孔继昌

过敏性休克是由于在输注药物或吃各种药物或食物，或接触到过敏原引起的休克。输液后引起的休克处理方式具体如下： 1、停止输液，更换输液装置、注射器，减少对过敏原的接触； 2、就地抢救，使患者平卧位，保证脑灌注，同时保证呼吸道通畅，必要时气管插管有创通气； 3、如果患者出现喉头水肿各方面情况下，气管插管或紧急气管切开； 4、所有过敏性休克首先要进行过敏原治疗，特别是给予肾上腺素、地塞米松治疗，减少休克反应； 5、患者血压低的情况下，必要时给予升压药物，给予多巴胺升压。

深昏迷是临床最严重的意识障碍，患者处于深昏迷状态，对各种生理、病理反射都会出现消失，对光反射、声音反射都不存在，对刺痛反射也没有反应。各种生理、病理反射消失，血压都需要应用升压药物来维持，呼吸需要呼吸机来维持。 所以深昏迷的患者不能听到声音，患者处于各种深昏迷状态相当于植物状态，对声音、刺痛、各种反射都已经消失。

深度昏迷没有自主呼吸在临床上常见的疾病主要是重型颅脑损伤、脑出血，特别是脑干出血、大面积脑出血、大面积脑梗死或严重缺血缺氧性脑病引起的患者深昏迷。没有自主呼吸表示患者因为脑水肿、呼吸、心跳中枢受到压迫引起呼吸、心跳停止，这样的患者往往在临床上预后都非常差。 有少数患者通过开颅减压手术、脱水降压治疗之后，自主呼吸会有所恢复，但往往预后也非常差。只有因药物中毒或麻醉药物过量引起的深昏迷自主呼吸消失，只有药物清除之后，患者才会恢复。

失血性休克是由于创伤或大型手术引起的患者大量失血造成的休克。常常把休克分为三个期： 1、代偿期：患者神志清楚，烦躁不安、情绪躁动，皮肤苍白、湿冷、尿量会出现减少，血压正常或会升高； 2、失代偿期：患者部分清醒，出现神志淡漠、反应疲乏、反应迟钝。尿量基本上在减少过程中，每小时应该在20ml尿量以下； 3、休克终末期：往往患者预后非常差。这种患者会出现低血压、低灌注、凝血功能障碍、尿量消失。

感染性休克是ICU常见病之一，以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克主要治疗方案有几个： 1、液体复苏：液体复苏是感染性休克最重要的治疗手段之一，在3小时之内输入30ml/kg体重的液体，按一个成人60kg计算，3小时内要输入2000ml液体以上； 2、抗感染治疗：抗感染治疗对感染性休克的作用非常重要，要在3小时以内把抗生素输入到患者体内。在抗生素的选择上要经验性选择。如果没有明确抗感染部位或不明原因感染的情况下，要全覆盖、多种抗生素联合用药； 3、CRT治疗：对患者出现肾功能衰竭、脏器功能衰竭，通过CRT清除炎性介质，改善内环境； 4、去甲肾上腺素的应用：在临床上血管活性药物的应用非常重要。如果感染休克液体复苏后要应用血管活性药物保证有效灌注压； 5、镇痛、镇静； 6、用气管插管进行有创呼吸支持。

心源性休克最常见引发的原因是重症心肌炎、急性心肌梗死、梗阻性心肌病等，心肌严重受损、泵功能衰竭出现的临床症状。心源性休克护理最常见的措施是： 1、患者绝对卧床，情绪避免激动，保持安静环境； 2、给予吸氧，必要时应用机械通气； 3、建立静脉通路，给予抢救药物的治疗； 4、密切监测患者呼吸、血压、心率、尿量、皮肤甚至瞳孔，即要对患者生命体征及时监测。

深度昏迷是指临床中最严重的意识障碍，主要是由于脑出血、重型颅脑损伤、大面积脑梗死引起的脑疝。处于深昏迷状态，会有瞳孔散大、呼吸节律不稳定甚至消失。长期昏迷患者继发并发症的危害主要有： 1、肺部感染：因为深昏迷患者没有自主呛咳或自主呛咳非常差，产生的分泌物会沉积到肺里，引起坠积性肺炎； 2、压疮：对于长期昏迷的患者，长期卧床，特别是骶尾部长期受压引起的缺血，压疮产生，愈合起来难度非常大，往往会非常严重； 3、营养不良：长期卧床昏迷的患者胃肠功能紊乱，即使每天给正常热卡供应，但由于患者吸收功能不好，仍然会造成严重营养不良。

休克是低血压对其它脏器的损害。临床中把休克根据病因不同分为五类： 1、低血容量性休克：低血容量性休克顾名思义是因为血容量不够或因为出血造成血容量降低引起休克； 2、感染性休克：感染性休克跟名字相关，是因为感染导致低血压； 3、心源性休克：心源性休克是因为心脏泵功能衰竭导致休克，引起血容量不足、有效灌注压不够； 4、神经源性休克：是由于各种创伤引起的脊髓休克和中枢功能损害，引起周围神经反射性张力下降导致休克； 5、过敏性休克：由于输注各种药物或各种食物，或过敏原接触引起的休克，这种休克病情非常凶险。

创伤性休克是临床重症、急诊常见的危重症之一，而且死亡率非常高。因为患者在创伤之后会出现重型颅脑损伤、脑疝、血气胸、脊髓损伤、腹部损伤、胸部血气胸等，会造成患者大量失血、脑缺氧、组织低灌注引起的多脏器功能损伤。 所以及时液体复苏，及时纠正休克的原发病非常重要。所以在不及时送医或严重创伤，特别是多种情况同时并发的情况下，会危及到生命，而且死亡率非常高。

心源性休克也是休克的一种，所有休克都是由于有效循环血量不足造成了休克。对于心源性休克，液体复苏比其它休克难，因为心源性休克是由于泵功能本身不足造成的休克，有的休克需要进行补液试验。但由于考虑到患者心功能的情况，所以在补液时要特别关注几个点： 1、在临床中要监测中心静脉压； 2、要通过PICCO对血流动力学进行监测，如常用的临床指标有心输出量监测、肺动脉楔压、血管外肺水，甚至在床旁还有重症超声机评价心功能、心肌收缩力，还有下腔静脉，来对患者心功能和容量进行整体评价，以此对患者指导液体复苏。