孙桦

地诺孕素片是一种专门治疗子宫内膜异位症的药物。地诺孕素片是单一的孕激素制剂，主要是通过高效转换异位的内膜而达到治疗目的。子宫内膜异位症是妇科的一种常见病，主要是由于在位的子宫内膜异位到子宫腔以外的部位而发病，比如异位到子宫肌层、盆腔腹膜，或者是异位到卵巢组织。子宫内膜异位症主要的症状是继发性痛经，而且随着病情加重，痛经会逐渐严重，其他的还可以引起月经增多、月经紊乱、不孕等。目前对治疗子宫内膜异位症还缺乏有效手段，虽然可以进行手术，但是有一定复发率，用药物治疗有可能效果不好，有些药物依从性差，比如可以引起肥胖等。有些药物可能副作用较大，可以引起肝损伤反应。地诺孕素片可以有效缩小病灶，可以控制症状，以达到治疗目的，但是也有一定的副作用，比如异常的子宫出血、月经紊乱，或者是恶心、呕吐等，因此一定要在医生的指导下进行应用。

取白带是妇科常用的手法，通常是由于患者主诉白带异常，需要取得白带进行相应检查。整个过程是让患者躺在床上，医生用窥阴器撑开阴道，在后穹隆取得分泌物，有时会存在出血，可见于以下情况： 1、宫颈病变：医生在放置窥阴器时，进入太深触及宫颈，从而导致出血； 2、老年患者阴道较紧，在撑开窥阴器时，局部黏膜撕裂，也会出现出血； 3、患者存在阴道炎症，阴道黏膜充血，所以取出的白带往往呈血性。 如果出现出血，医生一定会对患者做出相关解释，无需特殊处理。总之，取白带时如果出血，是一种常见的现象，无需过于担心，也无需进行特殊处理。

正常情况下宫颈可以分泌黏液，宫颈黏液是白带的主要成分，可以润滑阴道、抵御病原体感染。在月经周期的不同时期，宫颈黏液的性状不同，比如在排卵期，宫颈黏液明显增多，呈现稀薄、蛋清样黏液，月经后期宫颈黏液会明显减少，呈现稠厚、凝块状黏液。感染的病原体不同，宫颈炎的病理类型不同，宫颈炎分泌物的性状有所不同，常见分析如下：1、如果合并宫颈肥大，由于宫颈间质的明显增生，产生较多宫颈黏液，表现出大量、稀薄的白带；2、合并宫颈糜烂或宫颈息肉，会出现血性白带；3、合并阴道感染，通常会呈现出脓性白带或黄绿色白带；4、合并厌氧菌感染，白带带有腥臭味；5、淋菌性宫颈炎，通常可以看到宫颈明显的充血、水肿，宫口处可以看到大量脓性白带流出。

子宫内膜炎的主要临床表现为阴道分泌物增多，伴有下腹隐痛，部分患者表现为异常子宫出血。做妇科检查时，通常有子宫区域的压痛，但大部分患者妇科检查并没有阳性体征。如果医生怀疑患者存在子宫内膜炎，会建议患者做B超，在B超下可见不均质子宫内膜或存在宫腔积液，医生会根据临床表现、体征、影像学检查结果综合判断。如果诊断存在子宫内膜炎，需进行抗炎治疗，经一段时间的抗炎治疗后，患者需要复查，判断症状、体征有无缓解，再做B超观察子宫内膜厚度是否改变、宫腔积液是否消失。如果经过有效治疗，患者症状均缓解，但B超检查仍可见子宫内膜不均质或存在宫腔积液，此时建议进一步做相关检查明确是否有其它原因导致上述症状。

一般阴道镜检查不会导致阴道出血，因为阴道镜实为放大镜，医生用窥阴器将阴道撑开以后，用相应药水涂抹在宫颈表面，如果有病变的部位就会显示出异常情况，而医生将根据异常状况，对可疑病变部位取相应活检组织。 如果患者出现宫颈糜烂或宫颈病灶，或者医生在放置窥阴器时触及病灶，可能会导致出血，医生会对其进行相应处理。若患者需取活检，宫颈会存在创口，有时会存在出血，医生会对局部进行压迫止血，或应用相应器械止血。 所以阴道镜检查以后如果有出血无需紧张，在临床中为常见问题。

