崔莉

舍格伦综合征是以一名瑞典眼科医生名字而命名，因为他在全世界最早提出，中文名字称为干燥综合征，实际是风湿性疾病中的一种常见疾病，主要累及老年女性，是一种淋巴增殖性和慢性进展性的全身自身免疫性疾病。 舍格伦综合征主要累及外分泌腺，患者可有口干、眼干症状，严重可欲哭无泪，进干食需要水送，牙齿片状脱落，甚至形成猖獗齿，可有反复腮腺肿大。除外分泌腺受累之外，患者也可有系统损害，最常见有肺大疱、肺间质纤维化以及肾小管酸中毒等。干燥综合征是否造成系统性损害，需要专科医生安排相应检查综合判断。

骨质疏松是一种无症状的疾病，逐步发展会导致体态变化以及生活质量的下降。严重可有跌倒或脆性骨折发生，甚至导致死亡。国际卫生组织定义主要是指骨质量下降，临床根据原因不同可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。 原发性骨质疏松占大约90%，主要是指与年龄相关的老年绝经后骨质疏松。继发性骨质疏松主要指继发于其它内分泌代谢性疾病，或用药相关所导致的骨质疏松。二者治疗类似，基础治疗都是钙片、活性维生素D补充，以及双磷酸盐应用。 根据患者不同情况，可选择其它抗骨质疏松药物，包括雌激素、雌激素受体抑制剂、锶盐、降钙素等。原发性骨质疏松在人群中十分多见，需要有自我识别意识，特别是绝经期前后女性，一定要关注骨质疏松问题。

无论是面部还是身体其它部位红斑，都是系统性红斑狼疮的表现，红斑消除方案如下： 1、只是局部皮疹，没有全身内脏损伤，可用硫酸羟氯喹以及配合局部激素类软膏控制皮疹； 2、局部皮疹并伴有其它系统的临床症状，需要全身药物治疗。硫酸羟氯喹可作为基础用药，同时需要配合口服糖皮质激素，甚至短期静脉应用； 3、若有严重器官损伤，除硫酸羟氯喹、糖皮质激素外，需同时配合免疫抑制剂应用，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。

是否需要通过吃药来提高免疫力，需视情况而定，具体如下： 1、健康人群通过正常营养搭配合理膳食、适当运动及正常作息即可自身调节免疫力； 2、免疫病患者主要原因为免疫功能紊乱，并不是单纯的免疫功能低下，所以并不需要药物提升免疫力。 免疫力过强或过弱都可能对疾病发生和发展起到消极作用，患有免疫系统疾病的患者应在专科医生指导下药物治疗。

红斑狼疮是一个异质性很强的疾病，早期症状根据不同患者有不同表现。临床往往最多见发热乏力等非特异表现，也可有血液系统改变以及关节炎。需到院就诊，完善免疫学相关检查，帮助诊断。 如果年轻的育龄期女性出现发烧、多关节疼痛，甚至皮疹等看似互不相关的多系统损伤，一定要警惕红斑狼疮，做抗核抗体谱检测，可能会发现体内有大量自身抗体，这时要高度怀疑红斑狼疮。

狼疮抗凝物主要检测抗磷脂综合征，抗磷脂综合征临实验室方面主要考查抗磷脂抗体谱，临床中常用包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体以及梅毒过筛实验四个项目。抗磷脂综合征主要表现为习惯性流产、动静脉血栓形成、血小板降低和两次不同时间的抗磷脂抗体谱阳性，如果符合诊断标准，就可考虑诊断抗磷脂综合征，给予相应抗凝治疗。 抗磷脂综合征根据是否合并有其它自身免疫性疾病，可分为原发性和继发性，若找不到发病原因就称为原发性，如果合并其它自身免疫病，即继发性抗磷脂综合征。临床最常见的继发性抗磷脂综合征继发于系统性红斑狼疮，系统性血管炎以及干燥综合征等亦可继发。

贝赛特氏症临床又称为白塞病，或白塞综合征，是一种系统性血管炎，可累及大、中、小动静脉系统。临床最多见表现有复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼后葡萄膜炎，还可有神经系统以及胃肠道表现，皮肤以及针刺反应表现。 预后最差的是眼睛受累，眼睛最多见表现是后葡萄膜炎，它是致盲性疾病，需要眼科医生、风湿科医生通力配合共同确定治疗方案。这类患者如果不能够在疾病活动期很好控制病情活动可致盲，也是致残的主要原因。

类风湿关节炎可累及全身多个关节，手和脚小关节最为多见，疼痛是患者的主观的症状，疼痛严重往往说明关节炎症比较严重，需要综合评估病情活动，观察除脚以外有多少关节肿胀、压痛，计算RAMRIS评分。也可让患者主观进行疼痛评分，做RAMRIS评分。客观检查检测血沉、C反应蛋白，明确急性炎症活动性指数是否在增快和增高表达。 若病情确实处于活动期，说明既往治疗方案并没有很好地控制住病情，可做调整。起效比较快的药物主要是糖皮质激素以及生物制剂，如果患者病情允许，又没有用药绝对禁忌，可优选此两种药物。若不适合应用，可用比较强效的NSAIDs药物缓解疼痛。在缓解疼痛过程当中，最重要的还是改善病情药物应用，包括生物制剂，也包括传统的DMARDs药物的应用，才能够得到更好的长期缓解。

类风湿即类风湿性关节炎，治疗主要分为一般治疗、药物治疗、手术治疗和物理治疗。根据患者情况不同，病程不同，可选择不同治疗方法。 类风湿关节炎的药物治疗是多数患者整体治疗中最关键的一步，有消炎止痛药，如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等，还有生物制剂，如TNF-α拮抗剂以及白介素-6等，近几年新研制的小分子靶向药物，如JAK抑制剂等也可在类风湿关节炎治疗中有很好效果。 疾病的急性活动期患者主张多卧床休息，给予高营养高蛋白饮食，同时给予药物治疗。患者病情如果处于慢性缓解期，主张坚持应用慢作用药物，又叫改善病情药物，还可配合功能锻炼以及物治疗。