尹洪竹

对于乙肝病毒，沸水煮10分钟可以将其杀灭。乙肝病毒是肝炎病毒中抵抗力是最强的一种病毒，日常应用的酒精不能将其杀灭，因此部分美容院用酒精消毒针，并不能将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒在外界中的抵抗力也较强，在30-32℃的血清中，乙肝病毒可以生存6个月，在-20℃的冰箱中，乙肝病毒可以存活15年的时间。因此乙肝病毒的消毒要求较高，要按正规消毒方法消毒，平时主要通过以下方法消毒：1、含氯消毒剂：如84液、过氧乙酸、环氧乙烷等，可以将其杀灭；2、煮沸法：沸水煮10分钟可以将其杀灭，但如果用60℃的水煮，煮4个小时都不能将其灭活；3、高压蒸汽消毒：医院内的医疗器械消毒常用高压蒸汽消毒，可以将其杀灭。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，HBV-DNA的数值代表病毒载量，其数值越低越好。不同实验室的载量正常临界值不同，部分是500IU/ml，部分是50IU/ml或20IU/ml。对于小三阳HBV-DNA阴性，也不能代表体内完全清除乙肝病毒，即使血液中检测不到HBV-DNA，但肝组织中可能存在HBV-DNA。在免疫力低下时应用免疫抑制剂等，HBV-DNA可以再次阳性。所以临床上应用抗病毒治疗时，HBV-DNA即使转阴，也要坚持抗病毒治疗。如果停止口服核苷类似物，HBV-DNA有反弹风险。

肝炎是否好治，取决于以下几种情况：一、肝炎类型：1、急性肝炎：一般患者治疗效果比较好，恢复相对也比较快，如急性乙型肝炎临床上可以治愈，病毒可以清除，患者肝功能可以恢复正常；2、慢性肝炎：如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，相对比较难以治愈。慢性肝炎在临床上除乙肝、丙肝以外，还有其它原因，如自身免疫性肝病、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及代谢性肝病，如肝豆状核变性等，都属于慢性肝炎范畴。慢性肝炎患者需要长期用药，对于乙肝患者而言，需要长期进行抗病毒治疗，然后定期监测。二、严重程度：慢性肝炎可以发展成肝硬化，甚至有一部分发展成肝癌，此时患者预后比较差，对于肝炎而言预后较差的是重型肝炎，重型肝炎称为肝功能衰竭，肝功能衰竭分为急性、亚急性肝功能衰竭，以及慢性肝功能衰竭、慢加急性肝衰竭。重型肝炎患者临床上预后比较差，死亡率也比较高，费用也是比较大。三、患者身体状况：身强力壮的青壮年患者与老年患者相比较，预后可能不同，患者身体状况越差，容易出现并发症，如肝衰竭可以合并感染，此时会加重病情。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映病情的严重程度，所以小三阳患者要监测肝功能、HBV-DNA、B超、CT检查等，根据检查结果综合判断病情。如果小三阳患者HBV-DNA阳性，肝功能异常或者B超、CT检查显示是慢性肝炎，应在保肝治疗的同时抗病毒治疗。小三阳患者也可以表现为HBV-DNA阳性、肝功能正常，B超和CT没有任何表现，属于病毒携带状态，可以继续定期观察。小三阳患者还可以表现为肝硬化，通过肝脏纤维化测定或者B超、CT检查能反映出。对于失代偿期肝硬化患者，即使HBV-DNA阴性，由于表面抗原阳性，也需要进行抗病毒治疗。还需要定期检测AFP(甲胎蛋白)，是反应肝脏肿瘤较有价值的检测指标。如果AFP阳性，应进行影像学检查，明确有无恶性肿瘤，但即使AFP正常，也不能完全排除肿瘤。对于小三阳患者，要到正规医院定期复查，由专科医生对病情做出综合判断。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，其对机体造成的后果取决于不同的临床表现，通常有以下情况：1、急性肝炎：病毒可以清除，肝功能可以恢复正常，乙肝可以治愈；2、慢性肝炎：患者可以出现轻度的临床表现，肝功能正常或轻度异常，B超或者CT检查表现为慢性肝炎的影像表现。慢性肝炎阶段应积极保肝、降酶，即使病毒低阳性，也需要抗病毒治疗；3、肝硬化：尤其是失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、消化道出血、双下肢水肿、肝性脑病、感染等并发症，需要积极对症治疗；4、肝癌：是慢性肝炎中较严重的并发症，应根据病情采取积极治疗。小三阳患者临床表现不同，预后也有所不同。

