初蕾

现将有关预防高尿酸血症的知识梳理一下，如下： 1、生活方式干预，高尿酸血症与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关，建议保持健康的生活方式，禁烟限酒，特别是啤酒与白酒，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤。不推荐，也不限制豆制品的摄入，限制钠盐、含糖高的，还有水果、含果糖饮料。推荐大量饮水，每日2000ml以上，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入量，每天新鲜蔬菜500g以上； 2、要防止剧烈的运动和突然受凉，但是还要有规律的运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，还要控制体重，规律饮食和作息； 3、痛风频繁发作的人预防用药必不可少，抑制尿酸生成的药建议使用别嘌呤醇和非布司他，促进尿酸分泌排泄的药建议使用苯溴马隆。 高尿酸血症是心脑血管疾病、糖尿病、肾脏损害等疾病的独立危险因素，因此强调定期筛查，监测血尿酸和靶器官损害及相关的并发症，早发现、早治疗，并且治疗一定要达标。 高尿酸血症与痛风被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时要合并筛查并发症。痛风缓解期治疗的重点在于降尿酸，难点在于降尿酸是否规范、合理。目前国外的基本观点一致认为血尿酸的目标值应该持续低于360μmol/L，对于严重痛风石、痛风经常发作的患者，血尿酸应低于300μmol/L。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。

高尿酸的高危人群是高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，近年来男生高尿酸血症越来越多，远远高于女性。高尿酸血症和痛风的靶器官损害可能比现在的认知发生的更早，应被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时就要筛查全身合并症。高尿酸血症与痛风的关系密切，最常见的表现为痛风性关节炎。长期高尿酸血症可以并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿路结石、肾功能不全，除了导致肾脏损害外，还可以引起加重其它多器官损伤，出现关节破坏，伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等。 据统计如果血尿酸＞392umol/L，发生慢性肾衰风险的男性增加94％，女性增加42％，而且血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74％。非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L，可以诊断高尿酸血症。男性长期无症状高尿酸血症，有些人已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现骨侵蚀，需要影像学检查，及时发现关节腔中的尿酸盐沉积，此种情况称为亚临床痛风，也需要干预治疗。建议定期进行筛查，通过检测血尿酸及早发现高尿酸血症。要想达到长治久安、避免损害发生，应该将尿酸长期控制达标。

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

单纯性肥胖的治疗主要包括： 1、膳食指导建议。饮食调整的原则是控制总能量，平衡膳食，建议能量摄入每天减少300-500kcal，严格控制食用油和脂肪的摄入，减少高糖、高盐饮食，控制精米、白面和肉，保证蔬菜、水果、牛奶的摄入充足； 2、运动建议，建议超重或者肥胖的患者每天累积运动量达到60-90分钟中等强度的有氧运动，每周5-7天，肌肉力量锻炼每天进行10-20分钟即可。可以根据自身健康状况和个人偏好合理选择运动方式，并循序渐进； 3、综合建议。每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰围、臀围，三餐要规律、控制饮食速度、避免暴饮暴食、减少在外就餐、避免久坐、不熬夜、足量的饮水、积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。在医务人员的监督下治疗疗程至少为1年。 单纯性肥胖与生活方式密切相关，以营养过度、运动不足为特征性的慢性疾病是严重的社会问题。单纯肥胖由遗传因素和环境因素共同作用而产生，环境因素中生活方式和个人行为模式的改变是主要的危险因素。诊断首先要除外某些内分泌代谢遗传疾病引起的继发性肥胖或者用药诱发的肥胖，对于单纯性肥胖的诊断还要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合分析诊断。

过去20年中全球呈现大规模的肥胖流行趋势，由遗传素质和环境改变发挥关键性作用，大多数肥胖都是由于多基因遗传与环境之间的相互作用。目前环境改变可能是不良的生活方式，即高脂饮食、体育活动减少，脂肪尤其是饱和类脂肪食物摄入越来越多，大多数人运动越来越少。当不吃不喝，躺着不动，体内各种器官仍需要维持基本的生理需要，这些活动所需要的热卡称为基础代谢率。基础代谢率多由遗传因素决定，代谢率高的人所需要热卡较高，所以不容易胖，男性则高于女性，因此肌肉比较多。而代谢率低的人比较容易发胖。 预防肥胖要从家庭做起，从孩子抓起，因为儿童减肥可以控制脂肪细胞的数量。儿童期单纯性肥胖还是成人心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症的重要危险因素。没有任何药物治疗会彻底治愈肥胖，需要严格控制饮食，以达到减肥效果。通过改变不良生活方式和饮食习惯、改变不合理的膳食结构，可以使肥胖危险因素降低，从而控制肥胖发生。通过媒体人开展社会科普教育、减肥门诊，使人们对肥胖危害有正确的认识。落实生活方式改变、提高危险因素易感人群的识别、及时给予监督，可以有效地控制肥胖症的发生发展。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。