崔佳森

下肢静脉血栓的发病的时期称作急性期、慢性期、亚急性期，治疗效果比较好往往在急性期，一发病就要规律的抗凝治疗，或者以抗凝为基础的综合治疗，急性期的治疗疗效往往影响到后期的恢复。治疗过程中一定要强调规范，包括规范的抗凝，低分子或者新型的抗凝药要全程规律的用药。用药过程中还需要监测凝血指标，不停的复查血观察抗凝效果，整体的效果还是越早越好，越往后效果越差。进入到亚急性期或者慢性期，治疗效果相对来讲比急性期是有点差别的。如果确诊有下肢深静脉血栓，建议患者及早进行治疗，到大医院血管专科规范的进行治疗。

下肢静脉血栓指下肢静脉血流缓慢，然后停滞，形成血液的凝结块，成了血栓。血栓主要的形成原因包括Virchow理论，血管内皮损伤、血流缓慢、高凝状态，三个因素相互促进、相互因果导致形成了下肢静脉血栓。 内皮损伤可以增加静脉血栓，包括血液停滞也会增加静脉血栓，还有血流缓慢、高凝状态，比如肿瘤患者，三个因素相互促进血栓的形成，是综合因素决定的结果。还有一些外因，比如长期卧床的患者，有外伤或者骨折，长期卧床、吃的药物、肿瘤患者高凝状态，加上外因会促进这三个因素，是形成的主要原因。

对于下肢静脉血栓，滤器植入的注意事项，一定要注意下腔静脉植入的尺寸，不是所有深静脉血栓的患者都要放滤器，要根据指征，比如患者抗凝有禁忌、近端髂骨段的血栓是大块的、超声看有漂浮血栓的。还有就是需要进行治疗的，比如要进行吸栓、溶栓治疗的，预先也要放滤器。 骨科的大手术，髋关节和膝关节可能造成血栓脱落，也要预防性做的。手术程序结束以后2-3周把滤器再回收，能不放的尽量不放，根据指征选择植入滤器，如果必须放，尽量放临时滤器或者可转换滤器，尽量把滤器在整个治疗程序或者手术结束以后的最佳时间内回收。

动脉硬化闭塞症，自己检查可以测ABI，就是踝肱的指数，看下肢动脉闭塞情况。仪器检查，可以做下肢动脉彩超看血流形状，有没有狭窄，斑块形状、位置、大小、影响范围，做CTA，下肢动脉CT或者磁共振，做下肢动脉MRA，这些检查基本上可以诊断下肢动脉硬化闭塞。 结合病史、结合症状、结合家族、结合病程等综合因素，再看闭塞的图像，是全程闭塞还是近端闭塞、远端闭塞、短段闭塞。现在的检查非常先进，可以一目了然的确定有没有下肢动脉硬化闭塞症。

如果发生下肢静脉血栓，可以问患者的病史，可能会有突然的肢体肿胀，如果发生在一侧，就是一侧的表现，如果两侧都有，发病往往都是一侧高发，发病率比较高，主要的表现就是肿胀。 根据栓塞的位置，如果在小腿，就是小腿肿胀，如果栓塞在近端，可能整个大腿，包括小腿、足背都有肿胀、疼痛，水肿以后包括筋膜都有痛觉的表现，肿胀、疼痛是最主要的情况。由于血栓的刺激，查体或者挤压腓肠肌时也会有疼痛或者跖屈、背屈踝关节，都会有肌肉的疼痛，是血栓引起的临床表现，比较常见。如果合并感染，可能局部还有红、热等炎症表现，也是综合的表现。

下肢动脉硬化闭塞症手术住院时间非常短，特别是三甲医院都在强调住院时期尽可能缩短是重要指标，推荐日间手术。动脉硬化住院大概3-4天、4-5天，前期患者的准备、药物的准备要做好，直接给患者安排手术。 手术以后动脉穿刺点大部分压迫1天时间，24小时把压迫器拿掉以后，如果患者的情况很好，大概1-2天就出院了，整体比较顺利的住院时间很短，大概3-4天。如果患者切口有并发症、肢体有并发症或者其它手术相关的情况，可能会适当进行延长。不光动脉硬化闭塞症，现在做其它血管的手术，住院时间都比较短。

下肢动脉栓塞称作急性或慢性栓塞，栓塞都是急性的，不是慢性闭塞，栓塞有栓子，最后栓到动脉引起急性堵塞，发病最常见的就是房颤，室壁瘤引起栓子或者血栓脱落。动脉硬化基础上急性的血栓形成，也会表现为急性栓塞的症状，要进行鉴别诊断，到底是狭窄基础上血栓形成造成了急性缺血，还是患者原来本身就有心脏病病史房颤造成栓子脱落。脱落以后的治疗看患者的程度，如果有急性缺血，要急诊手术，把动脉切开把栓子取出来，切开位置的血管动脉要进行重建，就是取血栓加恢复血流，一定要争取短时间，尽早的在6小时以内完成。如果时间太长，肢体的缺血不可复，可能就要截肢。

血栓的形成有3大因素，内皮损伤、血流缓慢、高凝状态。如果是浅静脉发生血栓，往往伴有下肢浅静脉曲张，称作下肢静脉曲张的静脉反流，或者下肢静脉又有扩张，又有内膜损伤、炎症、回流缓慢，造成血液停滞、淤滞，造成血栓，血栓形成以后刺激内膜引起炎症，称作血栓性浅静脉炎。血栓性浅静脉炎可由多种因素引起，与本身疾病，如反流、炎症、浅静脉高压，都密切相关，此外，血流缓慢、长期不动，造成血栓以后形成炎症，即血栓性浅静脉炎。 浅静脉炎要及时进行诊断，局部症状、B超、彩超图像会有明显的血栓表现，患者有症状，再加上辅助检查都支持有血栓形成，而且患者有炎症表现，就可以诊断浅表静脉炎。

确诊血栓性浅静脉炎，患者最主要的症状就是疼痛，突然疼痛，实际上是炎症，有肿块，摸肿块有触痛，是主要表现。患者可能会有浅静脉曲张的病史，平时没啥感觉，也没太重视，突然这个地方痛了，而且摸上去很硬，如果有这种症状，要结合B超诊断。血栓性浅静脉炎是无菌性炎症，不需要做其它治疗，仅做局部抗炎治疗就可以了。 有些静脉炎有发红、发肿的表现，除了硬、痛以外，周围皮肤发红，而且皮温高、发烫，称作细菌感染。血栓性浅静脉炎刚开始发病无菌，发病时间长了合并细菌感染，治疗起来这两个方面都要兼顾。

动脉瘤的治疗现在也是做微创，最早做主动脉瘤切除、全弓置换，主动脉瘤血管置换，手术做的很大，创伤也很大，并发症也多，死亡率也高。现在首选微创，双侧股动脉根据瘤子的情况，选择一侧或两侧穿刺，放腹膜支架把血管瘤隔绝掉，称作腔内修复术。主动脉瘤扩大标准，比正常的动脉扩大1.5倍以上，称作动脉瘤的诊断标准，有胸主动脉瘤，也有腹主动脉瘤，界限是3.5-5.5cm，目前更小的动脉瘤也要及早进行治疗。动脉瘤是不可逆的，不会自行消失，一定会慢慢增大、发展，及早治疗，对患者疾病的恢复、心理、创伤、手术难易程度，都可能有更好的条件。