小三阳患者没有病毒，指的是HBV-DNA阴性，虽然临床上有这类患者表面抗原自然转阴的病例，但是比较少见。通常对于DNA阴性的小三阳患者，如果不治疗，甚至应用抗病毒治疗，表面抗原转阴的机会较小，所以应根据具体情况采取相应的治疗措施。对于小三阳患者DNA阴性，只是提示血中病毒量较少而检测不出，但并不代表肝脏没有炎症，其肝功能可以表现为异常，可以有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等表现。小三阳患者DNA阴性不能反映肝病的严重程度，应结合肝功能、AFP(甲胎蛋白)、B超、CT的检测结果进行综合判断。

乙肝5项是很常用的体检项目，用于检测有无乙肝病毒的感染。乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。通常乙肝体检的报告可以从以下几个方面进行分析：1、如果患者为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，为大三阳。代表存在着病毒，而且有传染性和复病毒复制；2、如果为表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，为小三阳，代表病毒量减少，传染性减弱。但是有时还要结合HDV-DNA的检测结果进行综合判断，因为可能会出血病毒变异情况，需要去找专科大夫进一步进行分析判断；3、如果抗体阳性，常见的是表面抗体阳性，表面抗体是保护性抗体，患者平时注射乙肝疫苗就是为产生表面抗体。单向的表面抗体阳性通常见于注射乙肝疫苗以后产生的表面抗体，如果表面抗体阳性、核心抗体阳性，为双抗体阳性，通常见于既往出现病毒感染，目前没有病毒存在。所以针对不同的乙肝5项以及不同的阳性组合，反应的临床意义也不同。还是建议患者到医院专科就诊，让专科大夫进行专业的分析和判断。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映肝脏严重程度。小三阳患者的临床表现取决于临床诊断，如果患有急性乙型肝炎，恶心、呕吐、乏力等消化道症状较明显，甚至可以出现黄疸。如果是慢性乙型肝炎，通常没有明显症状，患者可能没有消化道症状，肝功能可以正常，也可以异常，所以慢性肝炎的临床表现不典型。小三阳病人也可以出现肝硬化，包括失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化患者症状较突出，可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等一系列并发症。小三阳患者也可以进展为肝癌，可出现疼痛、腹水。还可出现重症慢性肝衰竭的表现，如严重腹胀、纳差、疼痛，也可出现肝硬化并发症。所以小三阳患者的症状，取决于临床诊断和病情严重程度。

小三阳患者HBV-DNA数量为105，代表感染乙肝病毒且病毒量相对较高，但并不能反映肝病的严重程度，患者病情主要有以下几种情况：1、病毒携带状态：没有任何临床表现，肝功能正常，B超、CT也没有任何慢性肝炎的表现；2、慢性肝炎：肝功能可以出现异常，B超和CT显示为慢性肝炎的影像表现，患者可以出现轻微症状，如乏力、纳差、肝区不适等；3、肝硬化：对于典型的失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等，抵抗力较差，可以并发感染；4、肝衰竭：慢性或急性肝衰竭在临床中是最严重的表现，可表现为黄疸、重度乏力、纳差、恶心、呕吐等。

对于小三阳甚至大三阳的妈妈，可以生孩子。乙肝病毒的传染主要是通过血液传播以及母婴传播，表面抗原阳性的妈妈在生孩子过程中可以传染给孩子，但目前有有效的措施进行传播阻断。表面抗原阳性的妈妈生孩子后要做母婴阻断，方法是孩子出生后的24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，阻断率可以达到90%以上。但少数孩子仍可能感染乙肝病毒，由于妈妈乙肝病毒的载量较高，传染给孩子的机会也越高。目前对高病毒载量的孕妇，可以通过孕期的阻断方法，在怀孕的6-7个月后应用核苷类似物以降低病毒载量，减少母婴传播的几率。经过正规阻断和孕期采取的抗病毒治疗后，母婴传播的阻断率可达到99%以上。