孙宏

讲解医师：孙宏春  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
帕金森病的高发人群，主要是对有毒物质的接触容易引起高发。这种有毒物质大多数是杀虫剂、有机农药，如果常接触这些物质的人，发病率会比一般的人高一些。因为它是老年病，所以本身跟年龄相关，年龄越高，发病几率也就越大。我们国家在65岁以上的人群中，发病率是1.7%，也就是说100个人中可能有1.7个人有机会得帕金森病。到了85岁以上的人群中，它的发病率就会进一步的提高，会出现3%-5%，也就是说100个人有3-5个都会出现帕金森病。具有遗传因素的，有的人有家族遗传史，像这种情况是有基因的变化，这种基因对帕金森病有易感性，有这个基因的人容易发生帕金森病，引起帕金森病的高发。

颅内感染有些患者能痊愈，大多数患者预后相对良好。但是有些人治疗时间长，有些人治疗时间短，这和感染病原体有关系，具体如下： 1、普通病毒感染3周左右通过治疗即可康复； 2、细菌感染、化脓菌感染，疗程可能需要几个月，甚至中间要不断复查脑脊液情况； 3、结核菌感染疗程需要时间更长。患肺结核后医生会告诉患者吃抗结核药6个月或者9个月，最多1年即可。但是一旦结核发生在颅内需要的时间会更长，神经系统感染要求标准疗程在1年半以上。 总之，颅内感染疗程时间长短与感染病原体有关系。普通病毒感染疗程较短，可能需要2-3周，而结核菌疗程最长，可能需要1年半以上。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

钩虫性十二指肠炎综合征的病因是钩虫感染引起，症状表现为食量大、消瘦、贫血以及异食症，其治疗预防为主。因病因主要是进食不洁的食物或者未经处理的含有虫卵的粪便，首先要注意个人卫生，其次采用药物治疗钩虫病。目前成品药物例如肠虫清对钩虫病非常有效，此外中药苦楝子、花椒等单味药治疗钩虫病也有非常好的效果，特别对于贫血、消瘦婴儿，配合应用健胃、消食、健脾的中药调理体质，能够起到非常好的疗效。

关于混合痔用什么药物好得快，首先要谈一下混合痔的发生原理。混合痔的发生主要是与生理特点、解剖结构有关，其次还有饮食习惯。从中医角度来说，混合痔多属于湿热下注、淤血等引起的便血、疼痛。混合痔包含外痔与内痔，外痔又分为血栓外痔、炎性外痔。血栓外痔的早期主要采用冷敷以及止血药物治疗，后期应用活血化瘀的药物帮助血栓吸收疗效更好。炎性外痔主要应用外洗药物，包括清热、利湿、燥湿的药物，起到消炎的作用，当然适当的外用红霉素等抗生素也能够达到非常好的效果。但是对于内痔部分的出血，应用中医清热、利湿药物，包括槐角丸等口服药物以及栓剂、膏药，都能够达到非常好的效果。

癫痫原因很复杂，目前家族性颞叶癫痫病因不清楚，考虑与基因有关系，要进一步查基因，比如癫痫病人要生育，父母可以做些相应基因检测，家族性颞叶癫痫与遗传有关系。 颞叶癫痫是难治性癫痫，常规颞叶癫痫可能是颞叶上海马硬化，做影像检查发现有些病灶，这种治疗难度较大，发作时候可能表现为突然情感发作，比如咂嘴、不自主系扣子，患者不一定抽搐。家族性颞叶癫痫是家族群发，影像学上没有看到有海马硬化或者其它病灶，追问病史时候会发现患者某个家属有同样症状，表现与颞叶癫痫一样。

脑血管狭窄是发生中风的潜在危险因素，无法具体判断中风的客观时间。如果血管狭窄程度很严重，呈线样狭窄，这时候如果在特殊情况下会增加中风可能，比如血压控制太低，导致血流上不去，出现中风的可能性会增加，还有最近几天腹泻，血容量不够也会突然出现中风，如果存在慢性疾病时候，如糖尿病血糖控制不好时也会增加中风的可能。 所以脑血管狭窄是潜在因素，根据这个潜在危险因素和狭窄程度来决定后期怎样进行干预治疗。至于多久能发生中风，与平时的一些危险因素有关，其中对脑血管狭窄病人进行血压管理最重要。

中风患者住院时间因病情而定，一般急性中风进行溶栓或者介入治疗后，需要再观察2-3天血管进行评估，一般住院7-8天后即可出院。但如果肢体瘫痪比较严重、血管状态特别差，这时需要在医院住院进行症状控制，血管清空做完以后可以转到康复科继续康复治疗，住院时间会相对更长。 如果中风患者同时发生并发症，比如肺上感染、下肢静脉血栓，针对并发症治疗疗程会更长。所以，中风病人住院时间长短主要由病情决定。若疗效比较好，急性期可能住院7-8天，即1周左右即可以出院。如果发生并发症或者后期需要康复，可能需要转移到相应科室进行治疗。

中风病人都会留下不同程度的肢体瘫痪，后期血管评估后，康复训练相对比较重要。中风病人早期锻炼要在康复医生指导下进行训练，有些需要借助器械训练。早期中风首先恢复的是肢体近端肌力，比如上肢近端先恢复，手脚运动时会有障碍，这时候可以练铅球。如果肢体恢复很好，可以做灵活度训练，比如可以在盆内倒豆子，然后将豆子一个个捡到另一个盆中；小关节可以在别人帮助下进行被动训练。 中风病人留下的肢体瘫痪，有些需要在康复医生指导下借助器械进行锻炼，一般是近端大关节先开始恢复，远端会不同程度留下后遗症。另外，可以在家里借助一些方法进行训炼。

嗜睡的原因大概可分为如下几个方面： 1、由精神不好、过于疲劳引起，如晚上睡不好，白天肯定会出现嗜睡的情况。 2、由身体上的疾病引起，如受风寒感冒或有其他疾病时，精神不会很好，也易引起嗜睡症状。部分抑郁症的病人心情比较紧张，总是处于焦虑的状态，也可导致白天嗜睡的症状。部分中青年人群因为身体太过肥胖，可能时时都处于精神不清醒的状态，跟健康相关。部分老年病人存在脑血管的疾病，从而导致颅内缺氧、缺血的状态。这种情况下，整个脑袋的氧供不足，也可以出现嗜睡的症状。也包括专业的嗜睡病导致的嗜睡症状，非常严重。有时候，白天走着走着就睡了。如果出现这样的情况，应该马上去医院就诊。