常乐军

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

老年认知障碍前兆，具体如下： 1、记忆变差：认知障碍症首发症状，早期表现为记不起近期事，丢三落四，说完就忘等； 2、以前熟悉的事不能做好，有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭口味、喜好等； 3、语言障碍：有时连一些简单词汇都不能表达自如。例如要刷牙时，让拿一只带毛笔过来，要进行语言康复治疗，以改善老人言语表达能力； 4、不清楚时间、地点，例如在家附近，却找不到自己回家的门； 5、判断力下降：如正值冬天，却拿出夏天衣服穿； 6、抽象思维能力障碍：分不清楚钱多少，忘记数字代表什么，如付钱时候应该付1元，却执意给人家100元； 7、常用物品放错地方：如熨完衣服却把熨斗放到冰箱里； 8、行为和情绪改变：如吃得正高兴时突然不吃，莫名其妙开始生气； 9、性格明显改变：指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等； 10、对日常生活不感兴趣：如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等。

老年吞咽障碍的护理如下： 1、合理分配家庭成员角色和任务，检查家庭居住环境是否存在安全隐患； 2、出院前学习吞咽护理相关知识，喂食注意事项； 3、进食体位，根据患者情况指导选择坐位、半卧位或健侧卧位； 4、食物形态调配，按照医院里学的食物调配方法，指导家属使用增稠剂，如顺凝宝、奥特顺咽等调味剂进行调整，避免误食发生； 5、进食辅助用具指导，指导患者使用长柄茶匙、改良筷子、有吸盘高边碗以及碟，或使用防滑垫、切口杯子，餐具颜色最好鲜艳亮丽； 6、对患者进行进食后及时记录，日期、开始时间、食物性质、进食时间、耐受能力，进食期间是否呛咳，二十四小时总入量； 7、居家期间指导患者每日进行基本简单吞咽训练体操； 8、留置鼻饲管、胃造瘘患者，家属注意患者鼻饲体位，熟识相应知识及注意事项，喂食安全及管道安全相关知识。

老年吞咽的治疗如下： 1、药物治疗：针对病因进行治疗，在药物治疗方面口服硝苯吡啶缓释片，患者吞咽时间会缩短，吞咽激发速度加快，提示该药对脑卒中、脑出血、脑外伤患者有一定保护作用； 2、康复治疗：功能恢复训练、特殊吞咽技术、进食调节、鼻饲治疗、物理治疗、心理治疗； 3、外科治疗：促进食团通过方法，插入旁路管、食管上括约肌切开术、食管内机械性栅栏、代偿性喉-舌骨-颏固定术、食管上下括约肌肉毒杆菌毒素注射等； 4、针刺治疗：根据传统中医理论和现代神经解剖理论，选择相应穴位进行针刺，在治疗中风病吞咽障碍时发现，针刺后患者饮水试验评分下降，吞咽功能改善。此外，头针治疗、传统体针治疗、舌针治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射、针药配合法、刺络放血法、咽后壁刺激法、针刺配合吞咽训练法等以针刺为主的多种疗法也在临床中应用。

血管性痴呆是具有明确致病因素的一类疾病，是目前唯一可以预防的痴呆类型，特别是中年时期，应很好地控制血管危险因素。对于所有脑血管病危险因素，均可作出血管性痴呆防治，如控制血压、血糖、血脂、戒烟酒、控制体重等，以减少脑卒中发生机会，避免痴呆发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆发生，对危险因素针对性治疗，包括通过辅助检查和生化检查、颈动脉超声、B超、心电图、超声心动图，寻找卒中危险因素，对颈动脉狭窄可考虑介入治疗，球囊扩张术、颈动脉支架成形术改善脑血供。对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在研究中。

目前尚无确切治疗方法，对于梗死后坏死脑细胞不能逆转，治疗主要针对供血不足，缺血半暗带脑细胞，防止梗死灶面积扩大，积极改善脑循环，改善脑细胞供氧，预防新血栓和再梗死等。药物治疗总体有效率可达50%左右，用于治疗血管性痴呆的药物，如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、奥拉西坦等，但是效果都不很理想。治疗这种病的药非常多，如奥拉西坦、石杉碱甲等都可治疗，但是无确切的治疗证据，所以在临床上我们对这种病人要求非常高，实际上达不到目的，所以这方面的药物也正在研制中。

血管性痴呆诊断思路为两步，首先确定是否为痴呆，如痴呆诊断成立，第二步是了解痴呆基础病因是否为脑血管病变。痴呆诊断必须符合三个条件，一是痴呆，二是脑血管病，三是以上两个方面密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系，通常卒中后三个月之内发病，临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明，有两次以上卒中，或有一次时间上与痴呆有明显相关的卒中，CT和核磁共振表明小脑外至少有一个缺血灶，有血管危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等，再考虑为血管性痴呆诊断。同时要排除其它痴呆病因，如阿尔茨海默病、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等。

记忆力衰退原因如下： 1、大量吸烟，根据检测烟雾中含有3000多种有害物质，一氧化碳含量虽然仅为5%左右，但血红蛋白亲和力却比氧气大210倍，使在血液中的氧携带量不足，造成大脑细胞经常处于缺氧状态，容易出现疲劳，甚至过早死亡； 2、无节制的饮白酒，医学实验证实乙醇是一种神经麻痹剂，当血液中含量超过一定标准时，大脑会处于兴奋和麻痹状态，脑细胞会大量死亡，脑干部位会受到一定程度损害，使人思维能力减弱，判断能力下降； 3、长期熬夜打麻将、下棋、打扑克，如果在睡眠不足情况下，强行超负荷用脑，脑细胞和神经系统就会因疲劳而出现不可逆转损害，随后造成严重记忆衰退； 4、把自己关在屋子里与电视为伴，国外研究机构对12名电视病患者的综合征测试显示，其脑部血流量比正常人小30%左右，对外部敏感反应速度比正常人慢0.6-1秒左右； 5、不科学饮食，人大脑所需的营养素较大，平时在饮食上如果不注意脑部营养补充，就会给记忆细胞营养不足，严重时使细胞处于半休克状态，或过早衰竭与死亡； 6、无任何积极锻炼身体计划和行动，实践证明，正确、科学、持久的锻炼，可以使人与自然广泛接触，肺活量加大，血液中含氧量增加，给脑部供应高质量血液时间延长，对于改善大脑生理功能有着极其重要作用。

老年记忆障碍不一定是老年痴呆，但有可能是以下几种病前兆，如良性老年遗忘症、轻度认知功能损害、老年性痴呆等。如出现以下症状，应高度怀疑是老年性痴呆。如记忆障碍、情绪改变或人格改变、语言障碍、兴趣丧失、视觉空间认识机能障碍，指对于物、物与人、景与物等之间的空间方位关系判别能力减退，如外出后不能回家，迷路、计算障碍、注意力分散，社会活动和日常生活能力受到影响。老年记忆障碍不一定是痴呆，但是老年痴呆症往往是脑血管病或者其它一些神经疾病引起，平时临床上经常发现有此类患者，但是有时可以转化为痴呆。

老年认知障碍治疗方法如下： 1、病因治疗：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆症、脑外伤、颅内血肿，应对应性药物治疗； 2、康复训练：包括记忆训练，通过动作、语言、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力。智力训练，鼓励老人多参加社会活动，多动手、动脑，读书、写字，学习新语言，培养多种爱好，不断提高理解能力。康复训练由专业康复人员来完成。对这类患者的康复，目前比较多，各个医院康复中心对此病都有很好办法，应该建议患者到医院住院治疗，进行系统康复训练或康复治疗，来达到目的。