初红霞

心房纤维性颤动简称房颤，检查项目主要包括心电图和心脏超声。心电图是诊断房颤最基本、最简单的方法，做完心电图后最好再做动态心电图，动态心电图主要是看除房颤以外，还有没有房扑或者房速等和房颤密切相关的心动过速。如果出现此种情况，下一步治疗可以兼顾不同类型心动过速一起治疗。 动态心电图还可以发现有没有长RR间期，如果超过五秒以上，病人可能有头晕、黑蒙，甚至晕厥，超过五秒以上需要安装起搏器治疗。此外，与房颤密切相关对心脏其它方面检查的为心脏超声，心脏超声主要是可以看心脏大小、形态、心脏功能。房颤可能会逐渐导致心房或者心室扩大，降低心脏收缩功能，在一定程度下病人会感觉胸闷、气短、心慌或者双下肢水肿。

心房颤动简称为房颤，治疗措施主要有以下几方面： 1、针对症状进行治疗，比如心房颤动时心跳加快，就要服用药物让心跳减慢； 2、针对并发症治疗，心房颤动最主要并发症是会引起动脉栓塞，就要使用抗凝药避免血栓形成； 3、进行彻底的根治治疗，也就是射频消融术，通过射频消融术可以根治房颤，是目前唯一能根治房颤的治疗措施。 如果病人做手术有顾虑，可暂时用药物进行转复，将心房颤动转成窦性心跳。但药物转复效果有限，目前有效率大概只有20%-30%左右，而且观察到目前服用的这些药物多数有严重的心脏外并发症，比如常用的药物胺碘酮，又称可达龙，对甲状腺、肝脏、皮肤、肺、角膜都有一定的副作用，在体内蓄积过多，会引起肺间质纤维化等副作用。

室性早搏治疗首先要区分有无基础病变，比如急性冠脉缺血或者心脏畸形等，要根据早搏数量确定治疗方案。如果是急性心脏缺血或者心脏疾患导致的早搏，需要积极处理，通过吃药或者解决心脏缺血等诱因，早搏通常可消失。如果无心脏缺血或者心脏器质性病变，主要是因疲劳、激动或者饮用含咖啡因饮料所致，这种早搏一般不需要处理。 此外，治疗还要参考室早次数。如果室早是偶发，数量不多，也没有特别明显症状，可以不用处理。如果室早次数比较多，可能需要服用减少室早的药物进行控制。如果室早次数特别多，或者服用药物室早数量没有明显减少，可以选用目前最先进的办法，即导管消融术进行根治，通常可以精确找到引起室早的兴奋点。然后通过放电去除兴奋点，室早可得以根治，通常不会复发。

正常人窦性心律一般在60-100次/分是正常范围。心率低于60次/分称为窦性心动过缓，通常会出现头晕、乏力、胸闷等症状，主要是心动过缓引起各脏器供血不足引起。心率超过100次/分称为窦性心动过速，一般会出现心慌、出汗等症状，有时是过于紧张、激动或甲亢等疾病引起。 心动过缓可能需要安装起搏器，心动过速可通过药物控制心跳，还要治疗原发病，治疗原发病后心率过快自然就会缓解。如果没有效果，可以进行射频消融等手术治疗。总而言之，如果心率超出一定范围，需要到医院咨询医生。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

室上性早搏正常人也可以出现，通过普通心电图或者动态心电图检查，在正常人经常可以发现室上性早搏，又称房性早搏，分为偶发房性早搏和频发房性早搏两种情况。偶发指一分钟不超过3-5次，一分钟如果超过3-5次，就称频发房性早搏。 更精确的办法是可以做长程心电图，比如最常用的24小时动态心电图检查，现在也有72小时动态心电图，可以统计24小时早搏次数。如果超过一定范围，比如超过10%，称频发早搏。这种早搏会对心脏产生一定影响，需要积极治疗。通过药物治疗或者导管消融治疗减少早搏数量，甚至使早搏消失。 一旦出现房性频发早搏或者室性早搏，必须进行处理。如果不处理，长时间会引起心动过速性心肌病，即心跳过快引起心脏逐渐扩大的心肌病。通过治疗，这种心肌病可以消失。

