周俊英

肝病早期症状的表现有以下情况：1、消化道症状：由于肝脏是体内最大的消化腺，因此肝脏受损伤最早出现的症状是消化道症状，表现出的是恶心、呕吐、无法进食，即厌油、厌食，甚至进食后腹胀、腹泻等表现；2、发热：如果急性肝病，患者还可以出现低度到中度的发热，并伴随非特异性的感染中毒症状，即全身不适，包括肌肉酸痛等；3、黄染：另外部分患者还可以出现黄疸，但在黄疸出现前，常出现的应该是尿黄，即尿色很深，甚至会形容尿色类似隔夜的浓茶色。再出现皮肤、巩膜黄染，出现皮肤黄染前，先出现巩膜黄染，而巩膜黄染也是在黄疸消退时最晚消退；4、关节疼：例如非特异性关节疼痛等。

病毒性肝通常是肝炎病毒感染人体后，导致肝细胞损伤，由于肝细胞损伤，可以导致大量淋巴细胞等炎症细胞进入到肝小叶，尤其是在汇管区可能存在大量炎症细胞聚集的情况，临床称为肝炎。从组织学方面考虑，肝炎是由于大量炎症细胞进入到肝脏后，导致病毒性肝炎的病理改变。皮肤软组织感染导致的炎症，称为有菌性炎症，而病毒性肝炎属于无菌性炎症，是由于病毒感染导致肝细胞损伤，继发的炎症细胞浸润。通常可以根据炎症细胞的浸润情况，判断患者肝脏损伤的程度。临床通常将炎症分为1、2、3、4级，最重为4级，炎症1级是指汇管区域有少量炎症。如果炎症病变加重，炎症向小叶内扩散而形成桥样坏死，炎症细胞大量浸润，此时代表肝组织内出现炎症细胞浸润，进一步加重肝脏损伤，甚至发生肝纤维化，再加重即可进展到肝硬化。

乙肝表面抗原和DNA有关系，两者均是在乙肝病毒复制过程中的表达产物。乙肝病毒复制应有DNA阳性，按碱基配对原则完成DNA复制，而乙肝表面抗原是在乙肝病毒复制过程中大量表达，因此乙肝表面抗原和DNA有一定关系，通常为正相关的关系。一般乙肝表面抗原水平越高，复制程度越高，DNA载量也相应升高。临床中可发现乙肝抗病毒治疗过程中，DNA阴转达到病毒学应答后，乙肝表面抗原受到病毒抑制，表面抗原定量降低，有时DNA阴转一段时间后，表面抗原完全可达到阴性，甚至出现表面抗体，从而达到临床治愈。

乙肝标志物有E抗原阳性，通常提示这是一个大三阳患者，E抗原高就代表着这个患者病毒复制程度高，传染性强，乙肝病毒的载量明显增高。由于乙肝病毒存在三大抗原系统，也就是表面抗原、E抗原、核心抗原，同时体内有三大抗体，也就是表面抗体、E抗体、核心抗体。因此对于E抗原，它是最直接代表病毒复制的抗原指标。反映病毒复制的指标是HBV-DNA，通常E抗原越高，它的DNA复制程度越高，传染性也就越强。但最近几年由于乙肝病毒的抗病毒治疗进展较快，只要DNA是阳性适合抗病毒治疗的患者，都给予抗病毒治疗，经过抗病毒治疗，DNA可以转阴，达到病毒性应答。即便患有乙肝五项，依然有E抗原阳性，虽然是大三阳，但是DNA的检查结果已经转阴，也就是达到阴性，病毒复制已经被抗病毒药控制住，传染性降低。

女生120斤并不一定会有脂肪肝，对于女生的标准体重要求，按身高计算是身高厘米数减105cm，以及根据病人的具体情况，或体型有关。部分病人是四肢瘦、面部瘦，但属于腹型肥胖，即腹部脂肪较多，此时即便体重不超，也有可能患脂肪肝。另外腹型肥胖的病人更容易发生代谢综合征，包括出现糖尿病、高脂血症，甚至脂肪肝等。对于符合标准体重，而且体重指数正常、腰围正常，依旧患有脂肪肝，一方面可能与腹部的腹型肥胖有关。另一方面还可能与自身脂代谢有关，例如肝脏有载脂蛋白的缺乏，或脂代谢酶类缺乏，导致脂肪在肝脏的沉积，均可导致发生脂肪肝。综上所述，并非女生体重超过120斤便会有脂肪肝，而是与身高、腹型、饮食方式、锻炼方式，以及其他生活方式均有关。

流鼻血与肝有一定关系，但不一定为必然关系。当肝脏功能不好时，如肝衰竭病人由于合成肝脏凝血因子的能力较差，通常会出现皮肤黏膜出血，说明其合成凝血因子少，可以出现流鼻血的表现。肝硬化的病人伴有脾脏增大，当脾功能亢进时血小板降低，血小板降到较低时可出现流鼻血的表现。因为早期凝血功能难以激活，鼻子轻微破损即可出现流鼻血的症状。其他与肝脏相关的流鼻血的情况较少，鼻部局部的病变，如鼻黏膜损伤，甚至鼻中隔缺损或弯曲，还有其他的局部病变也可出现流鼻血。但进展到流鼻血的肝脏病变通常提示凝血系统发生改变，血小板或凝血因子减少，病情可能较重，为晚期的表现。

乙肝免疫球蛋白用于紧急预防，通常注射一针200IU以上即可达到紧急预防。乙肝表面抗原在刺激机体后，机体产生的乙肝表面抗体，即乙肝免疫球蛋白，目前临床上的剂量种类有200IU/支、400IU/支。乙肝免疫球蛋白，仅仅是被动免疫，随着时间的延长，抗体的浓度会逐渐下降，保护性作用将逐渐消失。如在手术中误伤或其他紧急情况感染乙肝病毒，应先注射一针200IU以上的免疫球蛋白紧急被动免疫，之后建议按0、1、6的方法接种乙肝疫苗，让机体产生主动免疫，产生高滴度的乙肝表面抗体。

乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性就是代表着小三阳。小三阳患者的DNA载量偏低，甚至是阴性的。主要看e抗原的意义，e抗原消失，e抗体出现，仅代表病毒复制程度低，传染性的血清学的标志物，传染性小，并不一定代表乙型肝炎的患者没有传染性或病情比较轻。大三阳e抗原如果是阳性，加上表面抗原的阳性、核心抗体的阳性就是大三阳，患者DNA载量高。

慢性肝炎可以分慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，诊断标准主要如下：1、慢性活动性肝炎：有慢性病史，有肝脏病变活动，表现有多次肝功能受损，如转氨酶、胆红素多次升高。再加上肝组织学表现，做肝穿刺肝组织会有桥接样坏死，即从小叶中央静脉到汇管区可以有大片坏死。此时可诊断为慢性活动性肝炎，患者肝脏功能在间断受损，肝脏组织学病变一直在进展，有进展期纤维化甚至有明显炎症存在；2、慢性迁延性肝炎：通常是肝脏损伤多年，但肝功能一直较稳定，即慢性迁延性肝炎病变相对较稳定，而肝脏损伤的进展通常较慢。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。