姜晶晶

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的问题，是指子宫内膜出现在子宫腔外的任何地方，治疗也分好多种方法，首先要根据年龄、生育要求、以前有没有做过治疗、现在的情况制定个体化治疗方案。 个体化的治疗方案可以为药物、手术治疗，其中药物可分为高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，手术也分为腹腔镜手术、开腹手术，彻底处理卵巢囊肿、子宫腺肌病，也可以进行轻微的辅助性治疗。 如果导致患者不孕，要根据不孕症状、年龄，决定是否进行人工授精或者做试管婴儿，要完全根据个人情况制定个体化治疗方案，不可一概而论。

输卵管一般有两根，左右各一根。对于治疗来说，如果左侧输卵管通而不畅，一般不建议手术治疗，如果右边输卵管排卵时能准确地抓到，同房正常，基本上也不太影响怀孕，不需要额外治疗。如果两边输卵管都通而不畅，则需要接受腹腔镜或者试管婴儿治疗。 如果只是一侧输卵管通而不畅，比如左侧或者右侧输卵管通而不畅，而另外一侧输卵管很通畅，对怀孕有一定影响，因为女同志排卵一般是左边1个月，右边1个月交替进行，如果这个月输卵管不好的一侧排卵，怀孕率比较低，而且容易宫外孕，所以左侧排卵只有6个月的有效期。

输卵管通而不畅可能引起不排卵。女性的生殖器官中比较重要的是子宫、输卵管和卵巢，其中输卵管和子宫连通，卵巢由一条卵巢圆韧带直接连在子宫上，子宫和输卵管的关系比较密切。 输卵管通而不畅多半由于慢性炎症导致盆腔粘连引起，盆腔粘连从输卵管来说，尤其是手术中可见，多半是子宫和卵巢粘在一起，同时又和盆腔大网膜及周围器官粘连，如果粘连在卵巢周围，包裹成一层炎性粘连，往往会影响卵巢功能，发生不排卵。

打胎一般指的是药物流产、人工流产或者因为胚胎发育不好进行自然流产。打胎会导致不孕症是因为打胎后，子宫内膜上有创口，如果创口不及时修复，会导致宫腔粘连、宫腔感染，感染上行到输卵管会导致输卵管粘连、输卵管不全梗阻、输卵管积水，严重的会逆行、上行导致严重的盆腔炎发生，但打胎次数与不孕的关系是因人而异的。 经常会有患者1次人工流产后，就再也没有怀孕，但有的患者会反复流产反复怀孕。所以医生会建议患者如果不想要孩子，需要做好避孕措施，尽量避免意外妊娠。如果不得不做人工流产，建议选择正规医院，术后一定要遵医生医嘱，保护自己身体。

子宫内膜异位症是比较常见的导致女性不孕的病因之一。根据文献报道，子宫内膜异位症的患者中，有20%-40%都合并不孕症，而在不孕症患者中，大约50%的人都有子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位症怀孕几率不太高，但也需要根据轻度、中度和重度来确定。 子宫内膜异位症是发展性疾病，随着每次月经到来，症状会加重一分。所以如果是年轻的、病程比较短的、子宫内膜异位症表现症状不明显的患者，怀孕几率基本上不受影响。如果症状比较明显，比如盆腔疼痛、慢性疼痛、B超下可以见到明显子宫卵巢内膜异位症、囊肿、腺肌病的患者，不孕几率可以增加到50%以上，如果有子宫内膜异位症，而且超过1年没有怀孕，需要到医院里接受基本治疗，从吃药、打针、人工授精、手术到试管，都会根据情况制定个体化的治疗方案。

输卵管造影实有一定损伤，其不像超声一样简便、方便，因为该检查是侵入性检查，需要把造影管放入到子宫腔内，然后再打造影剂，在超声下或者X线下监测造影剂的弥散情况，在操作过程中，容易诱发逆行感染，造影剂进入子宫腔内后对子宫内膜也会有一定损伤，但检查是必须要进行，带来的损伤几乎可以忽略不计。 女性不怀孕的原因主要有内分泌异常、输卵管不通、异常感染、子宫内膜异位症及卵巢功能不好等，其中输卵管因素导致的不怀孕最常见，大约能占到40%-50%，尤其是在继发性不孕中，如果曾经怀过孕，有过生产史、剖宫产、流产史的情况下，出现输卵管问题的可能性更大，所以一般而言要是因为不孕症到医院就诊，都会建议做输卵管造影。

