夏泳

抑郁症包括一大类疾病，通常不同抑郁症治疗难度系数也不一样，故首先要分清患者抑郁症特点。对于首次发作抑郁症患者，如果及时就诊，整体情况非常好。通常经过急性期治疗，如6-8周左右，大多数患者可达到临床痊愈情况。随后需要进行巩固期和维持期治疗，整个治疗时间大概需要12个月。 对于复发患者而言，反复发作可能会使整个病变得非常难治，如在第二次治疗过程中，很多患者不一定可以得到类似第一次完全缓解，社会功能完全康复。往往随着发作次数增多，残留症状越明显，比如疼痛感增强、躯体越发不适、睡眠质量下降、兴趣减少等，故控制抑郁症复发非常重要。虽然在指南中第三次复发患者需要较长吃药过程，但按照规范诊疗，康复概率依然较高，且能达到社会功能完全康复，比如能从事原有工作，且质量不差，还可扮演好工作、家庭中一系列角色，故规范治疗对抑郁症康复非常重要。

抑郁症从疾病角度分析，属于生物、心理、社会三维因素导致疾病。所以，疏导方法可从上述三方向进行考虑，都可产生一定作用，具体如下： 1、最常见抑郁症心理疏导方法是支持性心理治疗，如医生可跟患者解释所患疾病特点、治疗方法，并进一步安慰患者。当然，支持性心理治疗还包括有家人关心、关爱等。 2、最标准治疗方式是认知行为治疗，在抑郁症发病机理中，患者心理因素非常重要，比如患者会出现非黑即白的想法，看待一个人，如果不是好人就是坏人，但实际生活中丰富多彩，好人也有缺点，而坏人也不是完全一无是处。所以，当患者出现非黑即白想法时，会给自己情绪造成很大压力。总之，负面认知、不合理认知在抑郁症发病机制中占很大一部分因素，故认知行为治疗很有必要； 3、从心理学角度，抑郁症患者还有精神分析、人际关系治疗、家庭治疗等一系列心理治疗。 所以，如果能从不同角度更多帮到患者，康复就更有把握。

治疗产后抑郁需要采取综合措施，具体如下： 1、帮患者减少心理应激：让年轻妈妈正确识别孩子哭声所表达的意思，让其可以自行处理好孩子的问题，或者在别人帮助下解决问题。理解孩子正常反应很重要，可以减少患者内心的冲突和紧张； 2、平衡饮食：如准备食物时要选择热量充分、维生素高以及优质蛋白等平衡饮食，此外还应注意到患者口味； 3、改善睡眠：因为带孩子睡眠肯定受影响，故应尽量合理调整睡眠； 4、心理治疗：给患者以解释、疏导，让患者宣泄压力和情绪； 5、物理治疗：比如经颅磁刺激放松训练，使患者情绪好转和缓解； 6、药物治疗：在使用药物时，需要考虑患者哺乳的情况，遵循哺乳期用药的L1-L5分级规律，尽量减少药物对孩子的影响。

产后抑郁是非常常见的产后情绪问题，跟生产有密切关系，具体如下： 1、在怀孕前、中、后期，孕妇体内多种激素出现剧烈波动和变化，所以内分泌改变对孕妇而言是个非常大的挑战，可引起产后抑郁； 2、怀孕过程中，身体负荷增加、能力下降等对患者会构成较大的心理挑战，产后对待孩子非常紧张，不理解孩子躯体、语言等，也会产生很大的心理压力。所以，需要更关注患者情绪问题； 3、还有一部分是社会因素，比两代人带孩子理念差异很大，又缺乏沟通和相互理解，这些对产妇不仅在体力上构成压力，而且在心理也构成很大压力，所以产后抑郁发生概率非常高，值得大家重视。

抑郁症不想吃饭，医学上统称食欲下降或者食欲改变。食欲下降的患者在抑郁症中占到70%左右，表现为吃东西无味道、没有胃口、进食量明显减少，大部分患者会伴有体重下降，主要原因如下： 1、心理学角度：此类患者首先是兴趣下降，包括做事情和饮食方面兴趣减少，同时还伴消化道症状，比如胃部饥饿感缺乏，具有不适感等问题； 2、生理学角度：此类患者会出现情绪导致的胃肠道蠕动减缓、胃酸分泌量下降等情况，所以会有饱腹感，或饥饿感缺乏； 3、内分泌角度：此类患者5-羟色胺分泌会减少，突触间5-羟色胺含量下降，故同样有内分泌改变情况。 除上述食欲下降情况外，有部分患者会有食欲增多，出现暴食行为。因为饮食可以刺激中枢分泌多巴胺，产生快乐感受，所以有部分患者会出现暴食行为，但是属于不典型抑郁。

