匡武

讲解医师：匡武  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心动过速是心律失常的一种类型。我们分为心动过速或者心动过缓，或者心跳正常的心律失常，这个心动过速只是心律失常的一种。不同的一种里面它又有不同的心律失常，所以不同的心动过速治疗方法是不一样的。一般情况下，我们做个心电图就可以明确心动过速是哪种类型，有少数情况普通心电图是没法判断的，不知道心动过速是哪种类型，需要住院进一步查电生理。所谓电生理检查我们就把电极送到食道或者心脏里面去，通过电刺激，然后检查一下大概这什么类型的。对于心动过速而言，大体可以分为两类，一类是节律正常的，他的跳的很规律，但是心跳确实快，比如说我们说的窦性心动过速。窦性心动过速其实没事，他不需要治疗，你发烧的时候心跳就快了，一般情况是窦性心动过速。另一种类型就是不光节律有问题，跳的也跳乱了，心跳还快。首先要针对原发病进行治疗。其次对于这个心动过速而言，窦性心动过速它不需要治疗，你跑个步或者发烧、心跳增快很正常，那么对于节律异常的心动过速，比如说房颤，它心跳又快又乱，这个时候你可以选择转复的药物。一般我们选用胺碘酮、心律平这些药物，如果时间长了转复药一般也是没用的，这个时候只能是退而求其次，用一些减慢心跳的药物，吃点倍他乐克，把心跳减慢。对于大部分那种心动过速来说，我们可以选择射频消融手术进行根治。目前来说，射频消融手术还是可以解决一大部分问题的。当然不要忽视，中医对心动过速，所谓的心律失常、心慌的症状确实有一定效果，包括我们长期吃的参松养心、稳心颗粒这些中成药甚至都有一些效果。当然中医主要还是要辨证论治，看不同的人他有不同的类型，用不同的方子，这样效果是不错的。

