孔洪

心脏有两个心房、两个心室，心房和心室之间都有瓣膜。这些瓣膜开和关，血液在整个心脏里面流动，从心房到心室，心房、心室之间有二尖瓣和三尖瓣。 主动脉瓣在左心室和大血管之间，心脏左心室收缩以后，血液通过主动脉瓣到达大动脉，大动脉继续收缩往前输送血液，这时主动脉瓣就开始关闭，避免大血管里的血返回到左心室。 一旦出现主动脉瓣的关闭不全，心脏的血液从左心室射入大血管，又从大血管返回到左心室，血液的压力较大，就会导致杂音的出现。 因此，主动脉瓣关闭不全会出现舒张期的叹息样杂音，这样的杂音越响，提示主动脉瓣关闭不全越严重。心脏出现杂音，或者有主动脉瓣关闭不全以后，应及早就诊。

胸口疼痛的原因较多，如果患者出现胸口右侧上方的疼痛，如果是年轻女性，比如50岁以下绝经前的妇女，最好先去做胸片，观察有无肺部的原因。绝大部分胸痛，尤其是年轻、绝经前的女性患冠心病的可能性较小。此类胸痛较多是肺部原因或者皮肤，即胸壁源性的疼痛，与焦虑、紧张有关。 如果是高龄的老年妇女出现胸痛，或者绝经以后的妇女，或者有高血压、糖尿病多种危险因素的女性出现疼痛，不仅检查肺部，还要检查心脏的原因。因为对于老年女性，尤其是有高危因素的老年女性，要排除心脏的心绞痛。当然，左侧、右侧都可以发生心绞痛。所以，要结合患者发病的年龄以及合并的高危因素来诊断疾病。

脉搏110次/分是否正常，关键是要根据两个方面，第一个是节律，第二个是心率，也称为频率。如果节律异常，同时心率为110次/分，则心率较快。正常的心跳应该在60-100次/分左右，如果是110次/分，明显超过100次/分。同时要看110次/分是在运动的情况下，还是静息的情况下，如果是静坐5分钟以后心率还是110次/分，也诊断为心率增快。如果是运动后，比如跑步或者爬楼梯后，心率110次/分，则属于正常。 因此，心率110次/分是否正常，首先要看节律是否正常，比如有无早搏、混乱的心率。其次，如果是整齐的窦性心律110次/分，在静息情况下也是增快，也是不正常情况。如果有心悸、心慌，或者在静息的情况下，心跳仍然超过110次/分，而且节律混乱，则属于不正常现象，一定要去就诊。

主动脉瓣狭窄是心内科一个非常严重的瓣膜病，病情较重，死亡较快，而且死亡率也较高。主动脉瓣狭窄的主要症状具体如下： 1、心绞痛：因为主动脉瓣无法关闭，称为关闭不全，无法打开就称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣一旦狭窄以后会出现压力阶差，就是心脏内的压力明显高于大血管的压力，而且压力阶差较大。心脏为了克服这样的压力阶差，把血液从狭窄的主动脉瓣射出，心肌会变得较为肥厚。所以主动脉瓣狭窄的病人往往合并左室的肥厚，一旦心脏变厚以后，就会出现心绞痛； 2、晕厥，甚至猝死：由于主动脉瓣无法打开，心脏要克服压力，压力一旦无法克服，心脏不能将血射出，就会出现大脑供血不足，会出现晕厥，甚至死亡； 3、心衰：由于主动脉瓣狭窄以后，心脏不能将血射出，心脏会逐步扩大，会发生心衰、水肿、气急、呼吸困难； 4、心律失常：严重时会出现室速、室颤，可以发生猝死、房颤。 因此，主动脉瓣狭窄较为危重，一旦出现主动脉瓣狭窄，甚至出现以上症状，一定要到外科做手术，因为死亡率较高。

判断老年主动脉瓣狭窄的程度需进行超声检查，杂音也可以帮助判断，杂音越响越提示主动脉瓣狭窄越严重。超声对于结构性心脏病的诊断是金标准，超声可以测量主动脉瓣狭窄的程度，通过影像学可以明显的看到瓣口大小。如果瓣口较小，还可以测量压力阶差，通过测主动脉瓣内左心室的压力以及大动脉，即升主动脉的压力，这两个压力阶差相结合，再根据瓣口狭窄就可以大致判断主动脉瓣狭窄的程度。 压力阶差越大，瓣口越小，往往提示主动脉瓣狭窄较为严重。如果压力阶差在60mmHg以上，压差较高，如果超过90mmHg以上，往往病人会出现晕厥。另外，超声还可以判断左室肥厚的程度以及心功能。所以，要判断主动脉瓣狭窄的程度，一定是通过超声检查，因为超声检查是金标准。

目前没有药物可以改善主动脉瓣狭窄病人的预后，也就是不能够延缓患者的寿命，只有靠手术治疗。主要的解决办法就是换瓣膜，主动脉瓣狭窄的病人死亡率较高。如果主动脉瓣狭窄的病人发生心衰，一年以内的死亡率可以达到50%，2年以内的死亡率可以达到80%以上，几乎很多病人在1年以内就会死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人和二尖瓣狭窄不同。二尖瓣狭窄的病人是走下坡路，可以走很长一段时间，而主动脉瓣狭窄的病人一旦出现心衰以后，进展很快。 主动脉瓣狭窄的病人一旦发生心衰以后，预后比恶性肿瘤也就是比癌症还要差，绝大部分病人在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人，一定是手术治疗。可以去外科开刀换瓣，也可以在内科做TAVI瓣上瓣手术，在原有狭窄的主动脉瓣上，用球囊将它扩开，扩开以后再装上一个瓣膜，也就是经皮介入主动脉瓣置换术。这两种方法是目前治疗主动脉瓣狭窄最主要的方式。

主动脉瓣狭窄的杂音非常特殊，表现为收缩期的喷射样杂音，可以在胸部左缘或者是主动脉瓣区，胸部左缘对应的右侧的胸骨上段，称为主动脉瓣的副区，听到一种非常响亮的喷射样杂音。 由于主动脉瓣突然变得非常窄，血液通过很狭窄的口往大动脉里面喷射。有些病人的压力阶差可以达到90mmHg以上，就会出现很响亮的喷射样杂音，甚至有时听诊器还没到达皮肤表面，隔皮肤大概2cm左右都能听到喷射样杂音，而且是全收缩音，这就是主动脉瓣狭窄的杂音特点。