卞晓芸

眼底出血通常没有眼药水可用，目前有多中不同功效的眼药水，像抗生素、抗细菌、 抗病毒以及抗真菌的眼药水，有促进修复的眼药水，还有抗炎，像激素类和非甾体类的眼药水，也有抗过敏、保湿的眼药水。针对不同的病因，应用不同的眼药水，但对于眼底出血还没有眼药水可用。眼底出血可以引起视力改变，甚至于导致视力的丧失，需要明确原因。例如视网膜血管性的疾病，即眼底血管性的疾病，糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼的缺血综合征，包括眼的血管炎等原因。变性因素，包括老年黄斑变性、湿性的老年黄斑变性。还有出现新生血管，如高度近视引起黄斑区的新生血管等，都可以导致眼底出血。眼睛的创伤也可以导致眼底的出血，眼底出血以后，最好至眼科就诊、明确原因，针对不同的原因，采取药物、激光甚至于手术治疗。

屈光不正包括近视、远视及散光，可分为以下几种情况：1、近视：表现为看远处看不清，可以伴有外隐斜、外斜视，轻度近视指300度以下的近视，中度近视指325-600度的近视，高度近视是600度以上的近视。高度近视患者除看远不清外，还常伴有飞蚊症、眼前闪光感、夜间视力差、网膜变性、视网膜裂孔、黄斑出血及视网膜下新生血管等；2、远视：低度远视指300度以下的远视，通常症状在40岁前并不明显，40岁后易出现早花或眼疲劳的症状。中度远视指325-500度的远视，由于患者需时刻使用调节力，所以眼疲劳症状较重。高度远视指500度以上的远视，患者看远处、看近处均不清楚，但视疲劳症状反而较轻；3、散光：对视力的影响主要与度数、轴向有关，散光度数越大则对视力影响越大，斜轴散光对视力影响较大，而逆规性散光可能比顺规性散光影响视力更大。

过敏性眼炎主要的症状为眼睛痒，还可伴有眼睛的异物感、膜烧灼感、流泪、畏光、黏丝样分泌物等，在高温环境下可能症状会更重。近年来过敏性眼炎越来越多，过去为季节性过敏性眼炎，如春暖花开时较多，现在有不少常年性的过敏性眼炎，一年四季眼睛都不舒服，和环境、体质等可能都有关系。过敏性眼炎症状主要是痒，总想揉眼睛，但是越揉越痒而造成恶性循环，甚至眼睛出现水肿。部分患者就诊时，眼睛急性出现大水泡，为急性的反应性水肿，甚至凸到眼睛外。当出现过敏性眼炎时勿用手揉眼睛，针对性选择抗过敏的眼药水，避免一些刺激的因素，可以进行冰敷以缓解症状。

内斜视能够治愈，根据不同的内斜视类型选择药物、戴眼镜、手术等不同方法，比如先天性内斜视，常在出生后6个月内发生。若有单眼的弱视，需要首先治疗弱视，通常需要手术，手术时机通常是在18-24个月之内，进行手术，预后较好。因为在2岁以内，视觉发育较快，这时矫正斜视后，对于视力发育、双眼视功能的建立极具意义。还有一种是调节性内斜视，多发年龄是在2岁半后，常有高度或者中度的远视，散瞳验光以后，戴上眼镜斜视逐渐矫正。调节性内斜视主要由远视引起，远视的度数随着长大，逐渐减少，通过戴眼镜矫正即可。还有部分调节性内斜视，是因为远视引起的，还有部分跟远视无关，戴上眼镜可以矫正部分，剩下的部分眼镜无法矫正，需要手术进行矫正。这种情况，孩子可能也要及早进行手术。如果戴眼镜半年后，无法矫正斜视则做手术。如果小时候没有做，到成年后同样可以通过手术矫正内斜视，从而双眼眼位正，给人的精神面貌还有形态，有明显的改变，所以内斜视可以治愈。

弱视指眼球结构没有异常，但矫正视力无法达到正常水平，通常低于0.8。弱视的关键在于早发现，如果早发现、早治疗，很多患者都可以得到治愈，而导致弱视的常见原因如下：1、视觉发育受到影响：比如孩子存在先天性白内障，出生以后上眼皮无法抬起，完全遮盖瞳孔等现象可以导致弱视；2、斜视：斜视可以导致弱视，如果眼位不正常，建议及早治疗；3、屈光参差：两个眼睛屈光度不同，可以导致弱视；4、远视：比如中高度远视，可以导致弱视。但需要注意，对于孩子，尤其是在2岁之内，属于视觉发育的关键时期，也是非常迅速的时期。因此，弱视的治疗关键在于早发现，如果6岁之前能发现，通常都能治愈，但是如果超过12岁，治愈的希望比较渺茫，所以对于孩子一定要密切关注，及时、定期进行视力检查。

