姜群群

讲解医师：姜群群  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
甲状腺球蛋白抗体，英文缩写TGAb，是一组针对甲状腺球蛋白（TG）不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA和IgM型抗体。TGAb测定主要用于：\n1、自身免疫性甲状腺疾病的诊断，其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性。\n2、分化型甲状腺癌，血清TGAb测定主要作为血清TG测定的辅助检查，因为血清中存在低水平的TGAb可以干扰TG测定，因此TG测定时要同时测TGAb。

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就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
目前，对于桥本甲状腺炎尚无针对病因的治疗措施。限制碘摄入可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展，仅有甲状腺肿并没有甲减的患者，一般无需治疗。左甲状腺素治疗，可以减轻甲状腺肿，但是，尚无证据表明有阻止病情进展的作用。临床治疗，主要是针对甲减和甲状腺肿的压迫症状。针对临床甲减和亚临床甲减，主要给予优甲乐的替代治疗。甲状腺迅速肿大，伴局部疼痛和压迫症状时可给予糖皮质激素治疗，症状缓解后逐渐减量。压迫症状明显，药物治疗后不缓解者可考虑手术治疗，但是，手术治疗发生术后甲减的概率比较高。

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就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
阿托伐他汀钙片目前有三种剂量：10mg、20mg、40mg，常用的起始剂量为10mg每日1次，剂量调整时间间隔为4周，1天最大剂量为80mg，40mg-80mg主要用于心梗和脑梗的急性期。阿托伐他汀钙片可以在1天内的任何时间内服用，并不受进餐的影响。对于糖尿病患者，没有心血管并发症等高危因素的，低密度胆固醇控制在2.6mmol/L以内；如果已合并心脑血管并发症，需要控制在1.8mmol/L以内。

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就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
不建议痛风患者吃淡水鱼。通常情况下按每100g食物中嘌呤含量的多少，将食物分为三类：嘌呤含量小于50mg为低嘌呤食物，适宜高尿酸血症患者食用。嘌呤含量50-150mg之间为中等嘌呤食物，痛风急性发作期患者禁止食用，缓解期可适量食用。嘌呤含量大于150mg为高嘌呤食物，是高尿酸血症以及痛风患者的禁用食物。常见的淡水鱼有草鱼，其嘌呤含量是140.3mg/100g、鲤鱼137.1mg/100g、鲢鱼嘌呤含量202.4mg/100g，所以淡水鱼属于中、高嘌呤食物，不建议患者多食用。

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就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
花生嘌呤含量为96.3mg/100g。通常情况下，按每100g食物中嘌呤含量的多少将食物分为三类，嘌呤含量＜50mg，为低嘌呤食物，适宜高尿酸血症患者食用。 嘌呤含量在50-150mg之间，为中等嘌呤含量食物，痛风急性发作期禁止使用，缓解期可适量使用。嘌呤含量＞150mg，为高嘌呤食物，为高尿酸血症、痛风患者的禁用食物。 所以花生属于中等嘌呤含量的食物，对于痛风间歇期、缓解期是可以适量食用的，但是在急性发作期不建议食用。

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糖尿病足是糖尿病患者神经病变、血管病变和感染导致的足部溃疡和坏疽，根据病因和病变性质分为神经性、缺血性和混合性，严重者可发生局部或全足的坏疽，需要截肢治疗。神经性溃疡是以神经病变为主要作用，血液循环良好，足部通常是温暖的，但有麻木感、皮肤干燥、痛觉不明显，足部动脉搏动良好。神经缺血性溃疡，常伴有明显的周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失，足凉而有静息痛，足部边缘有溃疡或坏疽等。而单纯缺血性溃疡较少见，单纯缺血所致的足溃疡无神经病变。国内糖尿病足溃疡主要是神经缺血性溃疡。

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库欣综合征有数种类型：1、典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。2、重型主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。3、早期病例以高血压为主，可表现为均匀肥胖，向心性尚不典型，全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。4、以并发症为主就诊的，如心力衰竭、病理性骨折、精神症状和肺部感染等，年龄较大，库欣综合征易被忽略。5、周期性或间歇性症状，可反复发作，能自行缓解。

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商品名立普妥，通用名阿托伐他汀钙片，主要降低低密度胆固醇，同时还具有稳定斑块的作用。如果糖尿病患者合并了高血压、心脑血管疾病、颈动脉硬化症以及高胆固醇血症等，为预防心梗和脑梗的发生，需要长期服用立普妥。如果只有高胆固醇血症，可以通过饮食控制，仍不能使血脂达标的可以服用立普妥，3-4周后复查血脂，降到正常就可以停药。所以服用的时间以及剂量根据患者的具体病情而定。

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阿托伐他汀钙片是商品的通用名，进口药为立普妥，国产的为阿乐，作用主要是降低低密度胆固醇，同时还具有稳定斑块的作用，是预防心梗、脑梗的常用药物。特别是糖尿病患者，合并了高血压、心脑血管疾病、颈动脉硬化症，往往是需要长期服药的。大夫会根据患者的情况，判断是低危、中危、高危，而胆固醇的控制目标亦不同。如果只是单纯的高胆固醇血症，对于中青年患者，首先通过饮食控制，如果饮食控制1月后胆固醇仍未达标，可以服用阿托伐他汀钙片，3-4周后复查血脂，一般不需要长期服药。

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单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿又称为弥漫性非毒性甲状腺肿，是指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。女性发病率是男性的3-5倍，1个地区的儿童中，单纯性甲状腺肿患病率超过5%，则称为地方性甲状腺肿。发病机制与碘缺乏有关，碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素，碘缺乏时，甲状腺激素合成不足，反馈性引起垂体分泌过量的TSH刺激甲状腺增生、肥大。临床上单纯性甲状腺肿病人TSH往往正常或只是轻度升高，地方性甲状腺肿可见于非缺碘地区甚至高碘地区，严重碘缺乏地区也可不发生甲状腺肿，提示甲状腺对TSH敏感性增加或其他因素，也参与了甲状腺肿的发生。