孙业青

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

髋关节骨关节炎是一种比较多见的关节炎，治疗主要是改善患者的症状、减轻疼痛、保留功能，具体如下： 1、一般治疗：包括自我训练、减肥，通过做有氧操以及进行增加关节活动度和肌力力量的训练等，减少疼痛； 2、药物治疗：包括口服非甾体类的消炎镇痛药物，应用之后可以减轻疼痛。还可以同时采用其它药物，包括氨基葡萄糖类，甚至还可在关节腔内注射润滑剂，对关节疼痛、活动度起到比较好的作用。具体用药应到医院，由专科医生进行明确诊断以后才能够进行对症下药，不可盲目服用； 3、手术治疗：主要适合于髋关节骨关节炎症状十分严重的患者，保守治疗、药物治疗效果不佳或者对日常生活影响比较明显时，可以考虑手术治疗。目前髋关节置换术相对比较成熟，能够比较有效的治疗髋关节骨关节炎。治疗以后功能的保留及生活质量可有较大提高，并发症较少。

股骨头坏死康复训练主要在治疗的基础上进行有效的训练，以屈伸、外展和内旋训练为主，训练的方法具体如下： 1、髋关节屈伸活动锻炼：每次可以做10-15个，每天3-5组，屈髋超过90度，以保留髋关节功能； 2、髋关节外展锻炼：可以在站立位或者侧卧位进行向外摆腿，每天3-5组，每次做10-15个，防止侧腰肌挛缩； 3、内旋功能锻炼：在屈伸和外展训练的过程中，内外旋的功能也应该得到一定程度保护。 通过遵循以上方法，能够减缓股骨头坏死进展，同时长期锻炼能够保留髋关节的基本功能。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

半月板损伤根据损伤程度进行治疗，对于Ⅰ度和Ⅱ度损伤，通常建议保守治疗，减少膝关节活动，减少负重，让半月板有时间进行康复，进行自我修复。 如果出现Ⅲ度损伤，通常建议进行手术治疗。半月板与软骨相同，本身血供比较差，在内侧靠近白区的地方没有明显血供，愈合非常困难。如果组织撕裂后不能愈合，随着活动的发展，撕裂会越来越厉害。如果不进行及时、有效的处理，撕裂范围会越来越大，撕裂情况也会越来越明显，所以对Ⅲ度损伤，通常建议及时、有效的进行手术治疗，通过关节镜技术进行有效的合适治疗。 半月板损伤在临床中较为常见，尤其常见于老年人群，由于关节退变、软骨退变、半月板退变导致半月板容易出现撕裂损伤。对于年轻人群，则是容易在运动过程中出现半月板损伤。半月板损伤的治疗要根据半月板的损伤程度进行判断，临床上通常把半月板损伤根据影像学表现分成三度： 1、Ⅰ度损伤：即轻度损伤，只是半月板内部出现信号改变，部分损伤； 2、Ⅱ度损伤：说明半月板损伤，但没有完全破裂； 3、Ⅲ度损伤：半月板完全破裂。

股骨头无菌性坏死的治疗是比较复杂的问题，治疗目标主要在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生根据患者的不同情况，给出个体化治疗方案，具体如下： 1、非手术治疗：对于早中期患者可以应用双拐，但不主张用轮椅，因为长时间坐轮椅后会让下肢肌肉进一步萎缩，功能会出现影响。高压氧舱治疗，可以改善骨细胞缺氧状态，从而有利于股骨头坏死。冲击波治疗可以刺激局部血管再生，诱导骨生长。对于早期股骨头坏死，可以用抗凝药物，还可以应用增加成骨、抑制破骨细胞的药物； 2、手术治疗：适用于股骨头坏死处于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，和功能影响较为明显的患者。手术治疗可以分成保髋治疗和换髋治疗，所谓保髋治疗，即保留髋关节，能够通过手术的方法进行治疗，减缓股骨头塌陷，让患者的髋关节能够比较好的保留功能。对于股骨头塌陷明显、功能受到影响的患者，往往需要进行关节置换。

如果患者在上楼时膝关节出现疼痛，通常见于以下原因： 1、最常见的是髌骨关节损伤，尤其常见于青年人甚至中青年人； 2、如果半月板、软骨出现损伤，也会出现膝关节疼痛，尤其是下蹲、上下楼梯时出现疼痛； 3、膝关节骨性关节炎。 如果患者疼痛症状比较明显，不缓解，建议尽早找专科医生进行诊治。

老年人膝盖变形，出现疼痛，治疗方法具体如下： 1、基础治疗：减少运动，进行适当的肌肉锻炼以及物理治疗； 2、药物治疗：包括口服、外用、静脉注射、关节腔注射药物等； 3、修复性治疗：包括矫正手术、关节镜治疗； 4、修复重建治疗：包括关节置换、关节融合、截骨等； 5、其他：戴支具，同时结合药物进行基础性治疗。

肘关节疼痛是较为常见的疾病，尤其是经常做家务或者频繁的屈伸肘关节，可出现肘关节的疼痛。肘关节疼痛不管是内侧或者外侧，多数原因是网球肘或者高尔夫肘，主要是肌腱支点与骨骼连接的地方，由于长期的慢性活动出现慢性损伤、炎症，甚至出现部分坏死，造成关节疼痛。 如果患者疼痛的时间较长，要进一步进行检查，排除其它问题。如果患者通过多种方法都无法缓解疼痛，可以通过拍摄光片，明确是否在胳膊远端存在骨肿瘤。

软骨组织对于关节功能、活动较为重要，如果是轻度的挫伤，不会出现严重的影响。如果是重度的挫伤甚至破裂，则是比较严重的问题。如果关节在活动过程中出现软骨挫伤，若没有出现明确的破裂，通过休养、减轻负重等可以逐渐进行自我修复，能够恢复到比较好的水平。 如果软骨组织挫伤比较严重，甚至出现软骨破裂、碎裂、脱落等，此时是比较严重的问题，可影响关节活动度且疼痛非常明显，甚至软骨组织脱落以后会卡压在关节中造成关节功能障碍，此时需要进一步治疗，甚至需要手术治疗。