原工杰

在临床中小孩口臭的问题较常见，10岁小孩出现口臭，应针对不同情况分析原因，具体如下：1、口腔卫生维护不当：牙齿表面存在很多食物残渣，是长期口腔卫生不良引起，应该掌握正确的刷牙方法。如果刷牙方法不当、时间不足、刷牙态度不认真，就会导致口腔卫生在极度不清洁的状态下，菌斑堆积、细菌大量滋生，而长时间遗留的菌斑会发出腐臭气味；2、龋齿：10岁小孩正在替牙期，因为长时间的口腔卫生不洁及饮食问题，出现大量龋齿。口腔内有残根、残冠，包括较大的龋齿等，均会较多食物残渣，出现腐臭、细菌腐蚀牙齿的气味等；3、消化功能不好：排除口腔问题引起口臭，消化不良等问题也可能会有口臭。

很多小孩都有经常口腔溃疡的苦恼，也会给小孩带来很多痛苦，例如在进食时经常有刺痛感，小孩会有哭闹，包括影响睡眠等问题。如果家长有习惯性口腔溃疡，小孩也会有遗传问题，导致出现反复口腔溃疡。这时需提高小孩免疫力，之后随小孩逐渐长大，有时溃疡程度也会逐渐减弱，但通常可能会有持续性的口腔溃疡问题。还有部分小孩因为维生素缺乏而导致口腔溃疡，则建议多吃蔬菜、水果、多饮水，适当补充维生素B1、维生素B2、维生素B12，尽量减少口腔溃疡的发生。小孩经常口腔溃疡的原因，可能是由于创伤引起，例如小孩在吃饭时咬到黏膜，或比较坚韧的食物刺到黏膜，或刷牙时用力过度、挫伤黏膜，都会导致口腔溃疡。这时通常需尽量磨除过锐的牙尖，使孩子在刷牙时力量轻柔，尽量避免发生口腔溃疡。

舌系带过短是宝宝常见的一类疾病。当家长带宝宝检查时，通常令其进行针对性发音，检查平卷舌音是否有区别，例如si、shi、chi、ci，能否准确发出。如果可以讲话，只是平卷舌发音不清，高度怀疑舌系带有问题，也会对舌系带进行检查，令其将舌头伸到口腔外，向下伸长时较多舌息带过短的宝宝，舌尖会出现W型或者心形。因为舌系带牵拉，舌尖不能完全伸出口外，过短的舌系带造成舌运动障碍，可导致发音不清楚。此外，令宝宝舌头舔上腭，即天花板，能否足够接触到天花板位置，较多舌系带过短的宝宝无法完全舔到上腭，这时通过系带休整，也可将短促舌系带进行延长，令其舌运动能够更加灵活。部分宝宝并没有舌系带过短问题，也会出现发音不清，或者存在发音不清，但舌系带正常状态，因此需要根据临床检查判断，再制定比较合理的治疗方案。

8个月的婴儿主要进食母乳或奶制品，出现口臭一般考虑以下几种原因：1、口腔清洁不到位：从婴儿3-4个月时开始，进食后家长需用软纱布蘸取淡盐水或纯净水清洁口腔，奶主要是以水和蛋白质为主，如果不清洁口腔，蛋白质在口腔内的高温作用下发酵，会产生口臭；2、消化不良：婴儿消化功能尚不健全，可能因消化不良引起蛋白质发酵，进而出现口臭。可针对以上方面进行检查、治疗，家长需重视此阶段婴儿的口腔卫生，保证口腔良好环境，避免因为口腔卫生维护不当出现口臭。

氟类似于给牙齿穿上一层保护衣，能够增加牙齿对龋齿的抵抗能力，但涂氟不能够完全代替口腔清洁，也不能够完全避免龋齿。孩子涂氟的年龄，一般在乳牙基本萌出后，2.5-3岁可以开始涂氟，孩子第一次涂氟后，后期需定时继续涂氟，一般每0.5年左右涂氟一次，对孩子牙齿有提高免疫力的作用。但口腔日常维护最为重要，需每日早晚定时刷牙，包括进行口腔清洁的特殊维护。当食物残渣清洁干净时，则可以让口内有干净清洁的环境，牙齿也就不易坏龋。定期口腔检查，包括有效的日常口腔维护，配合涂氟的增加免疫力预防作用，才能够更加有效保障孩子的牙齿健康。