抑郁症患者有躯体症状很常见，头痛属于躯体症状之一。此外，还可以出现颈痛、腰痛、胃肠道疼痛等，然后出现口干、胸闷、心慌不适感等，都属于非特异性躯体不适感，具体原因如下： 1、跟情绪相关，如情绪不好时疼痛可能会更明显； 2、抑郁症疼痛往往有一定诱因，如遇到事情会出现疼痛； 3、缓解情况与普通躯体疾病规律不一样，抑郁症疼痛变化程度比较多，可涉及多个脏器、多个部位，且有时疼痛程度与缓解方式不同，故抑郁症里可以出现头痛； 4、从心理学层面考虑抑郁症疼痛，如小时候调皮被父母打过。当出现心情不好时，就会联想到被父亲、母亲所打疼痛感。所以，即使已将此事忘记，但疼痛感受依然会油然而生，可能会诱发疼痛。 若从性格特征上讲，有部分抑郁症患者比较敏感，自我关注度高，稍微有点风吹草动就感觉疼痛不适，然后随着自我关注增加，疼痛感被进一步放大，故会出现很多躯体不适感，也包括头痛。

青少年抑郁症前兆包括以下几个方面： 1、学业能力下降：大多数青少年抑郁患者学习成绩会出现逐渐下降或者明显下降； 2、社会交往改变：原来喜欢跟同学打打闹闹，参加班里活动，现在不参加，反而回避此类活动； 3、自我感受差：往往觉得自己很累，容易出现疲乏感，甚至会出现一种灌铅样疲惫感； 4、出现情绪波动：如常因小事发脾气、哭泣，甚至不上学； 5、出现身体不适感：有些孩子可以出现心慌、胸闷、腹泻、头痛、脖子痛等症状； 6、出现兴趣改变：原来感兴趣的事情，现在不感兴趣，比如原来喜欢遛猫、遛狗，爱跟动物亲近，但现在明显不喜欢。

诊断抑郁症比较困难，要做身体评估和心理评估。身体评估主要目的是为排除躯体疾病，因为有很多躯体疾病可以导致出现类似抑郁症症状，如脑部肿瘤后，会出现头痛、情绪不好、食欲下降等类似抑郁症症状。另外，癫痫也可以出现类似心情不好、烦躁、易发脾气症状。当然，内分泌改变也会出现情绪低落，比如甲减患者会出现食欲下降。 此外，心理评估主要是做心理测试，也可以是医生专业的精神检查，包括睡眠、情绪、抑郁、焦虑，以及心境障碍量表评估、躁狂评估、人格特征评估。总之，此类评估对于诊断抑郁症非常有必要，且符合国家诊疗规范。

抑郁治疗方法主要有四个方向，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、运动及综合治疗。结合青少年特征，通常更注重心理治疗。青少年认知跟成人认知有所差异，情绪随着身体发育会出现不稳定，故让患者认识到自己生理变化和心理变化很重要。 此外，青少年期孩子讲究公平，并且是绝对公平，如大人能玩手机，为什么自己却不能。此时应让孩子认识到自己该阶段的重要目标，并集中注意力在学业上。所以，心理治疗可以让孩子更好理解自己，让家长更好理解孩子，避免一些过激行为导致不良后果。孩子正是生长发育期，运动对情绪稳定也很有帮助。所以，应给孩子足够时间做体育锻炼、有氧训练，运动不仅仅对抑郁、躁狂有用，还可增加孩子自信心，故需要给予孩子全方位关爱。

抑郁症女性与男性比例为2:1，女性多于男性。情绪波动、泪水流出，均与人类进化紧密相关，具体原因可以从以下几个方面考虑： 1、从进化论中看，人类即可以喜极而泣，也可以伤心而哭，但是在泪水分泌后，通常情绪会得到一定缓解，所以人在心情不好的时候容易哭，并且哭过之后，在较短时间内，压抑和不满情绪会得到宣泄，对心理平衡有部分正面作用。如果形成持续性动作，如碰到不好事情就哭，对心身健康也不全是有利的； 2、当人在哭泣时候，内分泌有改变，如催产素会分泌更多一点，对情绪平复有帮助； 3、哭泣也提示周围人，患者此时需要帮助，所以可得到继发性获益。