唐海霞

左室流出道阻塞一般称为左室流出道狭窄，即心脏左室出口狭窄，如果把出口看成是一个通道，通道前方是主动脉瓣这扇大门，两边则是室间隔和二尖瓣前叶，常见的病因包括： 1、主动脉瓣下隔膜或环形增厚，或者是肥厚性心肌病患者增厚的心肌突入到了左室流出道，引起流出道梗阻； 2、单纯性室间隔基底段增厚突入到了左室流出道，导致流出道形成一个狭窄的通道。二尖瓣前叶收缩期本应关闭，但是受到狭窄通道的负压吸引作用而打开，更加重了流出道的梗阻。 临床症状主要取决于左室流出道狭窄的程度，超声心动图可以从流出道的压差上进行判断，常见的症状为活动后的心慌、气短、乏力，甚至出现心绞痛和昏厥。

房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现本不应该有的孔道，心脏彩超是诊断房间隔缺损的一个比较重要的检查手段。对于一些轻症的房间隔缺损，没有任何临床表现，对于心脏结构的影响也不大，只是在查体或者体检的时候发现心脏杂音或者房水平的小分流。比如卵圆孔未闭或中央型的小缺损，这种缺损一般小于10mm，卵圆孔在胎儿时期是开放的，出生后6-12个月闭合，但也有部分患者延迟闭合或者不闭合。因此检查发现卵圆孔未闭的3岁以内的儿童，如果身体状况良好，不要急于手术，定期复查即可；对于一些成年人，如果没有房颤等心脏疾病，也可以不考虑手术。轻症的手术一般选择介入封堵比较好，不用开刀；还有一些房间隔缺损的缺口接近上腔静脉、下腔静脉或者缺口比较大，一般大于40mm，选择外科手术治疗。较大的房间隔缺损建议尽早手术治疗，一旦血流动力学发生变化，可能就失去了手术的机会。

室间隔缺损的类型有膜部、膜周部、嵴部、肌部和干下型，超声医生会在检查报告中明确诊断是哪种类型的室缺，对于手术方式的选择至关重要。膜部、膜周部以及远离主动脉瓣的嵴部室缺可以选择介入封堵术，不需要开刀，患者痛苦较小。 干下型的室缺只能进行外科手术治疗，因为其比较接近肺动脉瓣，不适合用封堵器封堵。诊断膜周部室间隔缺损并膜部瘤形成的3岁以内的小儿，如果缺口不大，可以考虑定期复查，这种缺损往往有自愈倾向，在3岁以内可能自然愈合。比较大的室间隔缺损，并且心脏结构已经有明显改变的患者，建议尽早手术，如果出现不可逆的肺动脉高压，可能会误了手术时机。室间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心室和右心室之间出现了不该有的孔道，心脏彩超是诊断室间隔缺损比较重要的检查手段。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

超声检查是脏器病变的探测仪，很多脏器病变全靠超声检查及时发现，具有安全、无创、费用低廉的优点，而成为一种常规的检查手段。超声可以直观地显示脏器和病变的解剖结构、功能状态以及血流情况。除了脏器检查外，超声检查还广泛用于产科和心脏血管的检查。事实上，超声检查发射的超声波是一种高频率声波，没有放射性，不会对人体产生危害，所以超声检查对人体安全无害，对于孕妇和胎儿也较为安全，但是怀孕3个月内还是建议把检查时间控制在半个小时以内。

经食道超声心动图是将探头从食道插入到心脏后方，观察心脏的病变情况，目的是排除肺气对检查的干扰，采集的图像更加清楚，而缺点是切面比较少，能看到的结构比较局限。做该项目一般风险不大，但是对于体质极度虚弱、持续高热不退、麻醉剂过敏、严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、血压高或者是过低的患者、咽部或食道病变如溃疡、静脉曲张病症的患者是禁忌症。患者在检查中会有恶心，患者耐受程度不同，不适感轻重也有所不同。检查后会有咽部不适或者是轻度恶心症状，部分患者咽部会有水肿出血，注意要清淡饮食，检查当天半流质饮食，休息即可，一般不会留下后遗症。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。

脑卒中俗称中风或脑血管意外，是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管疾病。研究表明脑卒中的发病率与颈动脉斑块的性质及狭窄程度密切相关，颈动脉彩超对于脑卒中发生的危险、严重程度是一个筛查标准，具体如下： 1、及早发现脑部动脉是否已经出现动脉粥样硬化； 2、判断患者病情演变的程度； 3、判断出服用药物的效果，如降压、降脂、降糖药等； 4、判断颅内重要血管对药物的反应； 5、指导临床明确治疗方法。 目前国家对于脑卒中的防治极为重视，在全国各大医院成立脑卒中的筛查基地，对于预防脑卒中的发生起了很大的作用，建议40岁以上或有高血压、高血脂、高血糖的高危人群均定期进行颈动脉彩超检查，以便早发现、早干预、早治疗。

心脏彩超大多数在体表进行操作，必要时需要行经食道超声心动图进行检查。心脏彩超也称为超声心动图，是唯一能够看出心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，大部分心脏病都可以用彩超确诊。操作方法是用心脏探头放在胸前来回移动，随着探头的移动，心脏各个切面的结构清晰的显示在屏幕上，对人体不会造成任何伤害。 由于经胸检查有时会受到肺气的干扰，为了确诊常采用经食道超声心动图，像是做胃镜一样，将探头插入到食管对心脏进行检查。对于有房颤、感染性心内膜炎、先心病的患者，建议行食道超声心动图进一步明确诊断。另外，在外科手术中对手术方式和手术效果进行判断时，也需要经食道超声心动图进一步确诊。

下肢血管彩超检查主要用于下肢血管病变，如下肢动脉狭窄、闭塞、粥样硬化、下肢静脉血栓形成、静脉瓣功能不全。检查时需要患者取仰卧位，下体的衣物要拉至大腿根部，一般采取外展外旋位，膝关节稍弯曲。 检查方式可以是多点检查法，用于筛查。一般是从髂血管、股血管、腘血管及足背血管这几个点进行检查，当发现血流频谱发生改变的时候采用连续扫查法，比如当腘动脉的血流频谱发生改变时会考虑股浅动脉发生改变，所以从股浅动脉起始段一直会扫查到腘动脉。按照血管由上向下进行检查，血管先横向后纵向，先二维后彩色，最后进行频谱检查。 检查静脉时要按压，不能压扁的为血栓形成，怀疑静脉瓣功能不全的时候用挤压试验，或嘱患者吸气后屏气，观察血流反向的时间，一般反向时间超过500ms怀疑有静脉瓣的功能不全。