周清华

暴露性角膜炎指上下眼皮不能完全闭合，导致黑眼球暴露在外面，长时间后就会引起角膜感染，见于以下情况： 1、颅内听神经瘤术后会损伤三叉神经、动眼神经，导致眼睑不能完全闭合，长时间如此会引起角膜感染； 2、甲状腺亢进引起眼突，严重时甚至导致眼睛完全不能闭合，出现角膜感染。 暴露性角膜炎需首先去除病因，如甲亢引起的突眼，通过开眶减压，使眼球回退，达到眼睑闭合的目的。对于听神经瘤术后，如神经支配功能障碍，可以做暂时性眼睑缝合或者是永久性眼睑缝合，让角膜得到眼睑的保护。对于轻度暴露性角膜炎，还可通过配戴绷带镜、角膜接触镜、治疗性角膜接触镜，并配合抗感染、营养角膜的药物进行治疗。

如果放在20年前、30年前，白内障视力0.6，医生可能会说还不成熟，无需手术，等实在看不见了再手术。但目前技术和器械都高速发展、日新月异，白内障手术也从复明手术发展成为屈光性手术，可达到完全舒适满意的矫正视力，故白内障的视力现在已不作为能否手术的标准。 以前白内障患者视力0.3以上不考虑手术，但目前如果患者有严重散光，看东西不舒服，如轻微混浊，视觉质量差，甚至视力0.8、1.0，都可以考虑手术治疗。主要是因为医生对手术操作越来越有把握，且手术器械和植入的人工晶体也更加优质，故手术门槛会越来越低。

黑眼球边上有一圈白色并非白内障，而是老年性角膜变性。角膜边缘长年累月经过脂质沉积，到老年后会形成一圈角膜老年环，俗称角膜老年环。 白内障只是眼球内部结构晶体混浊，是光学通路上的透镜，起到屈光折射作用，一般肉眼看不到白。但到白内障后期，可以看到黑眼球中间有块白色或者不透明的瓷白色，则为白内障。若仅角膜黑眼睛边缘有一圈发白，则考虑为老年环。

很多患者在工作和生活中会受到严重眼外伤，如修理机械时铁屑进入眼睛里，小孩子打玩具子弹枪不慎伤到眼睛等，需要结合异物进去的通道、停留地点以及异物大小等，进行适当处理，具体如下： 1、异物通过角膜进入到前房较表浅部位，可手术在原来穿通伤口，经过眼球前段部分简单取出异物，然后进行缝合，恢复眼球完整性后预防感染，即可达到完全治愈； 2、异物到达晶体内部，可能同时要做外伤性白内障手术，同时取出异物。因本身有切口，可直接在角膜缘取出异物； 3、异物到达眼球后半部分，如玻璃体、网膜附近，则需要通过做复杂的眼内手术，如玻璃体切割手术来取出异物； 4、若异物很小，还可以通过玻璃体切割手术的穿通道切口，用显微镊夹取出异物。如果异物不规则又比较锋利，可将异物从眼球后部送到眼球前部，通过眼球角膜穿通伤口或者是角膜缘伤口取出。因为不规则的锋利异物如果从后面眼球壁上取出，会损伤视网膜，得不偿失。 综上所述，取出眼睛里异物的方式多种多样，建议根据患者的受伤程度、术后视力恢复以及眼球组织的结构进行综合判断。

角膜穿通伤后眼球是否会变形，取决于角膜受伤后是否出现眼球内容物的大部分流失，具体如下： 1、眼内容物如睫状体、虹膜等大部分流失，则正常眼球房水产生得不到保障，眼球可能会发生萎缩、变形； 2、假如只是伤口导致的穿通伤，则经过缝合后眼球基本上不会变形。 上述变形主要是指萎缩的问题，唯一导致萎缩的原因就是眼球内容物大部分流失，房水产生功能障碍。

