姜晶晶

造成不孕不育的病因很多，是否遗传根据病因不同而不同。女性不孕比较常见的是输卵管病变，一般不会遗传，输卵管病变多半是后天原因，如有反复流产史、盆腔手术史、子宫内膜异位病等导致的输卵管病变，一般不会遗传。异常感染，如生殖系统结核也容易导致不孕，不过结核往往容易在家庭范围内传播，并不是遗传的，但如果父母有结核，与子女长久生活在一起，就会容易感染结核，但并不是遗传因素。多囊卵巢则有一定遗传倾向，如果母亲有多囊卵巢，生下来的儿子容易患有秃头、高血压等疾病，但并不遗传不孕，如果生下来的是女儿，需要稍微注意一点，注意观察青春期后的月经情况、会不会容易肥胖，如果出现问题尽量及时就诊。 男同志如果只是因环境因素造成的精液异常，比如轻微少弱畸精子症，一般不会遗传，但有一些疾病，比如严重少精症、无精症是由于男同志Y染色体上基因缺失导致，就有可能遗传给孩子，如果是生女儿，不会遗传异常基因，但是如果生儿子，就有可能完全复制少弱畸精子症或者无精子基因，甚至于会比父系更重。

女性放置宫内节育环是比较常见的避孕措施，而且大多数人带环时间都很长，少则3-5年，多则十几年。大多数人取环后都能正常怀孕，但宫内节育环有可能会损伤子宫内膜，导致宫腔粘连，带环后可出现月经量减少或者月经量异常增多等子宫内膜损伤症状。另外带环还容易引起输卵管病变，如输卵管粘连、炎症、梗阻。所以取环后如果1年没怀孕，一般而言至少需要做输卵管通畅性检查，即输卵管造影或者输卵管通液。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的问题，是指子宫内膜出现在子宫腔外的任何地方，治疗也分好多种方法，首先要根据年龄、生育要求、以前有没有做过治疗、现在的情况制定个体化治疗方案。 个体化的治疗方案可以为药物、手术治疗，其中药物可分为高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，手术也分为腹腔镜手术、开腹手术，彻底处理卵巢囊肿、子宫腺肌病，也可以进行轻微的辅助性治疗。 如果导致患者不孕，要根据不孕症状、年龄，决定是否进行人工授精或者做试管婴儿，要完全根据个人情况制定个体化治疗方案，不可一概而论。

现在输卵管造影一般分为超声、X线两种，操作步骤基本一样，都是放置造影管，然后打入造影剂，只不过一个是用超声看造影剂的弥散情况以判断输卵管的情况，另一个是在X线下检测。 在X线下监测一般都需要拍片，X线下的过程稍微快一些，大约需要3-5分钟，一般需要曝光6次左右；超声成像比较慢，所以需要10-15分钟的时间来完成一副完整的超声成像。一般超声造影后的注意事项都写得很清楚，当月不得同房，其实下个月就可以，因为超声辐射比较小，或者基本没有辐射，是一种非常安全有效的检测办法。X线有辐射，且辐射比较强，按照国家卫计委的规定，X线下造影一般要求术后避孕3个月，3个月后才可以怀孕。但不能全将X线下造影改成超声下造影，超声虽然简便、安全，但是有其有效性，即符合率比较差，X线下虽然有辐射，但辐射其实不是很强，仅需要避孕3个月而已，而且成像和检查结果符合率比较高。所以避孕3个月，时间虽然稍微长一些，但也是物有所值，所以大家可以根据情况谨慎选择造影方式。

排卵日从字面上理解很好解释，即卵巢中的卵子发育成熟排出。对于排卵日的检测，可以买测排卵试纸条，在家中自行检测，如果出现两条杠，而且第二条杠很深时就提示排卵。也可以测量体温，排卵后体温会立刻上升，就可以算作排卵日。同时排卵前会出现黏稠的蛋清样的白带，即提示排卵，可以进行同房。并不是在排卵日同房就一定会怀孕，因为男同志的精子在女同志体内一般可以存活48-72小时。 因此建议选择排卵前同房，使精子先到达受孕的地点，因为卵子相对更为娇贵，24小时内如果不受精，往往很容易导致不怀孕。所以应该在排卵日出现前同房，而不是在排卵日同房，排卵日同房稍微有点晚，可以算作补救措施。

