吴星火

血管瘤是一种良性肿瘤性病变，通常可以发生在身体的不同部位，如腰椎等，绝大多数腰椎血管瘤不严重，一般无需进行处理。腰椎血管瘤的类型以及治疗方法主要如下：一、无症状性血管瘤：患者一般没有腰背部疼痛以及神经症状，一般在进行腰椎CT以及磁共振检查中无意发现，所以无需进行特殊处理，一般通过定期随访、复查，了解血管瘤是否进展加重即可。二、症状性血管瘤：1、腰背部疼痛：一般通过微创治疗、介入治疗，也可采用骨水泥填充术，如PVP等进行治疗，可以缓解局部症状；2、血管瘤破裂压迫脊髓神经：易引起下肢神经症状，一般通过手术进行肿瘤切除，从而解除肌肉、神经压迫，恢复肢体功能。总之，椎体血管瘤大多数情况下进行定期随访即可，当出现症状或症状较严重时，才需要进行手术治疗和处理，一般情况下不会导致严重的后果。

颈椎骨折根据损伤的程度不同，患者的症状也不同，具体如下： 1、轻度患者仅表现局部疼痛、颈部活动受限； 2、严重的颈椎骨折脱位，患者可表现为四肢的感觉、运动功能丧失，即截瘫或全瘫。颈椎骨折除影响四肢感觉、运动外，还会影响全身多个系统，包括泌尿系统和呼吸系统。如影响呼吸系统，患者会出现呼吸肌瘫痪、咳痰、咳嗽，或因为呼吸无力引起肺部感染。

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

颈椎病是临床中较为常见的一类疾病，主要症状是颈项部的疼痛、上肢的放射痛及下肢的无力、麻木等，颈部疼痛是最常见的症状，大部分情况下治疗颈椎疼痛采取保守治疗可以得到较好缓解。保守治疗包括物理治疗和药物治疗，物理治疗主要包括牵引、理疗、按摩、针灸、艾灸等，而药物治疗主要包括中药、西药。西药起效较快，常用的是NSAIDs类药物(非甾体消炎镇痛药)，如艾瑞昔布、塞来昔布等，而中药常用活血、化瘀类药物。通常通过这类治疗，颈椎的疼痛症状可以得到较好缓解。同时局部佩戴颈围进行固定，也可以得到较好的治疗效果。如果采取以上方法，疼痛仍然持续存在，无法缓解，需进一步检查。此时建议行颈椎的CT和磁共振检查，了解颈椎的病变及严重程度，严重的椎间盘突出或者骨化、钙化引起疼痛，保守治疗无效，建议进行手术治疗。颈椎肿瘤也会引起颈椎的顽固性疼痛，对于这类情况，需进行综合性治疗，包括手术治疗、放疗、化疗等全面性治疗，才可得到较好的治疗效果，从而可解决颈椎疼痛问题。

腰椎间盘突出、骨质增生引起的神经受压，在临床上非常多见，很多时候需要采取手术治疗。一般采用微创手术治疗，术后早期就可以进行下地活动，一般情况下术后第二天就可以进行活动。早期活动可以促进机体功能恢复，同时也可以避免长期卧床所带来的后遗症、并发症。腰椎间盘突出的治疗方式很多，目前是以微创手术为主，治疗腰椎间盘突出的微创手术方式包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、单侧双通道等。不同的治疗方式适应证不一样，手术创伤也不一样，术后恢复所需要的时间不一样。椎间孔镜、椎间盘镜，一般是通过小洞摘除突出的椎脉髓核组织，一般术后第二天就会下地走路，但术后早期还是休息为主，以减少术后腰椎间盘突出的复发。如果采用融合手术，术后一般第二天拔除引流管之后就可以下床活动，但是术后一个月还是休息为主，只能适度下床进行功能锻炼。

腰椎病变压迫引起大腿神经疼痛的常见缓解措施如下：1、保守治疗：对于椎间盘突出，尤其高位的椎间盘突出，压迫引起大腿神经疼的情况，可以采用保守治疗。包括使用非甾体消炎止疼药，也可以使用甘露醇、甲强龙等药物缓解疼痛，同时可以配合牵引理疗、针灸、艾灸等。通过保守治疗，大多数患者可以得到缓解；2、手术治疗：如果经过3-6个月保守治疗没有效果，建议尽快进行手术治疗。手术前常规进行CT、磁共振相关检查，了解椎间盘突出的程度类型以及脊神经受压的情况，选择合适的手术治疗方式。腰椎间盘突出手术包括传统开放手术以及新兴的各种微创手术，尤其是椎间孔镜和UBE单侧双通道内镜手术。对于这类疼痛治疗效果较好，手术创伤小、恢复快。如果是腰椎的肿瘤和椎管占位压迫神经引起神经疼痛，必须早期明确诊断，可行磁共振平扫以增强检查，进行明确诊断，常见于腰椎鞘瘤和脊膜瘤等。通过手术切除肿瘤，解除对脊神经压迫，可以缓解大腿神经疼痛。