讲解医师：匡武  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心梗就是我们老百姓说的心肌梗死的简称。一般我们医学上分为急性的和陈旧的。一般我们将一个月以内的心梗称为急性的，一个月以上病人症状稳定了，称为陈旧性的。根据这个病名就是心脏梗死了，就是心脏心肌缺血坏死了。目前研究显示，绝大部分心肌梗死是由于心脏的冠脉血管不稳定斑块破裂且出血，心脏冠脉血管里面的斑块突然破裂出血，然后就形成血栓，血栓它把远端的血管堵死了，血管闭塞了，这时候就是发生心梗了。少数情况下是因为血管持续性痉挛，就是血管持续收缩，一痉挛它收缩，一收缩把这血管暂时性的引起闭塞了，这个也会引起心梗。经研究发现我们冠动脉闭塞20～30分钟以后，这心肌细胞就会有少量的坏死，血管堵了二三十分钟心肌细胞就坏死了。一到两个小时之间，绝大部分心肌就会凝固性坏死了，就是心肌间质充血发生水肿。所以典型的症状一般都是持续性心痛、胸痛，超过20～30分钟以上，伴有大汗出，这个时候就应该怀疑有急性心肌梗死，你如果以前有高血压、糖尿病、血脂升高、抽烟、有家族史，更应该怀疑这个病，赶紧去医院就医。这种情况下一般都不要自己开车去，最好是叫急救系统120、999赶紧送医院，及时就诊。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
低血压包括生理性的还有继发于某种疾病的。目前规定血压低于90/60mmHg，也就是说高压低于90，低压低于60，我们就考虑低血压。所谓的生理性就是没什么，那是正常情况，生理性的比如一些病人常年的血压偏低，这个是遗传导致的，一般没什么症状，也不用管它。还有一些人比如说运动过度过量，出汗过多，或者饮食比较少，可以导致血压暂时性偏低，或多或少会有一些那种头晕的症状。这时候我们采取一个平卧位或者把下肢抬高，通过增加回心血量或者通过饮食适当的补充水分，在一定程度上可以解决低血压的问题。那如果继发于某种疾病导致血压低，这得尽早去医院就诊，我们来查什么原因引起来的，以纠正原发病。此外，还有一种体位性低血压，它是因为体位改变引起的一过性血压变低，比如说我们久坐，或者久蹲在那儿，然后突然一下站起来的时候，眼睛有点黑矇，冒金花，这就是体位性低血压，它是因为血压不能一下供应到脑部，上面的血相对来说少，血压因为偏低，供应的少，所以出现这样一种症状。这种病人改变体位时应该要特别注意，尽量缓慢一点，特别是老年人。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
总胆固醇高实际上就是血液中的总胆固醇水平升高了增多了。我们常说的血脂高、血脂异常，总胆固醇升高就只是其中的一种而已，此外还包括甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低等。目前研究升高的原因大概分为两大类，一类是原发性的，一类是继发性的。原发性的比如说脂蛋白代谢先天紊乱，这些东西基本都考虑是遗传的问题，另一类就是继发性的，继发性一般说继发于某种疾病或代谢紊乱问题之后，比如说糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，还有饮酒、肥胖以及那些饮食肥甘厚味等等。我们此前的一系列研究都已经证实了高胆固醇血症与动脉粥样硬化发生发展是有直接关系的，它是冠心病的主要危险因素。我们通过降低血中的胆固醇水平可以减轻动脉粥样硬化斑块，从而减少冠心病的相关事件。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
典型的症状主要是以胸痛为主，胸痛大部分情况是在胸骨后，程度比较重，持续时间一般都比较长，大部分情况都在20分钟半个小时以上，有的甚至可持续数小时或者时间更长。疼痛一般伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者一种濒临死亡的感觉，有的时候疼痛能够放射，放射在哪？左侧肩背甚至放射到左侧小手指。这种疼痛一般含服硝酸甘油是缓解不了的，它跟心绞痛不一样，心绞痛含个硝酸甘油，或者速效救心丸含两三分钟就好了，含硝酸甘油解决不了这种疼痛。有部分病人疼痛不典型，他有的可能是上腹部疼痛，或者是上腹根本就不疼，就是有点胀，有点闷，这种病人很容易误诊为急性胃肠炎、消化道性疾病，这个需要注意，可进行一个心电图或者抽血化验检查。因为心脏疼痛支配的神经是个植物神经，植物神经定位不准，有些患者他根本心脏这块不疼，有人说我的心脏在左边怎么右边疼？他就是因为植物神经定位不准，有的甚至是下牙疼，下颌疼，下巴疼，牙疼，这种也要引起注意。除了那些典型疼痛症状之外，有些病人还可以伴有那种全身发热甚至有胃肠道的恶心症状等，这个鉴别起来就比较麻烦了。还有些患者因为血压低，可以出现一些头晕、乏力的症状，重症患者有的就直接晕厥或者休克，伴有大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷湿冷的，一摸脉跳得很快，还很细，病人烦躁不安，这种病人都需要尽早就医，赶紧叫120、999。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心律不齐就是我们老百姓常说的心跳不齐，这个在医学上有很多种，大致可分为三大类，一类是表现为跳的快的心律失常，快速性心律不齐；一类是跳的慢，缓慢性心律不齐；还有一类是心跳也不快也不慢，正常范围内的一种心律不齐。各种心律不齐引起的症状不相同，危害当然也不一样。总的来说心律不齐大部分时候心脏做功是要受损的，也就是说它在消耗相同的能量，却低于平时的功用，甚至有时在做无用功，因此会在一定程度上影响心脏功能。你比如说房颤，这种心跳不齐，他的心房基本上不做功，心房在那儿颤动，甚至它在颤动的过程中还有形成血栓的风险，那其它的那种房扑也有可能形成血栓。其他那些心律失常不齐它就没这种危害了，不同的心律不齐危害是不同的。话说回来，一些简单的窦性心律不齐，你就不需要管它，做个心电图，窦性心动心律不齐，这种情况下没事，它就是生理性的，也没有影响，特别是在儿童或者青少年发育阶段，经常看到这种心跳不齐的。所以说总的来说心律不齐因为它症状不相同，类型不同，危害也是不一样的。

