周清华

如果放在20年前、30年前，白内障视力0.6，医生可能会说还不成熟，无需手术，等实在看不见了再手术。但目前技术和器械都高速发展、日新月异，白内障手术也从复明手术发展成为屈光性手术，可达到完全舒适满意的矫正视力，故白内障的视力现在已不作为能否手术的标准。 以前白内障患者视力0.3以上不考虑手术，但目前如果患者有严重散光，看东西不舒服，如轻微混浊，视觉质量差，甚至视力0.8、1.0，都可以考虑手术治疗。主要是因为医生对手术操作越来越有把握，且手术器械和植入的人工晶体也更加优质，故手术门槛会越来越低。

白内障手术毕竟是一个有创伤的眼内手术，术后流泪属于常见情况，但某些患者流泪同时可能还存在剧烈疼痛、眼睛红、充血等症状，一般表示发生了术后感染，需要引起警惕。 在临床工作中，白内障术后1-2小时、7-8小时之内，若患者有任何不适，都要及时排除眼内感染的可能性。但轻微刺激为正常现象，手术毕竟是在角膜缘做2-3mm切口，肯定会引起角膜炎，神经敏感度也会有影响。

角膜炎分为病毒性角膜炎、真菌性角膜炎以及细菌性角膜炎。对于真菌性角膜炎和细菌性角膜炎，如果发生在角膜上，则会一定程度上影响角膜的透明度，除非是非常轻微的感染细菌性角膜炎，否则都会引起角膜云翳或者角膜白斑，无法根治。 对于极轻微的病毒性角膜炎，如果治疗得当、及时，则可以被治愈。绝大部分病毒性角膜炎感染的是视神经病毒，如带状疱疹病毒或者单疱病毒，喜欢长期潜伏在角膜周边神经纤维末梢里，如果患者因感冒、劳累而抵抗力下降，病毒复制就会活跃起来，导致再次发病。 总之，病毒性角膜炎不能根治，仅细菌性角膜炎和真菌性角膜炎可以根治，但同样会影响视力。

角膜穿通伤后眼球是否会变形，取决于角膜受伤后是否出现眼球内容物的大部分流失，具体如下： 1、眼内容物如睫状体、虹膜等大部分流失，则正常眼球房水产生得不到保障，眼球可能会发生萎缩、变形； 2、假如只是伤口导致的穿通伤，则经过缝合后眼球基本上不会变形。 上述变形主要是指萎缩的问题，唯一导致萎缩的原因就是眼球内容物大部分流失，房水产生功能障碍。

目前老人得白内障的唯一治疗手段就是手术，眼药水不能治疗白内障，反而可能耽误病情。如果白内障不及时治疗，形成白内障的晶体可以膨胀，从而引起整个眼球内部结构的细微变化，眼球里房水循环途径受到影响，会形成青光眼。 青光眼若持续时间较长，持续高眼压状态会对视神经造成损害，不仅对本身造成巨大痛苦，眼压高后还会引起头痛、恶心、呕吐，所以要及时治疗。否则即使以后做了白内障手术，术后视力也恢复不到最佳效果。

在生活中打羽毛球时，球员或者运动员眼睛被羽毛球拍或羽毛球击中，常常会出现一过性视力丧失、眼睛红、眼睛痛、头痛、恶心等一系列症状，为前房积血的表现。前房积血是眼球受到钝性外力，引起虹膜上血管破裂、出血，积聚在前房里短时间难以吸收导致。 如果积血非常弥散，而且导致眼压升高，建议及时到医院就诊处理，需做前房冲洗。因高眼压状态下，弥漫性前房积血会引起角膜血染，使角膜出现不可逆性混浊和不透光，导致远期视力恢复障碍。如果前房积血仅一点小血块，而且眼压不高，则处理措施为全面制动，不扩瞳也不缩瞳，静养休息，双眼包扎，然后静待积血吸收即可。

白内障人工晶体是否需要更换取决于患者年龄，具体如下： 1、对于成年人，尤其是老年人而言，不需要更换晶体； 2、对于先天性白内障患儿，1-2岁或2-3岁时就必须做手术，否则视力会得不到发育，最终形成弱视、眼球震颤等一系列严重后果。此类患儿如果年龄较小，往往开始不装人工晶体，如果发现比较晚，如到3-4岁，可考虑为其装上晶体，但随着后续儿童眼球的发育，整个眼轴会变长，故此时晶体可能会不适合，需要进行人工晶体置换。 目前在专科医院，老年性白内障患者做完白内障手术都是一次性植入人工晶体，因人工晶体计算、角膜曲率计算都非常准确，不存在很大误差，而且人工晶体一般不会老化，可以终身使用，故无需更换。

白内障不会复发，至于手术后几年视力变差，其实属于后发障。晶体外有一层包绕晶体的囊袋，做手术时只简单把袋子撕开，如同在铁饼的一面截开圆形口子，然后放入透明人工晶体。囊袋经过几个月后，某些患者可能会出现混浊，这就是后发障。 后发障的处理很简单，通过一种激光手术治疗，用激光把后囊在光学路径上面节点的位置打3mm左右的口子，使它再恢复透明，达到完全治愈，此治疗方式仅几秒钟，费用也不高。

严格来讲老年性白内障不能称为疾病，随着年龄增长晶体慢慢变得不透明，形成白内障，属于生理性退化现象。虽然不属于疾病，但严重之后也会影响视力，如晶体变混浊以后，光线没有办法透过晶体投射到视网膜上成像，就感受不到外界物体，大部分白内障可归属于慢性病。 此外，也存在先天性白内障、药物性白内障、并发性白内障、代谢性白内障，发病速度各有不同，但一般除外伤性白内障可以很快导致白内障外，其它发病过程都比较缓慢，可认为是慢性病。对于先天性白内障、外伤性白内障和老年性白内障，甚至代谢性白内障、并发性白内障而言，治疗手段各有不同，但都需要去掉混浊的晶体，换上透明人工晶体，以恢复视力。

白内障几乎是每个老年人都会出现的一种生理性退化，但白内障合并青光眼能否治愈，有以下两种情况： 1、如果患者是由白内障膨胀引起的继发性青光眼，往往可通过白内障手术去除混浊晶体，恢复房水循环，达到治愈目的； 2、如果患者本身既有白内障又有青光眼，青光眼包括单纯闭角型青光眼、慢性开角型青光眼，均为终身性疾病，不能治愈，需要终身点药或者手术治疗，并长期随诊，但白内障可以治愈。