脊髓损伤的致死率、致残率较高，多见于高处坠落伤、车祸伤以及运动损伤。其恢复顺序一般从远心端向近心端恢复，即下肢损伤的恢复比上肢损伤的恢复速度快，但是并非所有的脊髓损伤均能恢复，因为脊髓损伤通常具有不可逆性，如导致终身残疾。脊髓损伤一般可分为以下几种类型：1、无骨折脱位性脊髓损伤：一般通过CT、磁共振(MR)检查，没有发现明显的骨折脱位迹象，但通过磁共振可发现明显脊髓损伤的高信号。无论通过保守治疗、手术治疗，均会得到满意的治疗效果。一般经过2-3个月治疗后，可能可以恢复正常的工作、生活能力；2、骨折脱位性脊髓损伤：术前检查可以发现明显的骨折脱位、脊髓受压，甚至出现脊髓离断等情况，脊髓损伤较严重的患者完全不能恢复，损伤较轻微的患者可以得到一定程度的恢复。所以对于脊髓损伤的治疗，一般具有黄金8小时的治疗时间，损伤后应尽早到医院进行救治。无论通过手术治疗还是保守治疗，同时应尽快进行康复性功能锻炼，促进脊髓神经功能的恢复。

颈椎牵引是治疗颈椎病一种常用的治疗方法，牵引的方式包括卧位牵引和坐立位牵引。通常情况下，建议患者采用卧立位牵引，避免坐立位牵引，出现头晕的恶心、心慌等不适症状，牵引的重量一般是体重的10%-20%，所以一般，采用5-10公斤的牵引重量，而牵引时间每次是10-20分钟，不超过30分钟。颈椎病，并非都可以进行牵引。不同类型的颈椎病治疗方法不一样，颈椎病包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、肌肉萎缩型，而神经根型是颈椎牵引一种比较好的适应证，通过牵引，可以扩大椎间孔以及侧隐窝，减轻脊髓神经压迫，减轻颈肩部疼痛的增长。而脊髓型颈椎病是颈椎牵引的禁忌证，通过牵引，可能会加重脊椎神经损伤，出现上下肢有瘫痪的症状，其他几种类型的颈椎病，都不适合进行牵引治疗。所以在颈椎牵引治疗之前，首先到正规医疗机构进行就诊，进入颈椎的X光片、CT，及相关检查，明确颈椎病的类型，只有神经病的颈椎病，才推荐进行颈椎牵引治疗。

颈椎病的主要临床症状为颈肩部、后背部疼痛，以及双上肢、双下肢的感觉运动功能障碍。引起后背疼痛的主要原因是支配颈后部的神经，受到脱出的椎间盘髓核组织以及增生的骨赘压迫，引起神经炎性疼痛。患者必须到正规医疗机构就诊，常规进行颈椎X光片、动力位片以及颈椎CT、磁共振等相关检查，了解致压物的性质及严重程度。轻度受压的患者，通过正规的保守治疗，疼痛可以得到较好缓解，包括牵引、理疗、针灸、艾灸以及药物治疗，包括艾瑞昔布、塞来昔布，以及神经营养药甲钴胺等进行对症治疗。如果CT磁共振影像学检查，提示患者存在明显的神经根受压，这种疼痛通过保守治疗难以缓解，必须通过手术治疗才能够缓解颈部、后背疼痛。常用的手术方式包括颈椎前路手术、颈椎后路手术以及颈椎前后联合路入手术等。颈椎前路手术创伤小、恢复比较快，颈椎后路手术创伤比较大，术后容易并发颈项部肌肉萎缩，导致颈背部疼痛持续存在。微创手术包括颈椎内镜手术等，也可以发挥较好的治疗作用，术中可以较好保护颈项部肌肉，减轻术后疼痛发生。

颈椎骨质增生在临床上较常见，可以表现为颈部疼痛、僵硬和活动受限，也可以表现为四肢的感觉、运动功能障碍。不同类型的骨质增生产生的症状不同，治疗方法也不同，主要包括以下几种治疗方式：1、保守治疗：骨质增生仅表现为颈项部或颈肩部疼痛时，一般采用保守治疗，包括牵引、理疗、按摩、针灸或艾灸等。同时可以配合药物治疗，包括肌肉松弛药如妙纳(盐酸乙哌立松)、消炎止痛药NSAIDs类药物，如艾瑞昔布、塞来昔布等，都可较好地缓解颈部疼痛；2、手术治疗：若颈椎骨质增生导致脊髓神经明显受压，出现颈项部疼痛，伴有四肢的感觉、运动功能障碍，此时保守治疗一般无效，通常需采取手术治疗。手术治疗包括颈椎前路手术、颈椎后路手术及颈椎前后联合路手术。手术的目的是清除导致脊髓神经受压的积压物，解除对脊髓神经的压迫，缓解临床症状。此外，脊柱微创技术发展较快，经颈椎内镜、椎间孔镜、单侧双通道内镜的手术，包括UBE(经后路单侧双通道关节镜下腰椎管减压手术)等技术，在颈椎骨质增生的微创化治疗方面也发挥较为重要的作用。