输卵管通而不畅可能引起不排卵。女性的生殖器官中比较重要的是子宫、输卵管和卵巢，其中输卵管和子宫连通，卵巢由一条卵巢圆韧带直接连在子宫上，子宫和输卵管的关系比较密切。 输卵管通而不畅多半由于慢性炎症导致盆腔粘连引起，盆腔粘连从输卵管来说，尤其是手术中可见，多半是子宫和卵巢粘在一起，同时又和盆腔大网膜及周围器官粘连，如果粘连在卵巢周围，包裹成一层炎性粘连，往往会影响卵巢功能，发生不排卵。

打胎一般指的是药物流产、人工流产或者因为胚胎发育不好进行自然流产。打胎会导致不孕症是因为打胎后，子宫内膜上有创口，如果创口不及时修复，会导致宫腔粘连、宫腔感染，感染上行到输卵管会导致输卵管粘连、输卵管不全梗阻、输卵管积水，严重的会逆行、上行导致严重的盆腔炎发生，但打胎次数与不孕的关系是因人而异的。 经常会有患者1次人工流产后，就再也没有怀孕，但有的患者会反复流产反复怀孕。所以医生会建议患者如果不想要孩子，需要做好避孕措施，尽量避免意外妊娠。如果不得不做人工流产，建议选择正规医院，术后一定要遵医生医嘱，保护自己身体。

输卵管一般有两根，左右各一根。对于治疗来说，如果左侧输卵管通而不畅，一般不建议手术治疗，如果右边输卵管排卵时能准确地抓到，同房正常，基本上也不太影响怀孕，不需要额外治疗。如果两边输卵管都通而不畅，则需要接受腹腔镜或者试管婴儿治疗。 如果只是一侧输卵管通而不畅，比如左侧或者右侧输卵管通而不畅，而另外一侧输卵管很通畅，对怀孕有一定影响，因为女同志排卵一般是左边1个月，右边1个月交替进行，如果这个月输卵管不好的一侧排卵，怀孕率比较低，而且容易宫外孕，所以左侧排卵只有6个月的有效期。

不孕不育预防措施需要根据性别确定，主要有以下几点： 1、对男同志来说，从小就要注意保护自己的生育功能，如腮腺炎对女同志损伤较小，但对男生来说，很容易并发睾丸炎，而且是隐匿型睾丸炎，症状很不明显，到成年生育期才发现，精液受到影响。男同志小时候一般都比较调皮，如果无意中睾丸受到外伤，可能会在成年后影响生育功能，所以从小就要注意细节； 2、女同志要求更多，从出现月经开始，注意不要吃冷饮，不要剧烈运动，洗完头后应该吹干再睡觉。如果女性在月经期不注意，容易导致生育功能受损。成年后也要做好自我保护，如果不打算生育，尽量做好避孕措施，反复流产肯定会损伤生育功能。

怀不上是通俗的说法，医学上称为不孕症。不孕症是指夫妇双方有正常的性生活，备孕12个月也没有怀孕，需要到医院检查就诊。 因为国家实行的计划生育政策时间较长，大多数女同志都有过带环、剖宫产或者药物流产和人工流产病史，所以不管是剖宫产还是放置避孕环，或者流产，都很容易损伤输卵管，所以在二胎中经常导致女方不怀孕的原因是输卵管病变。另一个原因则是年龄，由于计划生育政策实施时间太长，政策放开后好多为高龄患者，如果年龄超过45岁，一般建议顺其自然，不必前往医院看大夫，高龄本身也会影响怀孕。怀孕是夫妇双方的事，女同志一般会捡查卵巢功能，评价生育能力，做输卵管通畅性试验确定输卵管是否通畅；男同志同时也要做相应检查，因为年纪增大，精液质量也会随之下降，所以一般会进行简单的精液检查，如果结果正常，基本上可以不用再做别的检查。如果精液有异常，可能会再进行B超、抽血，只有完成基本检查，医生才能确定不怀孕的原因，以及确定相应的治疗。