吴星火

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

颈椎病是临床中较为常见的一类疾病，主要症状是颈项部的疼痛、上肢的放射痛及下肢的无力、麻木等，颈部疼痛是最常见的症状，大部分情况下治疗颈椎疼痛采取保守治疗可以得到较好缓解。保守治疗包括物理治疗和药物治疗，物理治疗主要包括牵引、理疗、按摩、针灸、艾灸等，而药物治疗主要包括中药、西药。西药起效较快，常用的是NSAIDs类药物(非甾体消炎镇痛药)，如艾瑞昔布、塞来昔布等，而中药常用活血、化瘀类药物。通常通过这类治疗，颈椎的疼痛症状可以得到较好缓解。同时局部佩戴颈围进行固定，也可以得到较好的治疗效果。如果采取以上方法，疼痛仍然持续存在，无法缓解，需进一步检查。此时建议行颈椎的CT和磁共振检查，了解颈椎的病变及严重程度，严重的椎间盘突出或者骨化、钙化引起疼痛，保守治疗无效，建议进行手术治疗。颈椎肿瘤也会引起颈椎的顽固性疼痛，对于这类情况，需进行综合性治疗，包括手术治疗、放疗、化疗等全面性治疗，才可得到较好的治疗效果，从而可解决颈椎疼痛问题。

腰椎间盘突出、骨质增生引起的神经受压，在临床上非常多见，很多时候需要采取手术治疗。一般采用微创手术治疗，术后早期就可以进行下地活动，一般情况下术后第二天就可以进行活动。早期活动可以促进机体功能恢复，同时也可以避免长期卧床所带来的后遗症、并发症。腰椎间盘突出的治疗方式很多，目前是以微创手术为主，治疗腰椎间盘突出的微创手术方式包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、单侧双通道等。不同的治疗方式适应证不一样，手术创伤也不一样，术后恢复所需要的时间不一样。椎间孔镜、椎间盘镜，一般是通过小洞摘除突出的椎脉髓核组织，一般术后第二天就会下地走路，但术后早期还是休息为主，以减少术后腰椎间盘突出的复发。如果采用融合手术，术后一般第二天拔除引流管之后就可以下床活动，但是术后一个月还是休息为主，只能适度下床进行功能锻炼。

腰椎病变压迫引起大腿神经疼痛的常见缓解措施如下：1、保守治疗：对于椎间盘突出，尤其高位的椎间盘突出，压迫引起大腿神经疼的情况，可以采用保守治疗。包括使用非甾体消炎止疼药，也可以使用甘露醇、甲强龙等药物缓解疼痛，同时可以配合牵引理疗、针灸、艾灸等。通过保守治疗，大多数患者可以得到缓解；2、手术治疗：如果经过3-6个月保守治疗没有效果，建议尽快进行手术治疗。手术前常规进行CT、磁共振相关检查，了解椎间盘突出的程度类型以及脊神经受压的情况，选择合适的手术治疗方式。腰椎间盘突出手术包括传统开放手术以及新兴的各种微创手术，尤其是椎间孔镜和UBE单侧双通道内镜手术。对于这类疼痛治疗效果较好，手术创伤小、恢复快。如果是腰椎的肿瘤和椎管占位压迫神经引起神经疼痛，必须早期明确诊断，可行磁共振平扫以增强检查，进行明确诊断，常见于腰椎鞘瘤和脊膜瘤等。通过手术切除肿瘤，解除对脊神经压迫，可以缓解大腿神经疼痛。

血管瘤是一种良性肿瘤性病变，通常可以发生在身体的不同部位，如腰椎等，绝大多数腰椎血管瘤不严重，一般无需进行处理。腰椎血管瘤的类型以及治疗方法主要如下：一、无症状性血管瘤：患者一般没有腰背部疼痛以及神经症状，一般在进行腰椎CT以及磁共振检查中无意发现，所以无需进行特殊处理，一般通过定期随访、复查，了解血管瘤是否进展加重即可。二、症状性血管瘤：1、腰背部疼痛：一般通过微创治疗、介入治疗，也可采用骨水泥填充术，如PVP等进行治疗，可以缓解局部症状；2、血管瘤破裂压迫脊髓神经：易引起下肢神经症状，一般通过手术进行肿瘤切除，从而解除肌肉、神经压迫，恢复肢体功能。总之，椎体血管瘤大多数情况下进行定期随访即可，当出现症状或症状较严重时，才需要进行手术治疗和处理，一般情况下不会导致严重的后果。

