宋俊平

装心脏起搏器人群可以运动，目前临床上起搏器常规植入位置是左侧锁骨下或者右侧锁骨下，在起搏器植入早期1-3个月以内，植入侧上肢某些活动受限制，比如提重物、过度上举，或者非常大幅度晃动上肢，都可影响起搏器伤口愈合和导线位置固定。所以，在起搏器植入早期，建议患者进行日常家务劳动和轻微运动，但不建议患者剧烈运动，或者用植入侧肢体进行发力运动，比如引体向上或者提重物等。 在3个月以后，导线和心肌已经完全固定，囊袋已经完全愈合，日常活动一般不受影响，日常体育运动也不受影响。但同时还要避免装起搏器一侧肢体发力运动，比如拳击或者引体向上、提重物等。总体而言，植入起搏器患者3个月以后，在体育运动安排上和同年龄或者相同体质患者来说，没有非常大限制，可以进行日常生活锻炼，但避免做剧烈运动或者患侧肢体发力性运动。

射频是交流电产生电磁波中的一个频段，射频能量对心肌的损害主要是通过热效应、热传导。对于心肌，从微观结构来看，在消融术后检查组织会出血、水肿，周围组织也会有一些相应变化，但是在2个月以后可以发现消融部位产生肉芽组织，纤维水肿也会消退，最后形成纤维化瘢痕，对周围组织没有任何影响。 在做消融手术的时候，导管直径大约4mm或者8mm，对心肌的损伤范围是有限的。所以，消融能量对心肌局部的损害，对于心脏整个结构和功能来说没有影响。

心脏射频消融术是通过外周血管把导管送到心脏里进行操作，常用的外周血管有股静脉和股动脉。术后出现大腿淤青有以下几种情况： 1、术前进行穿刺的时候，因为大部分股静脉和股动脉并行，但是有个别人股动脉和股静脉走行会存在异常，所以在穿刺股静脉的时候有时会误穿股动脉，如果穿刺过程中没有及时发现，因为股动脉压力比较大，在不停往外渗血，术后就会形成淤青； 2、术中更换导管操作时，有部分病人血管弹性比较差，在更换导管以后血管回缩能力比较差，在血管和鞘管缝隙中会有血液外渗，最后也会形成淤青； 3、在射频消融结束导管都撤出体外以后，对血管要进行无菌敷料的加压包扎，加压包扎过程中压迫时间会因为静脉和动脉不同有所差别，如果是静脉，可能会压3-5分钟，如果动脉会压15-20分钟，如果误穿动脉，静脉压迫不充分的时候也会形成血液外渗； 4、术后返回病房，患者在床上卧床时间和患侧肢体制动时间，会因为动静脉不同而不同，如果是静脉，有6-8小时的制动时间，如果是动脉，有12小时左右的制动时间，如果患者没有掌握或者术后出现疏忽，会造成下肢过早活动或者过早下地，也会有血液外渗情况，造成大腿淤青。

装有起搏器的患者，心电图会因为自身原来心电图的主导节律和装有起搏器以后起搏器特有的节律不同而有很大差别。临床上经常出现这种情况，如果患者植入的是单极电极起搏器，会在起搏器图形前面有一个起搏钉，叫钉样信号。如果看到这样的心电图，可以判断植入了起搏器。 但是，随着起搏器功能的逐渐升级，不同厂家和不同类型起搏器有自身的基本功能，即使是同一个厂家，因为型号不同、参数设置不同和功能不同，心电图会有一些特征。随着双极起搏器植入在临床上越来越用的广泛，钉样信号会非常小，而且很多时候钉样信号几乎看不到。所以，现在装有起搏器患者的心电图越来越难以辨认，从起搏心电图来判断患者是否植入起搏器，变得非常的困难，很难从心电图上来判断装有起搏器患者起搏器的功能状态和是否有其它异常，大部分时间可能要通过起搏器程控仪，检测患者起搏功能或者感知功能是否异常。