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成年人每分钟心跳超过100次我们就称为心动过速，一般情况下我们心跳大概在60～80次左右，很少人能够达90～100次，如果超过100次，我们就考虑心动过速。心动过速是心律失常的一种，还有心动过缓的类型的，甚至不缓不慢，它是节律异常。所以究其原因来说，跟其他心律失常一样，发病也可以分为生理性的和病理性的，生理性的比如说跑步心跳增快了，你喝点酒，或者你干点体力活或者情绪激动，这个时候心跳加快，这个就是生理性的心动过速，大部分情况下是窦性心动过速，这种情况不需要处理，休息休息就好了。还有一些比如说发热、贫血、甲亢、出血、疼痛刺激、缺氧、心衰、心肌病，这些疾病也可以引起心动过速，我们称为病理性心动过速。其中比较常见心动过速我们叫做一个特发性室颤性心动过速，这种病人可能临床上也不少见，甚至有的从孩提时候就开始发这种病，他就是一种先天性导致。另外，比较常见的心动过速还有房颤、房扑、房速等等。心肌的问题也好，血管的问题也好，心脏瓣膜的问题也好，都有可能导致心动过速。还有一些刚才说的那种贫血、甲亢那些全身性疾病它也可以导致心跳增快，就是说原因很多，具体情况应该在发病的时候再具体去细分。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心悸是一种以心神不宁、心中自觉急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种症状。中医上我们将它细分为心悸和怔忡。一般来说由于那种骤然惊恐，骤然受到恐吓，或者悲伤过度，悲伤过激，紧张过度，这种情况诱发的我们都称为心悸。这种病人大部分以实症为主，对那种久病体虚、心脏受损出现持续性的心悸，心中抽搐不能自控，一活动就加重，这种病人我们都考虑怔忡，所以我们中医上叫做“实则惊悸，虚则怔忡”，其实虚实也是它们的主要一个鉴别点。总的来说心悸就是你自己感觉心神不安，心中感觉乱跳一种惊慌失措，有神无力的感觉。

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房扑就是一种心律失常，它属于房性心律失常的一种，全称心房扑动。顾名思义，它就是心房跳得比较快，像扑动一样。一般我们说的心跳是我们心室的心律，我们心脏分为心房和心室，上面两个房子我们叫心房，底下两个腔我们叫心室，一般我们说的心跳是心室的心跳，因为心室是把血打给全身的，我们脉率基本上都是相似的。那么心房的跳动，就是上面两个房子往上的跳动，它是通过我们的电路，心脏里面的跳动，电路的传导，然后传给心室，然后上面控制下面，上面跳一次底下跟着跳一次，心室跳一次。心房跟心室传导中间有这么一条通路，这个通路就好比是红绿灯，它控制着心房的跳动能不能通过红绿灯传给心室引起跳动。那么心房扑动是怎么回事？心房扑动的时候，心房它跳250～300次，正常情况下心跳一般是60～100次左右，它的心房率跟心室率是一样的，但是房扑的时候心房能跳到200次，250～300次心跳，这么快的心房跳动，它要经过正中间传导的红绿灯往下传给心室，如果都传下去了，那你的心跳就很快了，250～300次。大部分情况不是都传下去，所以房扑的时候有时心跳很快，有时候心跳却又在正常范围之内。大部分人症状主要是心慌、胸闷一些症状。如果发生了房扑及时去就诊。

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就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
那么心梗治疗我们主要包括急性期的治疗和后期稳定期的治疗。急性期治疗我们知道心肌梗死就是心脏的血管堵塞了，那堵塞怎么办？我们要想尽一切办法要把血管开通，这不是最终目的吗。那么开通这个血管的方法目前主要有三种，一种是药物溶栓，一种是支架手术，还有一种是外科搭桥手术，这三者各有利弊，他们各有适应症，不是说来了一个病人随便用哪一种方法都可以。你比如说药物溶栓最好发病在六个小时以内进行溶拴，一般不能超过十个小时，发病三小时以内溶栓溶通的概率相对来说比较高，你要是时间长了这溶栓溶通的概率比较低了。支架术你比药物开通的概率肯定要明显要高很多，但是一般也是需要在12个小时内做手术，不过超过12小时怎么办？如果还有症状我们也可以进行做。相对来说那种急诊外科搭桥手术这种病人，就相对来说少一点，因为风险实在太高。无论什么治疗方案，药物治疗还是这个基石治疗，这个药物是一定要用的，不是说你把放个支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我们要进行抗血小板降脂的治疗，后期稳定期也应该如此，需要进行药物进行冠心病的二级预防，长期的治疗方案。