颈椎牵引是治疗颈椎病一种常用的治疗方法，牵引的方式包括卧位牵引和坐立位牵引。通常情况下，建议患者采用卧立位牵引，避免坐立位牵引，出现头晕的恶心、心慌等不适症状，牵引的重量一般是体重的10%-20%，所以一般，采用5-10公斤的牵引重量，而牵引时间每次是10-20分钟，不超过30分钟。颈椎病，并非都可以进行牵引。不同类型的颈椎病治疗方法不一样，颈椎病包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、肌肉萎缩型，而神经根型是颈椎牵引一种比较好的适应证，通过牵引，可以扩大椎间孔以及侧隐窝，减轻脊髓神经压迫，减轻颈肩部疼痛的增长。而脊髓型颈椎病是颈椎牵引的禁忌证，通过牵引，可能会加重脊椎神经损伤，出现上下肢有瘫痪的症状，其他几种类型的颈椎病，都不适合进行牵引治疗。所以在颈椎牵引治疗之前，首先到正规医疗机构进行就诊，进入颈椎的X光片、CT，及相关检查，明确颈椎病的类型，只有神经病的颈椎病，才推荐进行颈椎牵引治疗。

颈椎病的主要临床症状为颈肩部、后背部疼痛，以及双上肢、双下肢的感觉运动功能障碍。引起后背疼痛的主要原因是支配颈后部的神经，受到脱出的椎间盘髓核组织以及增生的骨赘压迫，引起神经炎性疼痛。患者必须到正规医疗机构就诊，常规进行颈椎X光片、动力位片以及颈椎CT、磁共振等相关检查，了解致压物的性质及严重程度。轻度受压的患者，通过正规的保守治疗，疼痛可以得到较好缓解，包括牵引、理疗、针灸、艾灸以及药物治疗，包括艾瑞昔布、塞来昔布，以及神经营养药甲钴胺等进行对症治疗。如果CT磁共振影像学检查，提示患者存在明显的神经根受压，这种疼痛通过保守治疗难以缓解，必须通过手术治疗才能够缓解颈部、后背疼痛。常用的手术方式包括颈椎前路手术、颈椎后路手术以及颈椎前后联合路入手术等。颈椎前路手术创伤小、恢复比较快，颈椎后路手术创伤比较大，术后容易并发颈项部肌肉萎缩，导致颈背部疼痛持续存在。微创手术包括颈椎内镜手术等，也可以发挥较好的治疗作用，术中可以较好保护颈项部肌肉，减轻术后疼痛发生。

腰疼在日常生活中很常见，多数都因劳累之后剧烈腰疼，处理措施首先是休息，休息后能够缓解腰部肌肉紧张程度，减轻腰部疼痛。其次可对症服用药物治疗，包括活血化瘀药物以及NSAIDs类消炎止疼药，都可很好缓解腰痛。若缓解不明显，需到医疗机构进一步确诊。常规需进行腰部CT、磁共振以及X光片检查，观察是否存在椎间盘突出以及腰椎管狭窄，引起椎间盘源性的腰疼，该部位的疼痛可通过保守治疗进行缓解。若保守治疗效果不好，建议根据病情采取相应手术治疗。此外强直性脊柱炎也可引起劳累后腰部疼痛，此时建议患者行骶髂关节X光片以及核磁共振检查，同时查询HLA-B27基因表型明确诊断，若为强直性脊柱炎引起的腰部疼痛，需采用多种药物联合应用，才能抑制局部炎症反应，减轻症状。腰疼原因很多，劳累只是诱发因素，需找出引起腰痛的真正原因，才能药到病除。

椎管狭窄可见于颈椎、胸椎与腰椎，不同部位所表现的症状不同，但基本原因为椎管的退变、增生，引起椎管相对容积变小而压迫脊髓神经，产生一系列的临床症候群。 颈椎管狭窄除了退变情况外，还有一类为先天性问题。此类患者存在先天的椎管容积较小，治疗相对较困难。 腰椎管狭窄的患者，会表现出间歇性跛行、疼痛等情况，严重影响患者的生活质量。对于腰椎管狭窄，目前多采取手术治疗。 胸椎管狭窄临床较为少见，但此类患者症状较重，会出现下肢不全、瘫痪等症状，手术风险相对较高。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。