孙睿

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。

舌癌手术通常较大，舌癌术后通常要放置胃管，拔胃管的时间平均在10-15天。患者不同，有长有短，如果患者创口愈合时间较慢，出现感染，建议胃管尽量多留置一段时间，保证口腔卫生。 如果患者身体素质较好，愈合较快，没有感染，术后7-10天就可以完全拔除胃管，恢复患者的咀嚼、语言功能。拔完胃管之后，不要急于给予患者正常饮食，可以有个过渡期，先一天流食，第二天再半流食，第三天改成正常饮食。胃管拔除之后，患者一定要继续加强营养，进食蛋白质较为丰富的食物，比如鱼、牛肉、羊肉等。

晚期舌癌患者可以出现舌头发麻，舌头发麻的机理主要是舌神经受到侵犯之后，会出现感觉麻木。肿瘤在早期情况下，通常不会出现发麻，但是在晚期侵犯舌神经之后会出现发麻。但是并不是所有舌头发麻的患者都是舌癌，一些神经官能症，或者患者有舌神经周围相邻的恶性肿瘤侵犯神经时，也会出现舌头发麻。 并不是所有的舌头发麻都是舌癌，有些疾患也会出现舌头发麻，比如智齿冠周炎，颊癌、牙龈癌，咽旁的鳞状细胞癌，在舌神经周围发生炎症、肿瘤，都会导致舌头发麻。较少见的是单纯舌头发麻，其属于神经疾患，有些患者是神经官能症。

舌乳头炎通常不会导致舌癌，炎症是炎症，癌症是癌症，两者不能混淆。舌乳头通常有丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头，在人的舌根部有界沟，界沟之前多数都是丝状乳头，在界沟周围有轮廓乳头和叶状乳头，这些乳头本身体积要比丝状乳头大。轮廓乳头和叶状乳头发炎之后，其体积会增大，表现形式是颗粒状。所以门诊上多数患者就诊时，咨询舌根部是否长癌症，其实是正常的轮廓乳头和叶状乳头的一种炎症表现。所以舌乳头炎是舌乳头炎，不是癌症，遇到这方面的问题，一定要去专业科室就诊。 对于舌乳头炎的治疗，首先要保持口腔卫生，其次可以口服中药制剂进行调理，比如口炎清颗粒，或者找中医科医生进行调理，因为舌乳头炎虽然表现是舌乳头炎，但其可能是身体整体机能出现紊乱的部分表现形式，因此可以找中医进行调理。

牙龈癌溃疡通常呈凹陷，表面有大量薄膜，溃疡巨大而不愈合，以及容易出血，这是牙龈癌溃疡的特点。生活中通常会遇到一种溃疡，其能自行愈合，但是反复发生，通常称为阿弗他溃疡或复发性阿弗他溃疡，其不是癌症。有一种溃疡也是巨大不愈合，称为腺周口疮。对于腺周口疮，其是由于炎症导致，加上患者机体抵抗力降低，所以其不愈合，但是腺周口疮和癌性溃疡只有通过病理检查，在显微镜下化验才能确诊。 溃疡＜2cm为早期牙龈癌，＞2cm，＜4cm属于中期，＞4cm是晚期牙龈癌。对于早期牙龈癌，通过手术切除能达到治愈。如果出现能自行愈合的口腔溃疡，不用担心，只有出现不愈合的口腔溃疡，才一定要去正规医院检查，甚至需要切取一块组织，进行显微镜下的诊断。 牙龈癌的溃疡通常不愈合还有另外两个特点，即基底较为坚硬、容易出血。由于肿瘤细胞是向下浸润性生长，这种肿瘤不是外生型的，而是向下浸润性生长。由于肿瘤血运丰富、容易出血，＜2cm的牙龈癌溃疡通过手术可以彻底切除治愈。＞2cm以上的，切除之后通常会遗留软组织缺损或者骨组织缺损，此时治疗不单是直接拉拢缝合，而要进行修复重建、移植皮瓣来修复软组织缺损。所以对于牙龈癌溃疡，一定要早期诊断、早期治疗。

牙龈鳞状细胞癌最常见的转移方式是局部淋巴结转移，少部分会随着血液流动转移到远处，比如肺、肾、肝脏。牙龈鳞状细胞癌的淋巴结转移是口腔癌的生物学特性，局部淋巴结主要是指颈部以及颌下的淋巴结，下颌牙龈癌比上颌牙龈癌淋巴结转移出现早，同时较多见。下颌牙龈癌多转移到颌下及颏下淋巴结，最后转移到颈深淋巴结，上颌牙龈癌最多见的是转移到颌下淋巴结，然后再转移到颈深淋巴结。 口腔颌面颈部淋巴结分Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区，以往认为下颌牙龈癌容易发生淋巴结转移，所以要进行淋巴结清扫术，而上颌牙龈癌、淋巴结转移率较低，可以不进行淋巴结清扫术。但是目前最新的研究结果表明，对于上颌后牙区的牙龈癌一定要进行淋巴结清扫术，因为通过大样本的临床研究发现，上颌后牙区的牙龈癌最容易出现Ⅱ区的淋巴结转移。

舌癌晚期通常表现为巨大肿块，舌运动受限，影响患者的进食、发音和吞咽。如果肿瘤浸润相邻的神经组织，会导致剧烈疼痛。还有一种舌癌的晚期是肿瘤、体积小，但是恶性度高，发生淋巴结转移，此时患者没有剧烈的疼痛或者肿块。对于舌癌晚期，一定要高度重视。 对于晚期舌癌，肿瘤巨大，切除肿瘤之后，为保证患者术后的生活质量，一定要进行修复重建手术再造舌。对于晚期舌癌属于一种姑息性手术，在短时间内保证患者的生活质量，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。

牙龈癌全称为牙龈鳞状细胞癌，其属于一种恶性肿瘤，目前对于恶性肿瘤的发病机理还没有完全研究彻底，总结起来以下几方面原因可引起牙龈癌的发生： 1、外在因素，比如物理因素，如热损伤、紫外线、X线、其它放射性物质长期慢性刺激，都可称为致癌因素； 2、化学因素，属于肿瘤病因中最早受到重视，并且被证实的因素，比如煤焦油等； 3、生物因素，某些病毒，比如EB病毒、人乳头状瘤病毒能导致肿瘤的发生； 4、机体的内在因素、精神因素、内分泌因素、免疫功能下降，甚至基因突变都可以诱发癌变。 对于产生牙龈鳞状细胞癌的原因，目前研究还不彻底。但是如果患者有不良习惯，或者不良的饮食习惯，都会导致癌的发生几率大大增加。比如患者吸烟、饮酒甚至有咀嚼槟榔的习惯，都会诱发牙龈鳞状细胞癌。所以防止恶性肿瘤的发生，一定要注意不能咀嚼槟榔，戒烟、戒酒。

早期浸润性舌癌通常是一种红斑表现，红斑、白斑都属于癌前病变。红斑癌变率更高，可以达到80%，白斑癌变率根据文献报道有1%，但是高的可以达到60%。红斑癌变的概率较高，所以对于红斑的确诊一定要高度重视。 对于早期浸润癌取活检时要多次活检，才能进行正确的病理诊断。如果怀疑是早期浸润性舌癌，一定要去专业的医院、专业科室，找专业医生进行诊断。如果一次病检不能诊断，一定要进行的多次病理诊断，明确是否为肿瘤。