宋浩明

肺源性心脏病缓解期的表现具体如下： 1、症状：有咳嗽、咳痰、气急，活动后有心慌、心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降的表现，少部分患者还会有轻微的胸痛，但是并不明显，偶尔有咯血的情况； 2、体征：患者可出现不同程度的嘴唇紫绀，即发绀。因为本病由肺部疾病发展而来，可能会有原有的肺脏疾病体征，比如肺气肿的体征，包括干湿啰音等；或者有心脏的体征，包括肺动脉瓣第二心音要高于主动脉第二心音、三尖瓣出现收缩期杂音，或者剑突下的心脏搏动感的增强，以上表现都可提示有右心室的肥厚。 另外，部分患者由于肺气肿阻碍腔静脉的回流，可出现下肢水肿、颈静脉怒张等临床表现。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

典型心绞痛又叫劳力性心绞痛，包括以下几个特点： 1、诱因：一般由体力劳动、情绪激动、饱餐、环境寒冷、过多吸烟而诱发； 2、部位：一般疼痛发生于胸骨体的后方，可涉及到心前区。疼痛区域多为手掌大小，也可放射到左侧肩部、左臂内侧，一直达到无名指和小指，进一步可放射到左侧颈部、咽部和下颌部。心绞痛的患者一般会感觉到压迫、憋闷、烧灼或者是紧缩，并非感到疼痛。而有些患者仅仅感觉到胸闷，并没有胸痛； 3、持续时间：多数是3-5分钟，不会超过30分钟。而如果超过30分钟，则可能达到心肌梗死的程度； 4、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后症状即可缓解。比如心绞痛由于运动、工作诱发，休息后即可缓解；也可在舌下含服硝酸甘油或者硝酸酯类药物，或者口服麝香保心丸等药物，使心绞痛能够在几分钟之内缓解。

突发心绞痛的处理如下： 1、稳定型心绞痛：如果在行走到一定距离以后出现心绞痛，首先要停止当时的活动，再给予进一步的治疗。硝酸酯类药物能够非常快速的缓解心绞痛，也可以应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬等药物。而为了预防将来出现的心梗，达到改善预后的目的，患者也需要长期服用抗血小板的药物，即需长期服用阿司匹林，同时应服用他汀类药物，从而降低低密度脂蛋白，另外，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂也可以使用； 2、不稳定型心绞痛：首先需要停止当前的活动，并且卧床休息，而且需要消除紧张情绪。医生要告知患者不要紧张，必要的时候可以使用控制紧张情绪的药物，还需要进行吸氧。但药物治疗仍必不可少，包括硝酸酯类药物；β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂；抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等；还需要进行抗凝治疗，如果患者能够收治入院，应采用低分子肝素等进行抗凝治疗；他汀类药物可用于稳定斑块，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；ACEI和ARB。如果患者出现了不稳定心绞痛，并且出现肌钙蛋白升高的问题，考虑患者出现了急性的心肌缺血表现，称为急性冠脉综合征，应尽快进行冠脉的血运重建。如果出现血栓，应尽快进行溶栓治疗，或者是采用经皮的冠脉介入治疗，即安放支架。如果患者病情很重，可以采取外科手术，即进行搭桥手术。

当冠状动脉出现狭窄，则突然引起心绞痛的发作。在冠状动脉出现狭窄或者部分闭塞时，冠状动脉的血流量就会比正常人减少，而心肌的供血量相对比较固定。当人在休息的时候，或者在轻体力活动的时候，即使血流量减少或者供血量固定，也能够维持动态平衡，因此并不会出现症状；但是当劳累、情绪激动，或者吃得很饱，或者感到非常寒冷的情况下，心脏的负担就会增加。此时心率就会加快，心肌的张力和收缩力都会增加，从而导致心肌本身的耗氧量增加。 由于存在冠脉狭窄，这个时候冠脉的供血已经固定，并不能相应增加，继而不能满足心肌对血液的需求，从而导致心绞痛的出现。