现在输卵管造影一般分为超声、X线两种，操作步骤基本一样，都是放置造影管，然后打入造影剂，只不过一个是用超声看造影剂的弥散情况以判断输卵管的情况，另一个是在X线下检测。 在X线下监测一般都需要拍片，X线下的过程稍微快一些，大约需要3-5分钟，一般需要曝光6次左右；超声成像比较慢，所以需要10-15分钟的时间来完成一副完整的超声成像。一般超声造影后的注意事项都写得很清楚，当月不得同房，其实下个月就可以，因为超声辐射比较小，或者基本没有辐射，是一种非常安全有效的检测办法。X线有辐射，且辐射比较强，按照国家卫计委的规定，X线下造影一般要求术后避孕3个月，3个月后才可以怀孕。但不能全将X线下造影改成超声下造影，超声虽然简便、安全，但是有其有效性，即符合率比较差，X线下虽然有辐射，但辐射其实不是很强，仅需要避孕3个月而已，而且成像和检查结果符合率比较高。所以避孕3个月，时间虽然稍微长一些，但也是物有所值，所以大家可以根据情况谨慎选择造影方式。

输卵管积水是个比较常见的慢性炎症导致的输卵管病变，一般需要治疗，而且大多数情况下都建议手术治疗，因为简单的液囊穿刺或者术后应用抗生素，对该病的治疗效果非常有限。 临床会根据有没有生育要求、积水严重程度决定手术方式，一般手术分为腹腔镜和开腹手术，如果可以实施腹腔镜微创手术一般做腹腔镜检查，但输卵管积水是个慢性炎症导致的病变，有些患者输卵管末端会膨胀到很大，如果患者有严重的、急切的生育要求，又不愿意接受试管，大夫会进行腹腔镜下的输卵管造口手术，但手术效果不是非常好，大多数患者如果在术后半年到一年内没有怀孕，检查时会发现造口又重新粘连。对于部分重新粘连、积水病变严重或者已经有做试管婴儿打算的患者，一般建议做积水一侧的输卵管结扎手术，术后接受相应辅助生殖技术治疗。

怀不上是通俗的说法，医学上称为不孕症。不孕症是指夫妇双方有正常的性生活，备孕12个月也没有怀孕，需要到医院检查就诊。 因为国家实行的计划生育政策时间较长，大多数女同志都有过带环、剖宫产或者药物流产和人工流产病史，所以不管是剖宫产还是放置避孕环，或者流产，都很容易损伤输卵管，所以在二胎中经常导致女方不怀孕的原因是输卵管病变。另一个原因则是年龄，由于计划生育政策实施时间太长，政策放开后好多为高龄患者，如果年龄超过45岁，一般建议顺其自然，不必前往医院看大夫，高龄本身也会影响怀孕。怀孕是夫妇双方的事，女同志一般会捡查卵巢功能，评价生育能力，做输卵管通畅性试验确定输卵管是否通畅；男同志同时也要做相应检查，因为年纪增大，精液质量也会随之下降，所以一般会进行简单的精液检查，如果结果正常，基本上可以不用再做别的检查。如果精液有异常，可能会再进行B超、抽血，只有完成基本检查，医生才能确定不怀孕的原因，以及确定相应的治疗。

结婚1年多怀不上孩子不正常，国际上通用的不孕症的诊断标准是解除避孕措施后正常性生活12个月，也就是1年没有怀孕。如果诊断为不孕症，说明身体确实出现问题，需要接受大夫帮助。 建议患者前往正规的医疗机构，根据情况接受基本检查，尤其是需要夫妇双方共同前往，因为毕竟生孩子是两个人的事，所以检查也一定是要夫妇双方同步进行，同时一定要选择正规的医疗机构就诊。