吴丽文

癫痫发作开始以及结束时间没有规律，可以是每天，也可以是每个月发作。对于癫痫发作无规律的患者而言，可能今天发作10次，然后隔20天不发作，紧接着又发作7-8次，又可以隔2个月不发作。但不管是每天发作、每月发作，还是一年发作几次，都应该积极处理，因为癫痫每发作一次都会加重大脑的损伤。 癫痫发作持续时间可能几十秒钟、几分钟、1个小时，甚至不到医院不会停止，所以均建议接受正规抗癫痫药物治疗。通过脑电图、磁共振和血生化表现判断患者癫痫类型、综合征类型，然后再结合发病特点，针对性选择抗癫痫药物。如果应用一种抗癫痫药效果不好，还可选择2-3种药物联合治疗，甚至结合外科评估，进行病因的检查。而病因不同，选择的药物也不一样，甚至有些并不是通过抗癫痫药物进行治疗，如维生素B6缺乏导致的癫痫，可通过补充维生素B6控制病情。

腓骨肌萎缩症可以分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，不同基因突变表型可轻可重，最常见的是PMP22基因突变。而根据发病年龄、时间、症状进展程度，部分患者能走，部分患者不能走。通常起病年龄越早，病情越重，起病年龄越晚，病情越轻，突出表现为远端肌无力，即小腿、脚、手力量较差，但大腿和肩部力量较好。 部分患儿因为小腿肌肉萎缩无力，呈现仙鹤腿的特点，此类患儿相对起病较早。几个月开始发病的患儿相对较软，整体运动发育落后，可能无法走路，但经过一些康复训练、对症治疗，运动能力可相对好转。 部分患者在4-5岁、7-8岁，甚至成年后发病，治疗效果相对较好，此类患者可以走路，但肌肉力量也会慢慢下降，最后只能坐轮椅。相对而言，腓骨肌萎缩症患者不能走的概率较低，而能走的比例更高，但后期再出现倒退和坐轮椅的几率很大。

癫痫病的病因很多，包括结构性、免疫性、感染性、代谢性、遗传性等，除非是遗传性癫痫，男女双方在结婚之前需要进行较正规的遗传咨询，其他癫痫的患者都可以结婚。所以大部分癫痫患者都可以结婚，但因癫痫发作频繁时，尤其是女性患者怀孕、妊娠过程可能会存在一定风险，所以建议病情比较稳定时再生育。 而遗传性癫痫也分隐性遗传、显性遗传以及线粒体遗传，带给子代的风险都不同。因此，如果考虑存在遗传性癫痫，需要先明确遗传类型，以及是偏良性基因还是偏恶性基因，再去咨询是否适宜结婚或生育。

癫痫的六大病因中有一类是遗传，且随着近10年精准医疗遗传学检测手段的普及，发现遗传性癫痫越来越多。到目前为止，有100-200个遗传基因，从出生时开始一直到成年期均可发病。一般发病年龄越早，同时伴有发育落后、智力差的癫痫患者，预后会越差，而发病年龄越晚，不伴有智力和运动发育落后的癫痫患者，预后越好，具体情况如下： 1、婴儿痉挛、早期肌阵挛脑病、大田园综合征等癫痫脑病，大多数患者在新生儿期或1岁以内开始出现症状，且除癫痫外多伴有明显发育落后，而抗癫痫药物治疗效果不好，因此预后较差； 2、部分癫痫患者虽然也是在婴儿期或新生儿期开始发病，如与PRRT2、KCNQ2、SCN2A等基因相关，但不伴有发育落后，且抗癫痫药物治疗效果很好，2-3岁之前无论治疗与否都可自愈。 综上所述，遗传性癫痫的发病时间跨度很大，可以是新生儿期起病，也可以是儿童期起病，甚至是中年起病，并没有一定规律，而是与病因、致病基因、原发病有关。

小儿癫痫约70%可完全治愈，具体如下： 1、对症治疗：针对癫痫发作类型选择抗癫痫药物、手术治疗或者生酮饮食； 2、对因治疗：若患者存在免疫性脑炎癫痫，需要针对脑炎进行治疗，但如果患者是因脑结构异常，如脑内皮层发育不良或者肿瘤导致的癫痫，也需针对病因进行治疗。 总体而言，目前不论是结合手术治疗、抗癫痫药物治疗，还是结合遗传病根治的针对性治疗，将近70%的癫痫患儿可完全治愈，还有30%的患儿存在难治性癫痫，抗癫痫药物治疗效果不佳。但随着医疗手段的进步，以后难治性癫痫比例会越来越低。

