廖忠莉

现在很多在门诊住院的病人会拿到一张内镜报告，上面医生给出描述是慢性结肠炎，正规来说，慢性结肠炎按照内科和教科书上是没有专门慢性结肠炎的诊断。 只是说可能当时做肠镜的时候，发现病人的肠道有点黏膜水肿或者有点充血，血供问题不太清楚，因为确实是有一定的炎症表现，就下了慢性结肠炎诊断。 大部分的病人不要去纠结慢性结肠炎的发病，因为在做肠道清洁的时候，本身对黏膜就是有一定的损伤的时候，有可能做一次肠镜就会造成一次黏膜的炎症。 现在所说的肠炎，很多还是以病毒、细菌和寄生虫感染所引起的，这种病人，可能有不洁饮食史，如果说大于两个月以上，可能就考虑这个病情，有一次慢性迁徙的过程。 所以真正从诊断书上没有慢性结肠炎的病史，可能只是反映当时做检查时黏膜炎症状态。

克罗恩病是炎症性肠病的一种，也是一种肠道非特异性炎症，主要包括腹痛。有的病人腹痛严重，病变加重的时候，可能并发肠梗阻、肠瘘，肠瘘包括肠间瘘和肠皮瘘，从而影响病人营养物质的吸收，特别是克罗恩病好发于一些青少年，所以会看到很多小孩不明原因的消瘦，再问病人可能有没有腹痛的症状。还有会发现很多年轻人，是以腹痛去外科接受了手术，以阑尾炎接受了手术，但是手术之后病人的腹痛症状没有缓解，可能过了一年、两年在接受肠镜检查的时候，可以发现病人的右半结肠出现了大的溃疡，进一步向其它肠段发展。克罗恩病的症状是相对比较隐匿的，如果出现腹痛或者是体重下降、消瘦这种情况，需要及时到医院就诊，接受肠镜检查。

慢性结肠炎的肠道炎症，可能很多病人会表现为大便习惯的改变，比如正常成人一天可能1-2次，2-3次，但有的病人可能出现明显的次数增加；还有是大便性状的改变，一般来说正常大便应该是很成形的，但是有的病人可能会表现为糊样便或者水样便；如果病人的肠道确实是有炎症的表现，特别是在直肠和乙状结肠这些地方，可能出现里急后重的情况；除去结肠炎，还有一类疾病是功能性胃肠病，在医学上讲IBS，就是肠易激综合征，这种病人可能会出现像腹痛、大便次数增加和大便性状改变。但是这种病人通过肠镜检查，发现肠道是挺好的，没有出现黏膜炎症的情况，像这种病人可能就是需要对症处理，比如有的病人表现为便秘的时候，通便治疗；而有的病人大便次数确实增加，一天有5-6次不成形，可以改善肠道菌群和对症止血治疗。

弥漫性结肠炎现在没有这样一种具体的说法，如果真的要去考虑所谓弥漫性结肠炎，可能应该算是内镜的一种范畴，是做肠镜时从回盲部一直到回肠末段，这一段较大结肠就是传统老百姓所说的大肠。如果从整个直肠到回盲部都有炎症的表现，可能会在病人的内镜报告上去描述有弥漫性炎症存在，但是在临床诊断上是没有弥漫性结肠炎的诊断，只能是反映病人肠道炎症的范围。比如在做溃疡性结肠炎的诊断的时候，标准的诊断是要描述病人病变所累及，比如直肠型、左半结肠型，还有一种全结肠型，这里所说的全结肠型，是有的医生告诉病人肠道的病变是弥漫的发展，这些只能反映了病人的病变范围。

慢性结肠炎首先是没有真正标准的诊断，慢性结肠炎可能是肠道黏膜有炎症，但是现在讲的溃疡性结肠炎，是一种非特异性的肠道炎症。 一般来说肠道炎症分为几种，有感染性的、非感染性的，像溃疡性结肠炎，应该是属于非感染因素所造成的肠道炎症表现。 但是在临床工作中，会遇到大部分的老百姓，因为腹痛、腹泻，特别是在短期内有明确不洁饮食史。 首先要考虑是不是吃坏了东西，是不是有肠道感染，如果排除了肠道感染，所有的这些腹痛、腹泻、便血的症状大于6周以上，才考虑是不是有慢性疾病，其中就要考虑是不是有溃疡性结肠炎。 所以溃疡性结肠炎在临床上诊断来讲，从某种意义上是一种排除性的疾病，首先病人的病程要足够长，大于6周以上，要排除常见的肠道感染因素，才能考虑是否可能存在溃疡性结肠炎的诊断。

