叶赞凯

小儿的心率与脉搏的正常范围应该相对应，因为心脏的跳动指导外周血管的跳动，即心率和脉搏之间的关系应该匹配。有些病变导致脉搏脱落，包括特殊病变，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。而脉搏与心率之间的脱落病变较有特点，但毕竟少。多数正常情况下，心率与脉搏相匹配、一致。小儿因为年龄不一样，在新生儿期心率的正常范围在120-150次/分，婴幼儿期120-140次/分，2-3岁110-120次/分。而4-6岁就有60-100次/分，接近成人。相应的脉搏，也基本上和心率保持匹配和一致。出现脉搏跳得很乱，就是心律的影响，如房颤。房颤率都是成人多见，小儿房颤非常少见。所以小儿的心率和脉搏的正常范围，随着年龄的增加而出现相应的变化。

动脉导管未闭应给予足够的重视，进行准确诊断、准确评估，制定相应的治疗方案。外科微创治疗方法包括经胸和经皮两类，临床常把非体外循环下缝扎也归为其内，统属于动脉导管未闭的微创治疗。根据患者具体情况，包括体重、导管形态，选择最佳个体化治疗方案。临床常用经胸方法，指在经胸超声引导下进行封堵术，堵住动脉导管，术后效果较好。

肺动脉瓣狭窄的术后寿命根据肺动脉瓣狭窄的术前程度，以及肺动脉瓣狭窄术后解除程度来决定。单纯肺动脉瓣狭窄术后无复发者，术后预期寿命较长；肺动脉瓣狭窄术后再狭窄、反复进行扩张者，或出现肺动脉瓣严重关闭不全、中量甚至中大量反流需要再次手术者，预期寿命较短、生活质量较差。如法洛四联症患者，术后若干年出现肺动脉瓣中量、中大量反流可导致右心衰，预后较差。

动脉导管未闭外科微创治疗术后的注意事项如下： 1、保护手术伤口，经皮手术者术后动脉压板6-8小时，注意足背动脉搏动情况； 2、术后不需特殊抗凝，对于动脉导管较粗、心脏扩大的小儿，后期需配合服用一段时间的利尿药，帮助心脏尽快恢复到正常水平； 3、避免感染，3-6个月避免剧烈运动； 4、封堵伞一般不会脱落，患者术后应避免紧张和顾虑，放松心态。

室间隔缺损的常用外科治疗方法包括经皮、经胸两类方法。临床接受治疗方法更多的为经胸方法，可以在超声引导下进行，无辐射风险。经皮方法需从血管进入特殊器械，建轨道复杂，在超声、放射线引导下，手术操作难道较大。临床建议室间隔缺损患者，只要条件适合最佳方法为外科小切口封堵术。通过心室、心房进入，阻断室间隔分流。

肺动脉瓣狭窄相对动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损外科微创治疗费用更加低廉。术中材料包括球囊、导丝、导管、桥管，无论选择放射线引导、超声引导，费用均能控制在3万元以内。术前应严格筛选适应证，以免术后出现关闭不全，导致反复手术，增加治疗费用，给患者带来一定痛苦。大部分患者术后效果较好，可明显改善生活质量。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。

婴儿动脉导管未闭是否严重与导管未闭的形态、分流量有一定关系。应给予足够的重视，进行准确诊断、准确评估，制定相应的治疗方案。较粗的导管会导致大量的血液从体循环流入肺循环，肺血流量多易出现反复感染、肺炎，甚至需要戴呼吸机，严重者威胁生命。导管较细者可以长期随访，当年龄稍大、血管发育较好时进行经皮介入治疗。

动脉导管未闭患者的微创介入手术费用与手术方式有一定相关性。常用手术方式包括经胸方式和经血管方式两类，使用封堵器置入的费用能够控制在4万元以内，后期不用进入恢复室，费用可控制在10万元以内。如不使用封堵方法，直接进行缝扎、结扎术者，费用可控制在4万元以内。若不使用封堵器，手术费用相对更低，能够控制在3万元左右。

新生儿动脉导管未闭迂曲属于先天发育异常，占整个先天性心脏病疾病谱的5%。动脉导管未闭是形态变化最多的一类疾病，按照导管未闭形态可以分为较多类型。临床最常见壶腹型、漏斗型、管型三类。动脉导管未闭迂曲是先天因素所致，导管未闭到了后期不断长大，仍然可以维持迂曲的形态。建议实行传统或非体外动脉导管未闭的治疗方法。