失神性癫痫其实并不少见，部分患者可能2-3岁开始发作，或者青少年期开始发作，主要表现为发呆，伴有咂嘴，家长如果观察不仔细，很难意识到。可能在生活中就会看到孩子做作业时发呆，吃饭过程中筷子掉落，但几秒钟又好转，整个发作形式对孩子的影响并不严重，因此也很难察觉。但此类孩子发作频繁，会导致注意缺陷、上课不认真、成绩不好、记忆力下降，在生活中也可能发生意外，如掉到水沟里、池塘里，或者是走路被车子撞到、被行人撞到等。 总之，失神性癫痫发作并不剧烈，持续时间也很短，故不会对患者脑功能造成很大影响，最主要损害是对于孩子学习、记忆、情绪造成影响，以及可能无法规避的意外事件，所以要尽早发现，积极治疗。

新生儿癫痫有多种，是否能够自愈具体如下： 1、新生儿良性癫痫或良性肌阵挛发作是非常良性的癫痫，是由于大脑不完善引起，可以不用抗癫痫药物而自行康复； 2、偏良性的癫痫，如良性家族性新生儿惊厥或散发性良性惊厥，包括KCNQ2、SCN2A、PRRT2基因导致新生儿期反复癫痫发作，应用奥卡西平、卡马西平等钠离子通道阻滞剂即可达到良好效果，一般在3岁可自行康复； 3、新生儿期开始发作的癫痫脑病，包括大田园综合征、早期肌阵挛脑病、恶性游走性局灶性癫痫等，抗癫痫药物的治疗效果非常不好，反复发作，并且存在智力、运动发育落后的癫痫患者，很大一部分孩子甚至由于病情控制不好可发生夭折，而长大以后癫痫也可反复发作、无法控制，且伴有智力、运动明显落后、生活不能自理等问题。

一旦考虑肌营养不良，基本上具有遗传性，只是不同类型的肌营养不良遗传方式不同，具体如下： 1、杜氏肌营养不良：为X连锁隐性遗传， 即所谓的隔代遗传。如果妈妈携带致病基因，有90%的可能不发病，与正常人无差别，而有10%的可能出现肌无力表现。但此类女性如果生男孩，遗传几率为50%，而如果生女儿，也有一半几率会携带这一基因，但女儿不会发病，将来可能传给外孙； 2、面肩肱型肌营养不良：为常染色体显性遗传，男孩、女孩均可发病，如果患者的两条染色体中有一条染色体携带相关基因，后代可能遗传正常的一条，也可能遗传异常的一条，故后代有50%的可能罹患疾病； 3、肢带型肌营养不良：绝大部分都是隐性遗传，爸爸妈妈均仅携带1个致病基因，均无临床表现。后代得到两条有病基因的几率为1/4，所以后代发病概率为25%。

羊角风即所谓的癫痫，多长时间发病并不一定，因为癫痫的特点则是反复发作，大部分情况下可自行缓解。不同癫痫、不同发作类型，发作的时间和间期也不同，频繁癫痫发作的患者可能1天发作几次到几十次，甚至上百次。而一些偏良性的癫痫如BECT，患者可以一生只发作一次或一年发作几次，故发作间期不一定，具体与原发病、癫痫分类有关。 因此，家属需记录好患者每天发作的次数，如果已经在用药阶段，也要做好记录，看用药后发作频率是否减少、发作时间是否缩短，可在调整用药方案时提供给医生参考。

绝大部分癫痫会反复发作，可自行停止，但癫痫持续状态指单次癫痫发作持续时间特别长，不能自行停止。传统癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者是反复发作持续30分钟，中间意识状态不能恢复到发作前的基线水平。持续抽搐会导致大脑功能不可逆损害，甚至死亡，对孩子而言具有非常大的风险。国际抗癫痫联盟在2001年对癫痫持续状态进行了新的解释，具体如下： 1、全面性强直阵挛发作：即表现为全身抽搐、口唇发紫，超过5分钟即可对孩子造成不可逆影响，所以超过5分钟也可认为是发作持续状态； 2、部分性发作：如单手单脚非惊厥性持续发作，或仅表现为意识状态改变，若时间超过15分钟以上，也可认为是癫痫持续状态。 上述定义主要是对医生和患者一个警示，一旦发现全面性发作超过5分钟以上，或者局灶性发作超过15分钟，则需要积极处理，给予止痉，甚至镇静、麻醉等，尽可能规避由于持续抽搐造成的不可逆影响和脑损伤。