随着科技发展，房颤现在可以通过微创手术，也就是导管消融手术进行根治。手术并发症或者后遗症主要有以下几方面： 1、穿刺血管方面主要表现为术后血管的血肿以及动脉和静脉贯通，称动静脉瘘。出现动静脉瘘是因为动静脉通常是并行，但是有些病人的静脉长在动脉以下。但导管消融术需要穿刺静脉，就不可避免要通过动脉到静脉。处理方法是压迫可能会使血肿或者动静脉瘘消失，或者介入治疗时在动静脉瘘打凝血酶治疗； 2、穿刺锁骨下静脉可能会引起气胸、血胸症状，这种情况在住院期间就会及时处理； 3、最严重的是心包填塞，随着手术熟练程度以及使用器械越来越安全、精准，心包填塞这种并发症也越来越少。 导管消融术是目前唯一的能根治房颤的最先进方法，这种方法比较安全，但是属于有创性的治疗措施。导管消融术是介入治疗，介入治疗就是通过血管到心脏，使用的工具是导管，导管穿刺血管后顺着血管到心脏进行治疗。

心房颤动症状主要分为以下几方面： 1、心房颤动引起心率快，心律不规律引起的症状主要表现为心慌、胸闷、出汗、频繁上厕所等症状，有些病人会觉得惊恐不安或眩晕的感觉； 2、和心房颤动合并长间歇相关，心房颤动时心跳极不规律、忽快忽慢，慢到一定程度时，比如超过五秒钟会引起脑供血不足和眼前发黑，称黑蒙或者头晕，甚至突然晕倒； 3、心房颤动引起心力衰竭的症状，比如活动时胸闷气短，然后出现双下肢水肿，引起肝淤血后会出现巩膜黄染等症状，所有这些症状经过治疗，心跳减慢以后都会消失； 4、心房颤动会引起动脉栓塞，比如脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞等，一旦发生动脉栓塞，会出现栓塞后症状，比如脑动脉栓塞会出现偏瘫，四肢动脉栓塞会出现肢体疼痛等症状。

一紧张心跳加速主要和个人体质有关，比如容易激动的神经类型，称交感神经兴奋性的神经类型。如果一紧张心跳过速，主要看心率能达到多少次，如果在100次/分左右或100-120次/分左右，没有特别不舒服，可以暂时不予处理，尽量减少紧张情绪。如果超过120次/分，而且无论是紧张还是不紧张，心跳加速都作为常态化的存在，可能需要服用一定药物把心率降下来，否则长时间这种很快的心率会影响心脏大小、形态，可能影响心脏功能。 如果药物效果不好，可以通过交感神经节消融达到根治的办法。除此以外，病人尽量少饮用刺激性饮料，比如咖啡、茶以及其它含咖啡因饮料，通过体育锻炼也可以在一定程度上缓解这种现象。

室早主要表现为心慌、心脏突然停跳等，室早还可能引起心脏压力剧烈变化导致咳嗽，部分病人可有阵发性出汗或者心悸不安等症状。室早出现上述症状是因为室性早搏时心室完全充盈还未结束，提前收缩所致，这时心室往外射血比平时明显减少，对测血压的肱动脉或者桡动脉产生侧压力不够，可能摸到心跳特别少。 室早二联律是一个正常心跳和一个室性早搏，如果心率是70次/分，但在脉搏上只能摸到正常心跳，摸不到早搏，可能摸到脉搏只有30多次/分。遇到此种情况不用紧张，属于室早的特殊现象，并不是真正心率达到30次/分。如果真正心率达到30次/分，会出现显著的心动过缓症状，比如黑蒙、晕厥等。出现上述症状高度提示室早，需要做心电图进一步确认。