吴西玲

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

儿童喘气较粗，由于鼻咽部黏膜肿胀、分泌物过多或气管、支气管、肺部，任何气流通过位置气流流速受影响，均可导致呼吸声音明显增粗。具体原因如下： 1、除呼吸声粗外，无咳嗽、发烧等感染征象，多考虑为鼻腔分泌物堵塞所致； 2、由于扁桃体、腺样体肿大导致气道不畅所致； 3、支气管炎、肺炎所致； 4、哮喘：除偶尔咳嗽外，气道痉挛或气道分泌物增多所致； 5、如呼吸声长期较重，治疗效果较差需考虑气管或肺部异物； 6、其它病变：如支气管、肺部发育异常，严重感染后支气管、肺结构被破坏，易导致咳嗽、气喘，表现为呼吸音加重。此外，胃食管反流病也可导致呼吸音加重。

3岁宝宝咳嗽经久不愈，原因如下： 1、上气道咳嗽综合征：由于鼻炎、鼻窦炎或腺样体肿大、慢性扁桃体炎导致咳嗽症状反复出现； 2、咳嗽变异性哮喘：存在过敏史，儿时曾反复出现湿疹或荨麻疹或对牛奶、蛋白过敏史； 3、呼吸道异物：如果进食瓜子、花生时呛入。如咳嗽时间较长，需进行影像学检查如胸片。若未明确病因及病灶位置，需进一步行肺部CT明确诊断； 4、反复呼吸道感染：如感冒未愈，再次出现新病毒或细菌感染，导致症状反复出现。此时患儿病程较长，导致气道黏膜纤毛对痰液清除功能、气道黏膜屏障功能下降，因此对局部细菌清除能力下降，引发咳嗽经久不愈。

慢性咳嗽需明确病因，根据不同病因采取不同的治疗方案。具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘导致：可使用支气管扩张剂诊断性治疗1-2周，后续使用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。口服或吸入激素治疗，如辅舒酮、信必可、舒利迭或两药联合使用，至少需治疗8周以上； 2、上气道咳嗽综合征导致：如过敏性鼻炎，可选用鼻喷激素减轻症状。同时患者需口服抗组胺药物，如西替利嗪或地氯雷他定类药物； 3、鼻窦炎导致：除鼻腔冲洗外还需使用抗生素控制感染； 4、感染导致：随时间推移，咳嗽症状可逐渐消失； 5、胃食道反流导致：应改变饮食习惯及睡姿，可保持头部抬高、侧卧。如果患者症状较重，可适当使用质子泵受体抑制剂，如洛赛克类药物治疗。

儿童咳嗽应明确病因，根据病因行相关治疗。具体如下： 1、毛细支气管炎、哮喘性支气管炎或患儿哮喘急性发作：最有效的治疗方法为雾化吸入。主要为三联雾化吸入，即糖皮质激素、支气管扩张剂及M受体拮抗剂。可减少气道分泌物，同时可稀释痰液，祛痰效果明显。如患者咳喘症状明显，呼吸困难严重，可20分钟/次连做三次雾化后，根据病情可减少雾化频率。如患者咳喘症状严重，可适当口服或静脉使用糖皮质激素减轻气道痉挛； 2、异物吸入：如急性发病患者两肺听诊呼吸音不对称。此时不能做雾化处理，应取出气道内异物，咳喘症状即可缓解； 3、与炎症相关或重症肺炎：雾化效果不明显，主要应针对病因行抗感染或支持治疗。

6个月宝宝干咳嗽原因如下： 1、呼吸道感染：6个月宝宝出现干咳，如以刺激性咳嗽为主常见于呼吸道感染。主要由病毒感染引起，如合胞病毒感染及普通支原体或沙眼衣原体、细菌感染导致； 2、过敏性鼻炎：如果6个月宝宝干咳严重，伴鼻塞、鼻子痒，出现揉鼻子等动作，需考虑存在过敏性鼻炎； 3、如果干咳较重或运动后加重，需考虑为气管炎或毛细支气管炎，若症状进一步加重可能诱发肺炎； 4、刺激性干咳明显，需警惕吸入性肺炎。 宝宝咳嗽时间较长或经久未愈且持续加重，建议就医明确病因后行相关治疗。

支气管炎除出现咳嗽、咳痰、气喘外，易合并消化道症状。患者咳嗽剧烈时易引起呕吐，同时鼻咽分泌物可随呕吐物排出体外，部分患儿可出现腹泻等表现。如果患者咳嗽后偶尔引起呕吐，多考虑为支气管炎伴随消化道症状。 如果呕吐程度剧烈或频繁发生，应考虑除支气管炎外合并其它消化系统感染，尤其支气管炎后易导致胃肠道紊乱、频繁呕吐，需行B超或胸部立位片排除肠管麻痹引起的暂时性肠梗阻。支气管炎导致呕吐，应综合评估判断。

儿童急性气管炎治疗方法如下： 1、对因治疗：多由病毒感染导致。对症支持治疗后观察病情变化即可。如考虑为非典型病原菌感染，如支原体或沙眼衣原体感染，除使用止咳、化痰类药治疗外，可加用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素或红霉素抗感染治疗。如考虑与气管炎、细菌感染相关，需选用敏感抗生素，针对细菌行抗感染治疗； 2、如患儿存在明显气喘症状，排除异物后可考虑使用雾化吸入治疗减轻气道痉挛及黏膜肿胀，清除气管、支气管内分泌物。如患者气喘明显，可口服或静脉使用糖皮质激素减轻气道黏膜肿胀及气道高反应性； 3、患儿咳嗽、咳痰明显，应加强拍背、吸痰清除呼吸道分泌物，改善患儿咳嗽、咳痰、气喘等症状； 4、如患儿出现纳差、食欲不振，需进食水分较多食物。症状较重需静脉补充液体支持治疗。

小儿支气管炎症状如下： 1、早期出现上呼吸道卡他症状：如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏或咽部不适、咽痛、体温波动。部分患儿可出现低热或高烧。咳嗽可逐渐加重，由干咳转变为咳痰； 2、气喘及气促：多数支气管炎患儿精神状态较好、呼吸加快，但未出现口周发青或口唇发绀等临床表现； 3、胸片可表现为两肺纹理增多或出现局限性肺气肿。

儿童间断性大喘气原因如下： 1、鼻炎、鼻窦炎或腺样体肿大； 2、哮喘表现：除喘气外，存在胸闷病史，喘气可于活动后加重； 3、心脏疾病：如先天性心脏病或心功能不全、心肌炎等； 4、习惯性动作所致； 5、抽动症表现。 儿童出现间断性大喘气应根据不同原因、结合既往病史，如鼻炎、哮喘病史、抽动症或抽筋病史，根据不同病因行针对性治疗。如考虑哮喘所致，需行胸片、肺功能检查明确诊断。如考虑为心脏问题，可行心电图、心脏超声评估心功能。如考虑抽动症所致，需行神经方面检查，如脑电图等。