安装起搏器的患者，基本日常工作和日常家务不受影响，但是有一些特殊方面需要注意，具体如下： 1、日常生活，在起搏器植入1-3个月之内，日常家务和一般工作不受影响，但是对于剧烈运动或者需要安装起搏器侧肢体用力的运动，比如拳击或者引体向上要限制； 2、通讯工具，植入起搏器的患者尽量避免把手机放在植入侧上衣口袋里，要用对侧耳朵接听电话，保持手机和起搏器在15cm以上距离，固定电话对起搏器不影响； 3、乘坐交通，包括汽车、高铁和飞机，都不会影响起搏器功能，而且过安检也不会影响起搏器的功能； 4、家用电器，包括微波炉、收音机、剃须刀、电热毯，通常不会影响起搏器功能，但是也要注意具有磁疗功能的电磁疗床、洗脚盆，建议起搏器患者尽量不要使用； 5、起搏器植入患者尽量远离高压输变电设备附近，或者其它有高压电产生的场地； 6、如果植入的是普通起搏器，没有抗核磁功能，不能进行核磁共振检查。

起搏器治疗是目前治疗缓慢性心律失常最有效的一种治疗方法。对于缓慢性心律失常患者，如果植入心脏起搏器，不需要吃药维持。植入起搏器缓慢的心率就会得到解决，因为起搏器会有低限频率，如果设置60次，起搏器就会在患者低于60次的时候启动脉冲发放刺激患者心脏跳动。 但是临床上常有植入起搏器的患者同时合并其它疾病，比如高血压、冠心病，植入起搏器以后，治疗高血压和冠心病的药物还需要继续服用，不能因为植入了心脏起搏器，其它问题都可以解决，就用起搏器来治疗。 如果只是缓慢性心律失常，植入起搏器以后不需要服用药物，如果同时合并其它疾病，在植入起搏器以后其它药物还需要继续服用。

心率和血压是两个独立指标，不是联动，不是心率慢时血压就会低，或者血压低时心率就会慢。临床中可能出现血压低，但心率很快，或者心率慢，但是血压很高的情况。 如果两种情况同时出现，心率慢、血压低，基本是一个比较危急的情况，常见于终末期心脏病抢救，会出现血压很低，用升压药物难以维持，心率也同时减慢，是危重心脏病终末阶段，需要积极抢救和治疗。 在实际生活中，可能个别患者心率比正常偏慢，血压也比正常稍微低，这种情况如果都在正常范围内，不需要处理，只要注意监测，定期到医院随访即可。

心跳过快不一定是心脏病。心跳过快首先要明确过快的频率，正常人心跳频率60-100次/分，如果过快只是在100次/分或者略微超过100次/分，大部分是其它情况引起，比如情绪激动、运动、贫血、甲亢，一定要查明原因，在心跳快的时候通过休息都可以缓解。 如果心跳快频率是150-200次/分，建议及时到医院做心电图检查，因为心电图检查可以明确心跳快是窄QRS波心动过速，还是宽QRS波心动过速，能够明确心动过速类型，从而确定是病理性还是生理性，还是危及生命的情况，同时得到积极的治疗。 如果是病理性心跳加快，就是心脏疾病。如果是其它原因引起来，比如甲亢和贫血，不是心脏疾病。如果是生理性反应，比如运动或情绪以后心跳加快，就是生理正常反应。所以，不是所有的心跳快都是心脏病，要区别对待。

在生活中受到惊吓或者情绪突然激动，心跳会突然加快，但是在加快频率不会过快，比如从60次/分突然升到100-120次/分。 室上性心动过速发作，心率会突然从60次/分升到150，甚至200次/分。其它心律失常发作，比如室速发作，心跳频率也可能从60-80次/分增加到300或者200次/分。心房颤动发作，心跳加快频率有时会非常快，可能达到200或者300次/分或者更高。 如果发生心跳突然加快，要区别对待。如果是幅度很小的加快，仅增加20或者30次/分，可以通过休息、平复情绪得到缓解。如果是非常大幅度的加快，要到医院及时就诊，及时做心电图或者其它心电监护诊断，如果是非常异常的情况，需要积极治疗，避免不良事件的发生。

正常人心率相对恒定，比如60次/分，心跳就会在60次/分上下波动，但是不会范围非常大。如果心率时快时慢，可能出现以下情况： 1、生理性状态，比如情绪激动或者参加运动的情况下心率就会很快，或者夜间休息睡眠心率就会减慢，是正常的生理性波动； 2、病理情况，比如室上性心动过速发作，心率会从60-80次/分突然变为150-200次/分。如果发生房颤，是绝对不齐的心律失常，在同一个时间或者很短时间内心率会有快有慢，触摸脉搏的时候也会感觉到心跳时快时慢； 3、其它疾病也会影响心率，比如甲亢或者贫血，也会让心率增快。