吴成亮

4a类不一定是癌症，有3%-10%的可能是恶性肿瘤。受检者做完B超、钼靶或者其他影像学的诊断以后，还需要做其他检查，比如穿刺取病理活检或者乳腺微创旋切组织送病理，以明确恶性肿瘤的可能。 乳腺肿最常用的评估手段是B超、钼靶、磁共振，影像学里有乳腺的BI-RADS分级，大概分为0-6级：0级是不明确，需要进一步的检查；1类是基本正常；2类是良性的可能性比较大；3类是恶性肿瘤的可能性低于2%；4类有4a、4b、4c，4a类恶性肿瘤的可能性大概是3%-10%，4b类大概是10%-50%，4c类是50%-94%；5类出现癌症可能性≥95%；6类是已经明确诊断为恶性肿瘤。

甲状腺瘤手术注意事项需要看甲状腺瘤功能，具体如下： 1、如果功能正常，按照常规甲状腺瘤手术准备即可； 2、如果是高功能腺瘤，术前需要把甲状腺功能控制在正常范围之内，术前肝肾功能、电解质以及出凝血时间、心电图、超声、肺功能等，都要求在可手术的范围内； 3、手术要注意喉返神经、喉上神经的保护以及甲状旁腺的保护； 4、术中操作要精细，止血要彻底，使用超声刀或能量平台，注意避免辐射热损伤神经或旁腺血管，避免损伤大血管、气管、食管； 5、术后良性瘤需要观察生命体征是否稳定，通常颈部会有引流管，还要看引流管的量、颈部有没有出血。

急性乳腺炎的处理需要根据不同的分期，急性乳腺炎为细菌性感染，是急性的化脓性炎症，开始仅表现为皮肤发红，局部硬结、肿胀、肿痛，体温没有明显变化。主要以针对革兰氏阳性细菌的抗炎治疗为主，也可以用中药治疗，结合局部热敷通乳，或者用专业的手法通乳。通乳以后炎症控制好就不需要其它治疗，慢慢会好起来，疗程为五天左右。 如果经过抗炎治疗以后反而炎症加重，高烧不退，局部成脓，需要针刺抽脓做细菌培养，再做相应的治疗，局部抽脓或者切开排脓以后结合抗炎的治疗，比如局部理疗或者中医中药治疗等。切开排脓要根据脓的位置做相应的切口，选择相应的手术路径。

乳腺脂肪瘤是良性病变，若脂肪瘤较小，是体检时通过B超或钼靶偶然发现，没有临床症状，不一定要治疗；若肿块较大，影响外观，甚至造成两侧乳房不对称，患者需要通过手术治疗。 脂肪肉瘤为软组织肿瘤，恶性度较高，但和脂肪瘤较难鉴别，也是脂肪状的组织肿块。如果通过检查很难排除是恶性脂肪肉瘤，患者需要手术治疗，后续可能需要根据具体的情况放疗、化疗等。如果是良性的脂肪瘤，手术以后不需要任何的其他治疗。

乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，微小即肿瘤＜1cm，称为微小乳头状癌。微小乳头状癌是否严重不能一概而论，如果没有远处转移，淋巴结转移不多，微小乳头状癌患者预后较好；如果出现远处转移，淋巴结转移比较多，则患者预后不好。 乳头状癌在甲状腺癌最常见的四个类型里预后较好，严重程度需要结合大小、类型判断。若乳头状癌里面有岛状、高柱状等比较危险的亚型，预后不是很好。还要看淋巴结是否出现远处转移，若5mm肿瘤较小，但存在颈部淋巴结转移，查不到原发灶，预后可能较差。以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌，微小癌＜1cm，但已经出现肺或骨转移，患者已经处于晚期。

甲状腺微小乳头状癌是以手术治疗为主的综合治疗。微小乳头状癌手术指征在医学上有非常严格的标准，如微小乳头状癌本身＜1cm，且为单发，切除腺叶即可；如果淋巴结转移多，有可能甲状腺要全切，后续需要优甲乐抑制治疗，内分泌抑制治疗。预计腺叶切除术后需要做碘-131治疗；如5mm以下确认是微小乳头状癌，肿瘤位于甲状腺内，颈部没有可疑淋巴结，病人不想开刀，心理比较稳定，可以短期观察。 甲状腺微小乳头状癌，一般根据大小、淋巴结转移等情况来分析，手术治疗为主，后续需要优甲乐抑制治疗，若有必要，要做碘-131治疗。

急性乳腺炎是乳房的急性炎症，好发于哺乳期，主要原因是局部堵奶造成硬结，细菌从乳头进入导致局部炎症。急性乳腺炎初起通常炎症较轻，皮肤无红肿，仅表现为堵奶，体温不高，可以通过吸吮或手法通乳，通乳后可逐渐好转。 如果出现局部的红肿、发热，检查发现白细胞指标升高，需要抗菌治疗，炎症控制后体温可逐渐下降，局部硬结会消失。如果经过抗炎治疗后，反而局部加重成脓，体温未下降，需要穿刺或者局部切开排脓。

乳房再造术后的并发症根据不同的情况而定，具体如下： 1、如果使用假体再造，可能移位造成两侧不对称，后续局部短期内可能有血肿、感染、包膜挛缩，可能导致手术失败或发生概率比较低的淋巴瘤； 2、如果使用自体组织再造，提供组织的部位可能会有并发症，比如背阔肌、腹直肌、TRAM皮瓣，切除部位的局部皮肤可能会拉紧，还可出现坏死和局部血肿、感染，比如腹直肌切掉一块以后，局部的腹壁上提供组织的部位会有并发症。 乳腺再造本身可能会造成血管的危象，根据不同的情况，局部可能会发生组织坏死、血肿、感染等。