克罗恩病和溃疡性结肠炎都叫炎症性肠病，发病原因是不清楚的，二者的表现首先从临床症状来说，是各有侧重的，溃疡性结肠炎主要的临床表现是腹泻、便血，大便里夹着黏液，有的病人说大便里就像鼻涕一样。克罗恩病的肠道症状是相对比较隐匿的，主要是腹痛的表现，年轻人特别是青少年儿童，可能还同时出现肾脏发育迟缓的问题，表现为体重下降。如果20多岁的年轻人，可能出现比如腹痛接受了手术治疗，但是病人的伤口常年不愈，然后做肠镜在吻合口附近发现溃疡的表现，可能要警惕当时腹痛是不是阑尾炎引起的，而本身就是克罗恩病所引起的。这两种病除临床症状，还有是内镜下的表现，溃疡性结肠炎是一种以直肠发病逐渐向近段结肠、直肠及乙状结肠，逐渐延续的一种连续性病变。而克罗恩病的溃疡是一种跳跃性的，病变可以累及全消化道，主要是通过内镜诊断来辅助鉴别。

传统意义上的结肠炎，主要是寄生虫、细菌和病毒感染所引起的肠道炎症。一般来说这种病是可以自愈的。很多病人因为感染因素触发肠道炎症，而相应的病程大于两个月以上，就要考虑是慢性的病程，在这个时候不能单纯考虑传统所说的肠炎，考虑会不会是现在发病率逐渐增加的炎症性肠病。炎症性肠病的病因不清楚，有环境、免疫因素，还有致炎因子所触发的。所以常见的触发有的病人是容易过敏，还有比如一次吃坏东西之后，出现肠道的腹痛、腹泻、便血症状，一直吃药也没有好转，这种病人考虑可能不是以前简单的急性肠炎，因为急性肠炎病程是自限的。如果因为致炎因子触发免疫应答的异常，引起炎症性肠病、非特异性肠道炎症，主要是免疫系统异常，病人的症状还有治疗可能是漫长的过程。

克罗恩病的饮食，很多病人会问到医生什么能吃，什么不能吃，克罗恩病的饮食是要分两个阶段，比如要看病人的活动期和缓解期，活动期的病人，如果病人能够配合，要求做一次肠内的营养治疗，这里所说的肠内营养治疗，是希望病人能够做一次管饲，所谓管饲就是进行一次经鼻插一根管子到胃里，或者到肠道进行空肠内营养的治疗，因为从现有的临床证据和文献报道，如果能够坚持下去做一次全肠内营养，是可以达到一种治疗的作用，特别是在儿童的克罗恩病，做一次肠内营养，完全是一次基石性的治疗作用。如果是针对成人，也是推荐做一次4-6周的肠内营养治疗，很多病人可能在治疗阶段特别在活动期，没办法去接受鼻饲，因为考虑到可能还需要工作这种情况，对于这种病人推荐能够经口也可以，但是原则是少渣饮食，因为在医院可能医生会给开具肠内营养粉剂，有蛋白制剂和少纤维素的，这样主要就是减少对病人肠道的刺激。但是当逐渐进入缓解期之后，可以逐渐的放宽，比如在做食物的时候，尽可能把纤维素给破坏掉，蒸、煮直到煮烂，这样再进食，主要是减少对肠道炎症的刺激。

食管克罗恩病应该是克罗恩病发病过程中的一种并发的肠外器官疾病。因为克罗恩病可以累及人体的全消化道，主要好发的部位是在右半结肠回盲部、回肠末段，也可以累及到食道，还有上消化道，包括食道、胃、十二指肠，也是可以累及到这些消化道的情况。在治疗上可能是与传统克罗恩病的治疗是一样的，因为也是控制一种异常的免疫应答。很多病人在做胃镜的时候，可能发现食道溃疡，但是这种病人可能常常没有典型的临床症状，没有反酸、烧心或者进食不畅的症状，仅仅是通过内镜体检发现食道溃疡，比如内镜医生告诉病人食道长了溃疡，可能想到需要和哪些疾病鉴别，要考虑到可能在食道引起溃疡的疾病，比如克罗恩病，还有结核、肿瘤的疾病，都需要去鉴别和排除。

很多患者或者家属都会有一种误区，觉得溃疡性结肠炎就是肠道长了溃疡，其实肠道早溃疡的原因很多，溃疡性结肠炎只是其中的一种原因。通常在国内好发的就是结核，如果肺外的结核，最常见就是累及到肠道，特别是回盲部右半结肠，是长溃疡的一种表现；还有淋巴瘤，也可能是全肠道多行性溃疡、不规则溃疡；还有现在国内是老龄化的社会，很多老年人群有口服NSAIDS（非甾体类消炎药）的病史，现在发现很多在肠道常见溃疡，去问病人的病史，可能吃了止痛药或者阿司匹林这一类的药物；还有另外一种引起肠道长溃疡的原因，就是一种与NSAIDS（非甾体类消炎药）相关的胃肠病。综上所讲的肠道长溃疡不一定就是溃疡性结肠炎，所以在会给病人做出溃疡性结肠炎诊断的时候，需要通过病人的病史、临床症状，还有病人影像学检查，进行综合的排除、诊断。