乳牙没掉又长新牙多数由于乳牙滞留所致，乳牙滞留原因在于孩子的咀嚼功能和啃咬不足，具体如下：1、咀嚼功能不足：乳牙在替换过程中，具有牙根吸收的过程，如果乳牙在此阶段未能行使其功能，不进行运动或力量刺激，易导致牙根吸收出现障碍，出现乳牙到替换的年龄不能正常脱落，从而导致恒牙容易从乳牙内或者其它位置萌出，导致恒牙位置出现异常以及错颌畸形等；2、啃咬不足：随目前生活水平提高，家长对孩子的关注较多，由于担心孩子不能将食物中的营养完全吸收，通过将食物磨碎、捣烂、榨汁等方式，给孩子食用，长此以往易导致牙齿啃咬功能不足、牙齿受到的力量刺激不足。所以在此阶段孩子应多进行力量刺激，并且通过耐咀嚼的食物，如用前牙啃咬甘蔗、玉米、桃子、苹果、梨、排骨等食物，用后牙吃坚果、牛肉干、地瓜干等食物，帮助孩子乳牙正常脱落。

4岁的孩子出现蛀牙，需要进行积极治疗。具体的治疗方案，应根据临床检查确定龋坏的牙位、牙齿替换年龄段、龋齿深度等判断，具体如下：1、龋齿进展呈阶段性，最开始的龋齿比较浅，可以通过一次性治疗，即可治疗完毕。2、若错过龋齿比较浅的阶段，继续发展到伤及到牙髓的阶段，即牙髓炎。此时需要去除牙髓，对根管进行彻底消毒、填充，再进行补牙；3、对于更严重的情况，如牙根已经存在炎症即根尖炎，疾病较为复杂，治疗过程痛苦大，治疗时间较长，所需费用也比较高。所以4岁的孩子一旦出现龋齿，应进行积极治疗。当然孩子的合作性，也非常重要，在这个阶段，家长一定要做好孩子的心理建设，让孩子能够尽量配合治疗，才能够对龋齿有妥善处理。

孩子的大牙需要区分是乳牙还是恒牙，如果是乳牙，直到12岁左右，最后的乳磨牙都会被恒牙所替换。而6-7岁左右萌出的六龄齿，即所有的乳牙替换后长出的大牙，不能被替换。家长可以从时间点判断孩子的乳牙和六龄齿，乳牙多数都在3岁左右萌出完毕，可从孩子牙齿中线开始数，每一象限各有5颗，从第5颗后再长出的牙齿为不能进行替换的六龄齿。 无论是乳牙还是恒牙，对孩子生长发育期的健康都较重要，都承担着咀嚼功能，包括咬合和发音，都有重要作用。因此应积极保护牙齿，为孩子养成定期刷牙、认真刷牙的态度，保证乳牙和恒牙的健康，也为孩子日后乳牙替换恒牙打下良好基础。

儿童牙齿出现反(牙合)根据不同年龄阶段，治疗方法不尽相同，具体如下： 1、在乳牙阶段，一般制作活动矫治器和功能矫治器，上述简单矫治器通常能够起到比较好的效果，矫治疗程多为3-6个月； 2、在替牙阶段，即6-10岁阶段，根据反(牙合)不同种类，有相应矫治装置。如果上颌发育不足，可以进行上颌发育促进矫治。对于牙齿角度引起的反(牙合)，有活动矫治器和固定矫治器进行矫正。此外，还有比较流行的隐形矫治，也可以在该阶段进行使用； 3、牙齿完全替换完毕以后进入恒牙时期，有固定矫治和隐形矫治，通过以上几种方法通常都可以有效解决反(牙合)。但如果骨性问题比较严重，下颌生长严重过度，可能需要到成年以后进行手术治疗。

正常人咬合是上牙覆盖下牙，有些人是下牙位于上牙前方，叫做反(牙合)，俗称地包天和兜齿，导致反(牙合)原因主要有以下几个： 1、遗传因素所致，父母或者爷爷奶奶有反(牙合)问题，孩子更容易患反(牙合)； 2、在替牙过程中，有些乳牙早失或者因为乳牙大面积龋坏，导致形成前伸下颌不良习惯，天长日久容易形成前牙反(牙合)； 3、人工喂养孩子下颌长时间处于前伸位置，由于喂养姿势不当，奶瓶经常压迫上颌，导致上颌发育不良； 4、因为自身生长发育引起，可能没有遗传因素，也没有喂养姿势不当原因，但是出现反(牙合)，乳牙期间反(牙合)应该进行及早治疗。