吴涵

临床流泪患者较多，需要常规进行泪道冲洗检查。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪道冲洗通常使用5mL注射器加入生理盐水，将针头换为冲洗针头，冲洗针头表面呈钝性，冲洗针头垂直于眼睑进入下泪点，到下泪小管水平部后冲洗针头改为水平方向平行于睑缘，一只手拉紧眼睑使下泪小管成为水平状，冲洗过程中可能会导致错误冲洗结果或导致损伤泪道。拉直后探针缓慢沿下泪小管向内移动，如果在移动过程中出现抵抗，探针需要回退进行冲洗，如果没有抵抗可以伸到泪囊位置再向回退，退到泪小管位置进行冲洗。 根据泪道冲洗结果可以判断泪道阻塞部位，如果泪道阻塞在鼻泪管，从下泪管冲洗应从上泪点反流。泪道阻塞位于泪囊，从下泪点冲洗同样应从上泪点反流，位于泪总管可能从下泪点冲洗从原点反流或从上泪点反流。如果泪道阻塞位于泪小管，从下泪点冲洗时，冲洗液会从原点反流。

部分患者可能是因为长期用眼休息较差导致眼袋很重，可以通过注意休息、少用眼、少看电脑、少熬夜进行改善。如果通过保守治疗还不能进行改善建议进行手术治疗，手术分为内切口手术和外切口手术，内切口手术选择是从结膜进入，从结膜切开将脂肪去除，内切口手术通常适用于眼睑皮肤无松弛的年轻人。部分眼睑皮肤出现松弛，年龄较偏大患者可以通过外切口手术，通过皮肤切开将眼袋去除，同时切除部分多余皮肤。 出现眼袋后使人无精神，较为衰老。眼袋大部分都是位于下眼睑位置，下睑存在眶隔，眶隔变薄以后眶脂肪膨出形成眼袋。需要区分卧蚕以及眼袋，卧蚕是眼轮匝肌肥厚，即肌肉肥厚，眼袋是脂肪膨出，部分患者是先天性眼袋较重，可能与遗传因素有关。

去除眼袋术后恢复自然时间取决于个人体质，通常个人恢复能力强的患者手术恢复时间相对短，恢复能力差的患者手术恢复时间相对长。手术分为两种方式，包括内切口手术和外切口手术。内切口是从睑结膜面进入，外切口手术是从皮肤切开，通常皮肤无明显松弛的年轻人建议选择内切口手术，可以有效避免皮肤疤痕。皮肤松弛患者建议进行外切口手术，在手术切除同时可以将松弛皮肤去除。 眼袋手术切除术后一周内经常出现眼睑肿胀情况，术后48小时建议冰敷减轻出血以及肿胀。内切口手术恢复时间相对较短，通常2-3个月左右可以完全恢复自然，部分恢复能力强的患者1个月左右能够恢复自然。外切口手术恢复时间相对较长，外切口由于有缝线，1周左右拆除皮肤缝线，皮肤疤痕以及眼睑恢复情况通常需要3个月左右，部分时间较长患者需要半年左右才可完全恢复自然。

正常睫毛向前、向外生长，睫毛生长异常情况下会倒向角膜生长，临床称为倒睫。倒睫可能是一两根、多根或一整排睫毛倒向角膜。倒睫长期刺激角膜会引起畏光、流泪、不适异物感的症状，还包括眼红、分泌物增多或角膜炎、结膜炎症状，严重时可能会出现角膜溃疡、角膜新生血管，甚至会导致视物模糊影响视力。倒睫原因主要包括以下三种： 1、睑内翻：可以分为先天性睑内翻和后天性，先天性睑内翻常见于青少年与婴幼儿，老年人最常见退行性睑内翻； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼导致睫毛乱长； 3、外伤引起：机械性外伤或眼化学伤导致睑缘异常。 倒睫治疗需要根据倒睫程度、数量以及是否有睑内翻进行判断，如果眼睑形态正常，仅有少数几根倒睫可以通过拔除法将倒睫拔除，但容易复发，通常1-2周新睫毛又会继续出现。还可以通过电解法，适用于睑缘位置较正常的少数几根倒睫，电解法原理为破坏毛囊，但电解法可能导致复发。如果合并睑内翻情况，建议进行手术矫正，通过手术方法将眼睑恢复到正常位置使睫毛翻出。

泪囊炎手术大部分从鼻腔进入，手术不会遗留疤痕。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，鼻泪管发生阻塞以后泪液不能流出，滞留在泪囊内部，泪囊细菌繁殖以后出现泪囊黏膜充血、水肿，导致泪囊黏膜炎症，产生黏性或脓性分泌物导致泪囊炎发生。 通常建议通过手术治疗，目前手术方式大部分是通过鼻腔进入，通过鼻腔将鼻腔黏膜打开后去除部分骨骼暴露泪囊，同时将泪囊黏膜打开使泪囊和鼻腔进行吻合，泪液直接从泪点通过泪囊流入中鼻道，而非流入原来下鼻道。此类手术方式会在鼻腔黏膜遗留较小吻合口，皮肤面无法看到任何疤痕。如果出现慢性泪囊炎症状建议及早到医院进行检查，明确诊断后及早进行手术治疗。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

