刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞大多数具有脑功能或者结构的改变，中重度精神发育迟滞能治愈的可能性很小，但是如果在婴幼儿早期发现，可以尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预，可以减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到有效的代偿。轻到中度的，完全可以治愈；重度精神发育迟滞，可以减轻伤残的程度，提高孩子以后生活的能力和生活质量。如果年龄较大或者成年后才发现只能通过教育、训练和照管的方法，使患者具有预期智力水平相应的社会功能，却没有办法完全恢复到常人的水平。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见、最多发的肿瘤，膀胱肿瘤临床分级根据肿瘤的大小、浸润的深度去判断，分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，因为膀胱壁像墙壁一样，有很多层，从显微镜下可以看到五层结构。如果浸润在黏膜层，为0-Ⅰ级；如果进入到黏膜下或者肌肉层，为Ⅱ-Ⅲ级；突破肌肉层长到膀胱外面为Ⅳ级。 Ⅰ-Ⅱ级的时候可以做微创手术，把膀胱黏膜上的肿瘤切掉，可以保留膀胱。一旦到了Ⅱ级，甚至Ⅲ级、Ⅳ级，切除肿瘤则切除不彻底，这个时候需要做膀胱全切手术。Ⅲ-Ⅳ级通常需要把膀胱全部切掉，然后做尿流改道或者做原位膀胱切除术，手术的创伤比较大，术后的生活质量也没有Ⅰ级、Ⅱ级那么好。

医学上双重输尿管叫重复肾输尿管畸形，属于先天性的疾病，即在胚胎发育期出了问题，同一侧肾脏上面发育了两套集合系统。正常的人体输尿管系统，有一个肾脏、一个肾盂、一根输尿管。而重复肾有两套集合系统，即两套肾盂，有部分人只有一根输尿管，有部分人有两根输尿管，在中间的地方汇合成一根输尿管。 最常见的重复肾是同个肾脏有两个肾盂、两根输尿管，所以有部分重复肾的患者可能会有4个肾脏。如果4个肾脏都良好，则没有问题。但往往重复肾的患者容易出现很多问题，如肾积水、感染，输尿管与膀胱交界处的狭窄问题比正常的输尿管发病率高很多倍。所以重复肾要到专业的泌尿外科咨询，看是否需要处理。

尿道下裂一般分为龟头型、阴茎型和会阴型，临床一般把会阴型归为重度的尿道下裂，主要原因是治疗效果比较差、手术难度比较高。一般尿道下裂的患儿合并隐睾的概率要比正常儿童高很多倍，这与胚胎时期发育不好有关。 一旦患儿出生后出现尿道下裂伴隐睾，首先一定要找专业的泌尿外科医生诊断、处理。一般处理原则为先处理隐睾，要求在小孩1岁内下降到阴囊里，一般可以通过药物或者外科干预办法处理。对于尿道下裂，特别是重度尿道下裂，一定要找专业的小儿外科医生或者小儿泌尿外科医生进行手术治疗尿道下裂。 尿道下裂属于择期手术，可以等到患儿1-2岁时选择恰当的手术时机纠正尿道下裂的问题。隐睾问题一定要在1岁内处理完毕，尽量不要拖到2岁以上，因为一旦到2岁后，可能会造成睾丸不可逆的损伤。

尿道狭窄做完扩张手术或者吻合手术以后，有如下几点注意事项： 1、导尿管留置的时间依患者的手术方式与手术复杂程度确定，一般留置时间为2-4周。术后最重要的是管理导尿管，为了防止细菌沿着导尿管进入手术区域，即进入尿道，要定期进行导尿管的消毒护理； 2、瘢痕愈合期禁止做骑跨动作，不能骑三轮车、摩托车、自行车，不能坐比较硬的条状板凳； 3、日常生活中尽量少吃辛辣刺激性的食物； 4、禁止饮酒； 5、一旦出现不适，如尿道痛、发热，有可能感染的情况，要及时去医院就诊、复诊，将情况告诉医生，特别是手术医生，以便医生及时处理。

隐睾下降固定术一般无需拆线，隐睾下降固定术根据隐睾位置、患儿年龄大小选择不同的手术方式。如果是腹腔内高位隐睾，用微创腹腔镜手术，切口比较小，只有0.5-1cm，不需要缝线，直接用敷贴粘起来即可，因此也不需要拆线。 低位隐睾或者做腹腔镜时要把睾丸固定在阴囊里，这种情况会有2-4cm的手术切口，一般需要缝合。随着现代医学的进步，已经可以用可吸收缝线，用皮内缝合技术来缝合切口。一方面切口非常美观，基本跟皮纹一致，术后不易看出。另一方面，可吸收缝线缝合后一般2-4周会被机体吸收。无论选择腹腔镜手术还是开放手术，目前做隐睾手术都不需要再次拆线。

正常的人体输尿管大概25-30cm，根据每个人的身高不同而不同，正常的输尿管有三个生理狭窄，具体如下： 1、第一个狭窄：在肾脏出口的位置，在肾盂、输尿管交界处； 2、第二个狭窄：交界处向下10-15cm，输尿管跨过血管的地方； 3、第三个狭窄：输尿管到膀胱以后有个出口，这两个是输尿管出口，也是第三个狭窄。 这三处生理性狭窄是在发育过程中特别小的地方，所以输尿管结石往往都在这三个最小的地方嵌顿。主要是针对这三个生理性狭窄进行诊断，特别是结石的患者，最容易嵌顿的是这三个地方。如果不是这三个地方的结石，但影像学显示类似结石，可能要考虑别的问题，如周围淋巴结钙化，对治疗有特别大的意义。对患者来说，只要了解三个生理狭窄即可。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。

隐睾顾名思义是睾丸藏起来了，正常男性的睾丸在阴囊里，因为睾丸适宜的温度是34℃-35℃，睾丸怕高温不怕低温，腹腔里的温度是37℃。没有在阴囊里面的睾丸，称为隐睾，部分隐睾在腹腔里，部分在腹股沟管里。 因为睾丸是男性重要的生殖腺体，有生精功能和分泌雄激素两个功能，如果两岁后没有下降固定，长期在腹腔里，生精功能基本消失，会影响生育。基本所有的双侧隐睾成年患者都无法正常生育，所以一旦发现自己隐睾或者宝宝隐睾，需要看专业的泌尿外科或者男科，如果是儿童医院，可以看小儿泌尿外科或者小儿外科。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一类疾病。智力低下，主要表现为智力比一般水平显著降低，智商≤70、社会适应能力缺陷，比如家庭、生活、社交和人际交往技巧，社区设施的应用障碍等。学习能力和生活能力低下，患者的言语、注意、记忆、理解、思维、想象等心理活动能力都明显比同龄儿差，做出精神发育迟滞的诊断必须具备18岁以前发病、智力低下和社会适应能力缺陷三个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞，反之有社会适应能力缺陷而智商高于70者亦不能诊断为精神发育迟滞，18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。