青光眼的患者要应用降眼压的眼药水，主要如下：1、缩瞳剂：常用的是1%-4%的毛果芸香碱滴眼液，也称为匹罗卡品滴眼液，闭角型青光眼的首选用药，但是可以引起眉弓部疼痛、视野异常等副作用；2、β受体阻滞剂：主要减少房水生成，常用的是噻吗心安滴眼液、卡替洛尔滴眼液等这类眼药水。要是有心脏方面的问题，如心率较缓慢、哮喘，禁止使用，对瞳孔没有影响；3、前列腺素类滴眼液：常用的有0.004%的曲伏前列腺素滴眼液、0.005%的拉坦前列素滴眼液等，可以增加葡萄膜巩膜通路，而且降压幅度、持续时间较长，晚上用一次，白天可不用。但是长期应用前列腺素类滴眼液，可能引起眼圈加深、睫毛变长、虹膜色素增加等副作用。部分患者使用后会眼睛发红，表现为充血状态；4、β肾上腺素受体激动剂：即地匹福林、阿法根等药物，对瞳孔、心肺影响不大；5、碳酸酐酶抑制剂：常用的是布林佐胺滴眼液，全身的副作用相对较小，可减少房水生成，若患者对磺胺过敏，则不能使用这类药物；6、复合制剂：即两种药混合的复合制剂滴眼液，也可以降眼压。青光眼可以导致严重的视力障碍，甚至视野丧失，而且不可逆。一旦得青光眼，要在医生的指导下使用药物。

若老花眼患者看近处时能够看清，且长时间用眼后无疲劳感，则不用戴眼镜，即老花镜。但若患者看近处无法看清，或看近一段时间后眼睛出现疲劳，则应配戴老花镜。老花眼指40岁后眼睛调节能力减退，引起近距离阅读或工作障碍，属于生理现象，所有人均会发生。50-60岁近视眼的人看近处时会摘掉近视眼镜，说明已经出现老花眼，近视度数与老花眼度数中和，而远视眼的患者早期会表现出老花眼症状，在40岁左右需要配戴老花镜以缓解看近不清或眼睛疲劳的症状。若无不适症状，则可以不用配戴眼镜，只有在阅读或进行针线活看不清，或用眼一段时间后出现眼胀、视物模糊的情况下，则需要配戴老花镜。

通常对对眼即内斜视，需根据原因进行矫正。若属于先天性内斜视，即孩子出生后6个月内出现对对眼，多数需在2岁以内进行手术矫正。若非先天性内斜视，需进行屈光判定，散瞳验光检查患者是否属于远视眼，因中高度远视也可引起内斜视，此时可配戴眼镜使眼位恢复正常。但对于配戴眼镜并无效果时需通过手术进行矫正，对于成年人内斜视需进行手术矫正。此外，需注意临床存在假性内斜视，主要特点为孩子存在内眦赘皮，即内眼角观察时类似没有完全打开存在褶皱遮挡内眼角，从外观观察两只黑眼珠向中间凑。此时使用手电筒照射可观察到光点位于两只黑眼珠中间，即眼位正常，则无需进行手术治疗。

角膜炎患者可选用的消炎药，主要是根据角膜炎的病因选择，具体如下：1、细菌感染：可以用喹诺酮类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(氨基糖甙类)以及头孢菌素类的药物，如左氧氟沙星滴眼液、可乐必妥滴眼液、妥布霉素滴眼液，还有眼药膏，如氧氟沙星眼膏、加替沙星眼膏等；2、病毒感染：常用更昔洛韦、阿西洛韦滴眼液以及眼用凝胶；3、真菌感染：可以应用纳他霉素滴眼液、二性霉素滴眼液、氟康唑滴眼液等；4、内源性因素：如果存在自身免疫性的疾病，如类风湿性关节炎，以及维生素A缺乏等导致角膜炎，根据全身的情况，应用激素以及免疫制剂等滴眼液，还有促进修复的眼液。

治疗结膜炎，根据其病因，可能应用抗生素眼药水、抗病毒眼药水、激素类眼药水或者抗过敏的眼药水等。结膜炎常表现为眼睛红、干涩、烧灼感、分泌物增多等。细菌性结膜炎常表现为黏稠的分泌物，这类结膜炎经常应用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液加可乐必妥滴眼液，以及加替沙星眼用凝胶、氧氟沙星眼用凝胶、妥布霉素滴眼液，还有眼膏等。病毒性结膜炎表现为分泌物似水、流泪较多，常用更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液、眼用凝胶等抗病毒的眼药水。还有衣原体感染、沙眼，除使用上述的抗生素眼药水外，也可应用其他抗生素，比如利福平眼药水、新霉素眼药水、红霉素眼药膏等。还有一类常见的过敏性结膜炎，表现为痒，而且眼睛越揉越痒，部分病人可能伴有打喷嚏、鼻塞过敏性鼻炎症状。对于过敏性结膜炎，选择应用抗过敏药物，常用奥洛他定滴眼液。还有一类就是激素类，激素则需慎用。对与免疫相关的，如泡性结膜炎，也有自身免疫性疾病引起的结膜炎，可能要应用到激素以及免疫抑制剂的滴眼液，要注意激素的副作用。应用抗生素、激素眼药水之前，咨询眼科医生，让眼科医生给出具体指导。