周云

临床上经常碰到反复喘鸣的情况，引起喘鸣的原因较多。鉴别疾病具体如下： 1、呼吸系统疾病：最常见引起喘鸣的原因是感染，如支气管炎、肺炎。还有多见的过敏性疾病，如支气管哮喘； 2、心血管系统疾病：先天性心血管畸形，如肺动脉吊带、双主动脉弓。可引起气道的压迫，出现喘鸣的表现； 3、占位性病变：如肺部肿瘤，也会引起喘鸣的表现； 4、儿科常见疾病：如支气管异物，异物进入气道之后会引起气道阻塞，出现喘鸣的表现； 5、消化系统疾病：如胃食管反流，胃酸反复刺激呼吸道黏膜，引起喘鸣的表现； 6、其他：先天性气道发育畸形，如支气管狭窄、支气管软化，以及先天性免疫缺陷疾病、囊性纤维化等疾病，也会引起喘鸣。

毛细支气管炎常见于2岁内的患儿，6个月的患儿最多见。临床表现主要为咳嗽、喘息、呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音。有时可表现为呼吸困难、呼吸急促，呼吸频率大于60-70次/分，心率增快，可达到160-170次/分。 除上述常见的表现之外，还伴随着上呼吸道感染的症状，如发热、鼻塞、鼻涕、呕吐、腹泻等。严重时还会出现鼻翼扇动、吸气性三凹征、面色苍白、精神不振。还会出现缺氧的表现，如口唇发绀、口周发绀、面色发绀。因此，毛细支气管炎以咳嗽和喘息为主要临床表现。

气促、气喘、气短是三种不同的呼吸道症状，区别如下： 1、气促：指呼吸频率增快，成人呼吸频率相对一致。而儿童不同的年龄、不同的月龄，呼吸频率不尽相同，呼吸增快的标准也是不同的。对于2个月之内的患儿，呼吸频率增快是呼吸次数大于70次/分。对于2-12个月的患儿，呼吸频率增快是呼吸频率大于60次/分。对于1-5岁的患儿，呼吸频率增快是呼吸频率大于40次/分。对于5岁以上的患儿，呼吸频率增快是呼吸频率大于30次/分； 2、气喘：指支气管黏膜肿胀、痉挛，引起气道不通畅。痰液通过时引起喘息的表现，肺部听诊可闻及哮鸣音； 3、气短：指同时存在呼吸频率增快和呼吸形态的改变，呼吸形态表现为短促。 因此，气促、气喘、气短是呼吸系统比较常见的三种症状。临床表现不同，对应的疾病严重程度不同，要引起重视。

气管炎和哮喘是两种不同的疾病，两者的治疗方法如下： 1、气管炎：主要是由病毒、细菌及各种原因引起的支气管黏膜感染，主要表现为咳嗽、发烧等呼吸道感染的症状。临床以对症支持治疗为主，包括保持体位、多喝水，保持呼吸道通畅，促进痰液的排出。如果咳嗽较严重或者痰较多，需要使用化痰药物进行支持治疗。如果有喘息的症状，可以给予平喘雾化的治疗； 2、哮喘：指各种原因引起的慢性气道炎症，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷等症状。哮喘的治疗首先要避免接触过敏原和诱发因素。对于哮喘长期治疗最主要的药物是糖皮质激素的吸入治疗。除了药物治疗之外，哮喘的管理同样重要，需要医生与患儿及家长的配合。

稍微运动一下就气喘的原因如下： 1、生长发育落后或过度肥胖：生长发育出现异常会出现气喘的表现，特别是肥胖的患儿。因为运动耐量下降，出现一运动即会有气喘的表现； 2、呼吸系统疾病：如运动诱发的哮喘。部分患儿本身有哮喘的表现，运动就出现气喘，要警惕支气管哮喘的存在； 3、心血管系统疾病：比如心肌炎、先天性心脏病、先天性血管发育畸形时，也可出现运动气喘的表现； 4、神经内分泌系统疾病：比如甲状腺功能亢进，由于基础代谢率增加，部分情况下可出现一运动就气喘的表现。

关于气道狭窄的症状，需看气道狭窄发生在什么部位，如果气道狭窄发生在左右主支气管或者再远一点，到了叶段支气管开口的时候，患者可能表现为阻塞性肺炎或者肺不张，肺不张有可能是部分肺不张，也可能是全肺不张，患者可能会出现咳嗽、咳痰。当出现部分肺不张的时候，患者会出现咳嗽、咳痰、发热，甚至咳血、咯血；当出现全肺不张的时候，患者可能会出现呼吸困难。如果气道狭窄发生在气管里边，患者主要以呼吸困难为主，喘憋不能动。根据狭窄程度不一样，患者的表现是不一样的，比如在大气道里边的狭窄，狭窄程度在50%以下的时候，患者呼吸困难的症状不是很明显，在50%-75%的时候，可能稍微活动就会出现呼吸困难，在75%-90%的时候，轻微的活动甚至略微活动一下，可能出现的呼吸困难就很明显，当狭窄程度到了90%的时候，患者根本不能活动，甚至晚上不能平卧，在这个时候患者可能吃饭吃不香，睡觉睡不香，并且有些患者会出现焦虑、恐惧等情况。甚至有一些患者如果有心血管疾病，可能会表现出高血压，甚至出现心功能不全、心衰，所以大气道的严重梗阻，可以随时危及患者的生命。