在生活中打羽毛球时，球员或者运动员眼睛被羽毛球拍或羽毛球击中，常常会出现一过性视力丧失、眼睛红、眼睛痛、头痛、恶心等一系列症状，为前房积血的表现。前房积血是眼球受到钝性外力，引起虹膜上血管破裂、出血，积聚在前房里短时间难以吸收导致。 如果积血非常弥散，而且导致眼压升高，建议及时到医院就诊处理，需做前房冲洗。因高眼压状态下，弥漫性前房积血会引起角膜血染，使角膜出现不可逆性混浊和不透光，导致远期视力恢复障碍。如果前房积血仅一点小血块，而且眼压不高，则处理措施为全面制动，不扩瞳也不缩瞳，静养休息，双眼包扎，然后静待积血吸收即可。

白内障手术后不一定都会发生水肿，即角膜水肿，因为目前白内障手术门槛越来越低，晶体混浊程度越来越轻，晶体硬度也越来越软，故整个手术操作过程超声乳化对眼球内部的热量释放、对周围组织的损伤越来越小，甚至可能不发生角膜水肿。如果白内障手术时机选择不当，如拖得很久，晶体混浊严重，硬度很大，则在手术中对晶体粉碎时会产生过多热量，从而会对角膜内皮产生一定影响。 角膜内皮受到热量和震动冲击后，其功能会受到损伤，但一般2-3天即可消失。除非是采用不当手术方式，如晶体过硬但仍采取超声乳化，导致角膜内皮功能难以逆转，最终引起角膜内皮失代偿，需要做角膜移植来矫正。通常对于白内障患者而言，建议及早就医，选择适当的手术方式，水肿会更小，甚至没有水肿。

生活中会遇到很多意外，如各种异物、玻璃碎片等会导致眼球穿通伤。眼球穿通伤最常见的部位是角膜，治疗措施如下： 1、眼睛受伤后千万不可揉眼睛，否则会加重眼球内容物脱出，也不可过分用水冲洗，而应该自然闭上，到就近医疗单位处理； 2、医疗单位可给予抗生素眼药水滴眼，然后用棉垫盖在双眼上，防止眼球过分转动； 3、进一步到专科医院治疗，医生会对眼球穿通伤进行精细严密的缝合，缝合时要注意伤口对合，考虑术后是否会引起散光。通常角膜缝合医生对手术的熟练程度会直接影响患者的术后视力。一般尽可能使伤口密闭，恢复眼球完整性，同时保证角膜正常的屈光力，这是术后恢复视力的关键。

角膜是眼球的重要组成部分，俗称为黑眼珠，是外界光线进入眼睛通路上的重要透镜。角膜穿通伤从轻到重有各种表现，严重时可导致失明，轻微时经眼科医生治疗可完全康复，具体取决于伤口位置、大小以及是否引起眼球内容物脱出，常见如下： 1、若患者角膜穿通伤伤口在角膜周边，非瞳孔区部位，且伤口较小，及时就诊，无感染，则经过眼科医生缝合处理可完全痊愈康复，术后视力可达到完全正常； 2、角膜穿通伤在瞳孔区，术后不可避免会留下一定瘢痕，从而严重影响视力，也可通过做穿透角膜移植、局部穿透角膜移植等来帮助恢复大部分视力； 3、如果角膜穿通伤伤口非常大，引起眼内组织，如虹膜、晶体、玻璃体，甚至视网膜脱出，眼球内部内容物大部分流失，必然会对视功能造成致命创伤，术后视力恢复也会不好，严重者甚至失明。

白内障人工晶体是否需要更换取决于患者年龄，具体如下： 1、对于成年人，尤其是老年人而言，不需要更换晶体； 2、对于先天性白内障患儿，1-2岁或2-3岁时就必须做手术，否则视力会得不到发育，最终形成弱视、眼球震颤等一系列严重后果。此类患儿如果年龄较小，往往开始不装人工晶体，如果发现比较晚，如到3-4岁，可考虑为其装上晶体，但随着后续儿童眼球的发育，整个眼轴会变长，故此时晶体可能会不适合，需要进行人工晶体置换。 目前在专科医院，老年性白内障患者做完白内障手术都是一次性植入人工晶体，因人工晶体计算、角膜曲率计算都非常准确，不存在很大误差，而且人工晶体一般不会老化，可以终身使用，故无需更换。