无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点： 1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重要客观证据，主要的检查包括心电图检查，可排查有无ST-T的改变和有无缺血的改变；心电图运动试验，即让患者做运动，再看心电图有没有改变；动态心电图检查；检查颈动脉中膜厚度，观察颈动脉中层是否增厚、是否存在斑块。如果有斑块，则已经提示患者可能有冠状动脉的病变；冠状动脉的CT检查，查看冠状动脉本身是否存在狭窄，有无斑块的形成；放射性核素心肌显像，可以排查心肌是否存在缺血性改变的情况； 2、有创性检查：包括冠状动脉造影和血管内超声，属于冠心病诊断的金标准，通过检查可进一步明确病变情况。

缺血性心肌病的预防措施如下： 1、积极控制冠心病的危险因素：缺血性心肌病是冠心病的一种类型，所以需要积极、有效地控制血压；还需要控制高脂血症，可以改善饮食习惯、运动，以及应用他汀类等药物；糖尿病也是冠心病的危险因素，如果患者血糖很高，也要积极、有效地控制血糖，从而达到预防冠心病的目的； 2、改善心肌缺血：可应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂，以及抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。另外，如果已经形成斑块，应选用他汀类药物稳定斑块； 3、血管重建：如果冠心病患者的血管狭窄比较严重，应进行血管重建。可在关键狭窄部位植入支架，或者进行搭桥手术，从而防止病情进一步加重。

低血糖可以引起心肌缺血。低血糖的患者一旦出现低血糖，可以出现交感神经兴奋，进一步导致以儿茶酚胺所介导的肾上腺素症状，比如头晕、乏力、心悸、心慌等。并且交感神经兴奋可以引发心律失常，如早搏、心动过速等。最关键的是交感神经兴奋以后，可以引起冠状动脉的收缩以及痉挛。而冠状动脉是心肌供血的主要血管，冠状动脉收缩和痉挛以后，就会发生心肌缺血。如果反复发作，心肌缺血就会加重，长此以往则容易导致心血管疾病的出现。 对于糖尿病患者或者正常人，都应该时刻关注血糖。如果过度应用降糖药，则会导致低血糖。而低血糖不仅会导致昏迷，还会引发一系列心血管疾病，因此，需要避免低血糖的发生。

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断： 1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作性的胸闷、胸痛，而缺血性心肌病患者有心衰和早搏的表现； 2、心电图检查：患者可出现缺血性的ST-T改变，疾病发作时也要做心电图检查，如果患者同意，可以进一步进行心电图负荷试验及心电图的连续动态监测； 3、冠状动脉CT：该项检查可以了解冠脉本身情况，还可以通过CT检查排查管腔是否存在狭窄、管壁是否存在钙化，以及是否存在斑块分布等情况； 4、心脏超声检查：可以查看患者的心脏是否存在节段性的室壁运动异常，从而反映这一节段的心肌有无缺血； 5、心肌核素扫描：可以更加明确地排查心肌是否存在明显的缺血情况； 6、冠状动脉造影：属于目前检查的金标准，可以明确冠脉的狭窄情况。

心肌缺血的运动治疗具体如下： 1、运动频率：一般心肌缺血的患者每周可进行3-5天的有氧运动，并且最好每天都进行有氧运动；患者还可以进行抗阻运动，又称为柔韧性运动，每周进行2-3天为宜； 2、运动强度：每个患者需要通过对心率等项目进行评估，从而决定运动强度。如果患者的心率本来是80次/分，经初步估测后，可增加30次/分达到运动标准；或者是根据患者的年龄测算目标心率，从而决定运动强度。比如运动时的最快心率，可通过220减去年龄进行计算，比如患者70岁，220-70就是150，患者的目标心率就是150次/分。但是对于心肌缺血的患者，应该进行中等强度或者高强度运动，则可用220-年龄，再乘以50%，相当于中等强度运动的目标心率；如果乘以80%，则相当于高强度运动的目标心率； 3、运动形式：有氧运动包括行走、慢跑，游泳或者骑自行车，而抗阻运动包括静力训练和负重。一般情况下，心脏康复过程中的运动形式以有氧运动为主，但是抗阻运动也是必不可少的组成部分； 4、运动时间：心肌缺血患者的最佳运动时间是每天30-60分钟。而对于刚刚发生过心血管事件的患者而言，锻炼时间应由每天10分钟开始，逐渐增加运动时间，最终达到每天30-60分钟。