关于气道狭窄的治疗，不同病因导致的狭窄，治疗的方法是不一样的： 1、对创伤引起的良性气道狭窄：即插管、气切或者外伤后的狭窄，通过支气管镜下以球囊扩张加冷冻治疗为主，部分患者也可以外科手术切除，把狭窄段切掉。对于结核性的气道狭窄，在球囊扩张加冷冻的基础上，还要再加上抗结核治疗。总而言之，对于良性的气道狭窄，无论是创伤性的或者是结核性的，以球囊扩张加冷冻为主，必要的时候还可以放金属覆膜支架或者硅酮支架； 2、对于恶性气道狭窄：比如管内型的病变或者混合型的病变，甚至是管壁型的病变，均可先进行消瘤，通过氩气刀冷冻或者用激光把肿瘤取出来，然后管腔就扩大了，之后再根据情况，可以放金属支架或者硅酮支架，同时也可以在局部植入放射性粒子支架。另外，可以在肿瘤取出来之后，在肿瘤的基底部打化疗药物，比如顺铂，打血管内皮抑制剂恩度，对疗效的维持非常好； 3、对结石或者异物导致的狭窄：把结石或者异物取出来即可。

气道狭窄首先要做的检查，就是要去发现它。一般是通过做CT、胸片，一般情况是CT发现气道狭窄的病变。在拍CT的时候，要注意一些会漏的部位基本上就是在颈部位置比较高的时候，再加一个颈部的CT，避免把颈部的肿瘤、狭窄的地方漏掉，所以说有的时候很多患者就是喘的很厉害，每次做CT片子都是正常的，肺上没事，但是位置太低，颈部的CT没拍到，就是从声门以下到颈部这块没拍到，所以声门以下的肿瘤往往就给漏了。曾经碰到很多这样的患者，开始都当哮喘来治，治疗几年以后，因为可能是个良性肿瘤长的很慢，治疗几年以后效果不好，最后做一个颈部的CT，发现在声门下面有一个肿瘤阻塞了气道，所以首先肯定要通过影像学来看看气管窄了，看看是什么原因，是管内型的，即管内长了肿瘤了，或者因为是良性狭窄，就是各种创伤、气切，做过插管以后导致的这种狭窄，还可以看看是管壁型的、管内型的或是管外型的、压迫型的或是混合型的狭窄，通过影像学起码我们把这个狭窄的类型可以做分类，并且也可以通过影像学测量它的狭窄的程度。另外，之后要找病因，比如在影像学上发现了狭窄，还要做气管镜下去看一下，真实的看一下镜下的病变是什么样、什么形态的，需取个活检，看看是恶性的、良性的，所以影像学和支气管镜是必须要做的检查。

在排除鼻塞、外界因素的情况下，医生发现宝宝有喘鸣声的表现，可分为吸气相喘鸣声和呼气相喘鸣声。具体原因如下： 1、吸气相喘鸣声：考虑是上气道的问题，包括气道异物呛咳以及喉部发育异常。如先天性喉喘鸣、声门下囊肿、声门下血管瘤，均可引起吸气相喘鸣音； 2、呼气相喘鸣声：多见于感染，比如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，主要表现为呼气相喘鸣声。同时需明确患儿的发作次数，是发作一次还是反复发作。对于2岁以下的患儿，通常第一次喘息发作，考虑毛细支气管炎的可能性较大。如果是反复喘息，要警惕支气管哮喘的可能。需要及时到医院，请专业医生进行评估和用药。

孩子大喘气的原因具体如下： 1、生理性因素：剧烈活动或者体育锻炼后出现大喘气的表现，是由于呼吸运动的增加所致，无需特殊处理； 2、病理性因素：包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病等。呼吸系统疾病包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，可引起上呼吸道通气不畅，出现大喘气的表现。下呼吸道疾病包括肺炎、支气管炎，也会出现大喘气的表现。此外，呼吸系统疾病中还有常见的过敏性哮喘，同样有喘气粗的表现，需要进一步检查协助诊断。心血管系统疾病如心肌炎，以大喘气为主要表现，要进行心电图、心脏B超、心肌酶谱检查，排除心肌炎的问题。消化系统疾病如胃食管反流，也会引起呼吸不通畅，出现喘气粗的表现； 3、精神心理因素：如学习压力大、情绪紧张，可引起大喘气的表现。要引起家长和患儿的重视。