宫腔粘连是常见的妇科问题，主要是由于过多的宫腔操作或宫腔炎症引起的后遗症。最佳的宫腔粘连诊断方法是通过宫腔镜进行检查，但有时临床医生在做宫腔镜以前，仍会通过询问病史和B超来判断是否存在宫腔粘连。患者往往主诉月经量减少，存在宫腔感染病史，或宫腔手术史，比如刮宫、人工流产。 往往选择不同的时段进行超声检查。比如月经刚干净时，正常情况下通过B超可以看到宫腔线，月经后期宫腔内膜增生，宫腔线出现典型三叶征，但是宫腔粘连患者B超检查时，往往在月经早期能够观察到一条宫腔线，但是月经中晚期会看到内膜不均匀增生的征象。 所以患者有宫腔手术史或宫腔感染史，结合临床月经量改变史以及B超超声影像有不均匀的变化，可以判断存在宫腔粘连，如果要进一步确诊，则需进行宫腔镜检查。

如果患者人工流产不全或难免流产、药流不净，需要进行清宫术。清宫术是一个非常简单的手术，只需要使用刮匙进入宫腔将妊娠残留物刮除即可，整个过程只有几分钟，但是需要在刮宫以前进行括宫，因为宫颈口比较紧，器械不能进入。扩宫过程患者会有不适感，如果比较怕疼，可以通过静脉麻醉，睡眠10分钟，将子宫内容物去除即可。 因为宫腔整个范围很小，只有5mL容量，因此刮宫的整个过程不会超过10分钟，但如果宫颈管比较狭窄或有宫腔粘连，手术时间相对较长，医生会进行预处理。在做妇科检查时，如果预判宫颈较紧，在扩宫过程中会遇到困难，可先给予药物使得宫颈变得比较松动。如果宫腔由于妊娠物存留时间过长，存在粘连的可能，亦可给予药物使得内膜增生的粘连物松动，再进行处理，配合静脉麻醉，所以整个刮宫的过程并不是十分痛苦。

经常有年轻女性由于阴唇肥大或阴唇不对称就诊，需要进行阴唇整形手术。小阴唇的解剖特点是充满血管，所以手术以后会引起水肿，而且很难通过加压包扎止血。处理小阴唇整形以后的消肿问题，最好的办法就是冰敷。所以往往需要患者在术后，立即使用冰袋进行冰敷，最大的好处是可以消肿，还可以进行镇痛，达到止血的目的。 阴唇整形手术后一定要保持外阴清洁，因为其位置比较特殊，比如大便、小便，很容易污染创口，从而造成创面感染。所以要嘱咐手术后患者在排便后或淋浴后，使用专用的清洁剂清洁创面，穿宽松的全棉内裤，避免穿紧身裤，保持创面透气，潮湿环境很难使创面愈合，无法达到整形效果。

根据尿失禁的种类不同，包括充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、张力性尿失禁等，治疗方法完全不同。妇科范围最常见的是张力性尿失禁，程度不同，处理方法并不相同。患者早期如果仅存在轻度张力性尿失禁，可以通过增加盆底肌锻炼改善症状。 一旦症状加重，比如频繁出现咳嗽后溢尿或大笑后溢尿，甚至一提重物就出现溢尿，需通过手术治疗。治疗方法十分方便，仅需要在尿道中段使用无张力吊带进行悬吊，避免阴道膀胱的角度过大，即可达到治疗的目的。

多囊卵巢综合征是近年来比较热门关注的一个话题。通常是年轻女性由于月经不调、闭经，甚至痤疮、肥胖、不孕等原因到妇科就诊，医生根据临床表现，考虑有多囊卵巢综合征的存在。患者B超会表现为多囊状态，如果出现月经不调，或者肥胖、闭经，建议再进一步进行检查，明确是否有内分泌异常。 多囊卵巢综合征的患者除卵巢呈多囊状态，还伴随内分泌激素异常的情况。如果出现月经异常、肥胖，甚至不孕、痤疮，B超检查到有多囊现象，需要进行激素六项检测，往往表现为高雄激素水平异常。