下眼睑内翻通常由于眼睑形态位置异常导致眼睑整个向眼球方向卷曲，出现此类情况会同时合并倒睫，建议到医院进行进一步检查明确原因采取相应治疗。正常眼睑位置紧贴眼球，睫毛向外生长，倒睫情况下睑缘倒向眼球，睫毛倒向眼球生长，长期刺激眼球会发生眼红、畏光、流泪、异物感，角膜炎、结膜炎也可能长期存在，倒睫长期刺激情况下严重时会发生角膜溃疡、角膜新生血管、角膜疤痕甚至影响视力。下睑倒睫主要有以下原因： 1、先天性睑内翻：最常见婴幼儿或青少年且在出生后存在，建议及时到医院进行手术治疗； 2、退行性睑内翻：常见于老年人，会出现下睑卷曲、倒睫，异物感明显、眼红，老年人出现退行性睑内翻情况建议进行手术治疗； 3、疤痕性睑内翻：大多由于外伤或沙眼引起，睑内翻较严重情况建议手术治疗，通过手术将下眼睑位置矫正恢复正常位置，使睫毛外翻解除睫毛对角膜的刺激。

眼睑如果在短期内发现肿块建议到医院进行进一步检查明确病因，同时进行针对性治疗。眼睑出现肿块存在多种情况，最常见出现麦粒肿或霰粒肿。麦粒肿是眼睑急性化脓性炎症，可能会出现于下睑或上睑，表现为短期内眼睑红肿热痛，局部按压可能出现肿块，按压压痛。麦粒肿治疗早期建议热敷，局部应用抗生素眼药水或抗生素眼药膏。麦粒肿可能为内睑腺炎或外睑腺炎，内睑腺炎是向结膜面发展，外睑腺炎是向皮肤面发展。如果在脓肿形成后麦粒肿可以进行手术切除，内睑腺炎手术切口位于睑结膜面，外睑腺炎手术切口位于皮肤面。 霰粒肿是指睑板腺囊肿，属于慢性肉芽肿性炎症，局部出现肿块无红肿热痛，无压痛。出现霰粒肿情况早期可以进行局部热敷促进脓肿吸收，长期无法吸收建议手术切除。眼睑出现肿块还可能是肿瘤性病变，建议尽快到医院进行检查，明确为良性或恶性，良性肿瘤单纯手术切除即可，恶性肿瘤在手术切除以后可能还要进行化疗或放疗。

眼袋手术是眼整形最常见手术，手术较为成熟，但会存在一定风险，主要包括以下几点： 1、眼袋手术分为内切口手术和外切口手术，无论何种手术方式都属于有创操作，可能会出现出血，通常建议术后早期进行冰敷可以减少出血以及减轻肿胀。因此术后注意不饮酒，避免进食辛辣刺激食物、避免剧烈运动或熬夜，还应注意休息、少用眼； 2、外切口眼袋手术可能会存在皮肤疤痕，尤其在疤痕体质患者疤痕可能相对明显，如果半年左右疤痕无法消失或疤痕明显可以进行进一步的手术治疗； 3、部分患者眶脂去除过多导致眼窝凹陷，建议在半年左右进行手术修复，或部分患者眶脂去除不足导致眼袋复发，同样建议在半年左右进行手术再次修复； 4、部分患者在切除眼袋后随年龄增长眶脂继续膨出，眼袋再次复发，此类患者如果有美容需求还可以再一次手术； 5、下睑外翻以及睑球分离，眼袋手术早期部分患者出现，通常恢复过程中下睑外翻和睑球分离情况可逐渐恢复。如果半年左右无法恢复，患者存在明显不适症状以及影响到外观可以进行手术治疗，通过手术进行矫正。

维生素E无法去除真正眼袋，需明确眼袋解剖结构，眼袋大部分是因为眶隔松弛导致眶脂膨出，还应部分患者属于先天性眼袋较重，可能与遗传因素有关，通过休息无法改善，维生素E使用无较大效果。部分患者由于长期熬夜、休息较差、长期用眼导致，此类患者可以通过少熬夜、少用眼、注意休息得到改善。如果无法改善，存在美容需求建议进行手术治疗。 手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术，通常眼睑皮肤无明显松弛患者建议进行内切口手术，内切口手术是从睑结膜面切开把眼袋从睑结膜面去除，结膜缝线不用拆除，内切口手术优势在于完全无疤痕。眼睑皮肤较松弛患者可以行外切口手术，外切口手术是指从皮肤切开去除眼袋，手术同时可以去除多余皮肤，皮肤有缝线，需1周左右进行拆线，大部分患者外切口眼袋手术以后同样无明显疤痕。但通过维生素E方式无法去除眼袋，如果存在美容需求患者建议进行手术治疗。