刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞大多数具有脑功能或者结构的改变，中重度精神发育迟滞能治愈的可能性很小，但是如果在婴幼儿早期发现，可以尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预，可以减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到有效的代偿。轻到中度的，完全可以治愈；重度精神发育迟滞，可以减轻伤残的程度，提高孩子以后生活的能力和生活质量。如果年龄较大或者成年后才发现只能通过教育、训练和照管的方法，使患者具有预期智力水平相应的社会功能，却没有办法完全恢复到常人的水平。

75%的肾癌都是透明细胞癌，肾透明细胞癌以手术治疗为主，把肿瘤切掉，正常的肾脏部分保留下来即可，一般住院时间大概5-7天。肾脏是血供比较丰富的器官，心脏出来的血液大概20%通过肾脏，术后应注意如下几点： 1、休息：不能剧烈活动、不能做重体力的劳动； 2、定期复查：肾脏术后大部分患者不需要药物辅助治疗，只要按照主刀医生出院时候的医嘱定期复查即可； 3、饮食：给予清淡、营养丰富的饮食即可。

脑挫伤由于损伤部位、范围、病因等不同，后遗症状差异很大。对于早期脑挫伤的孩子，经过积极治疗，多数可以恢复。但对于严重脑挫伤的孩子，往往会遗留不同程度的后遗症，如意识方面障碍、肢体功能障碍、言语认知的异常，包括癫痫的发作等等。 脑挫伤是颅脑损伤中的一种类型，由于高空坠落、摔伤、车祸、刀器伤、火器伤等原因导致脑部的器质性损害。因为外力作用于头部，所以导致局部损伤或对冲部位损伤。

尿道狭窄是老年人，特别是尿路感染过的患者，或者做过尿道、前列腺或者膀胱手术以后比较常见的并发症。尿道狭窄的处理方式有很多种，最常见的一种是定期尿道扩张。还有一部分患者尿道扩张不能解决狭窄，经过很多次的扩张以后还是反复狭窄，则建议患者做尿道修复。 修复的方法包括很多，如果狭窄段比较短，只要切掉狭窄段，把正常的前后尿道做吻合即可。如果反复扩张效果不好的尿道狭窄患者不建议经常扩张，一定要选择别的方式去解决狭窄。 如果尿道狭窄段非常长不能做吻合，可以选择舌黏膜、颊黏膜，甚至肠黏膜去替代尿道。应根据患者的实际情况选择一种比较适合患者的方式，不要盲目扩张。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病至今尚无完整统一的治疗方案，对缺血缺氧性脑病的治疗越早，治疗效果越好。对一些重度窒息的话，复苏后如出现兴奋、激惹或嗜睡抑制，符合缺血缺氧性脑病的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺血缺氧性脑病损伤，虽在宫内发生，生后仍可能继续发展甚至加重，及早的治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础之上，各种对症处理脑细胞代谢激活剂的应用才能充分发挥作用。同时我们提倡预防重于治疗，具体的措施是：第一、吸氧；第二、维持正常血压；第三、纠正代谢紊乱；第四、药物控制惊厥发作；第五、控制脑水肿；第六、可以辅助应用一些神经节苷脂、鼠神经生长因子、胞磷胆碱等药物，以减轻脑组织的损伤，促进脑细胞功能的恢复。

脑损伤康复治疗的方法很多，由于每个孩子的病情、出现障碍的种类、程度不同，所以治疗方法也不同。常见的康复方法如下： 1、有运动疗法，可以通过改善孩子粗大运动的功能，提高站立行走平衡，改善异常姿势； 2、作业疗法，可以通过适当的作业训练，改善孩子手功能，提高孩子生活的能力； 3、对于言语障碍的孩子，可以进行言语认知的训练、构音的训练，提高孩子言语的理解表达能力； 4、物理因子的治疗，改善孩子的肌张力，提高肌力； 5、行为异常及并发症的治疗等。

大部分脑神经损伤的患者经过早期的积极治疗，一般可以恢复。脑神经损伤往往是由于外力直接或间接地作用于头部，导致的脑部器质性损害，从而导致脑神经的损伤。对于脑损伤的患者，早期应该进行积极的治疗，急性期主要是维持孩子生命体征的稳定，比如维持呼吸、心率、血压、以及正常颅内压，提高孩子脑部的供血供氧。 即使有一些患者遗留有后遗神经症状，经过早期的康复治疗，通过生活能力方面的锻炼，比如坐位姿势训练、站立姿势训练、手作业训练、言语认知训练，可以全面地改善患者的功能，从而提高患者的生活质量。

脑内多发缺血灶是由于围生期的窒息导致的脑部组织实质性的一些损害，由于损伤的部位、范围不同，所以患者预后的影响也有所差别。对于有些孩子，可能会导致肢体偏瘫、四肢功能障碍、肌张力增高、包括病理反射等，严重影响孩子的生活能力，影响行走、智力和语言发育，对孩子以后学习、生活、工作带来重大的影响，给家庭和社会带来沉重的负担。 所以发生颅内损伤时，患者要定期的随访管理，进行门诊复诊。如果发现问题，需要及时的进行康复治疗，这样可以降低致残率，提高孩子生活质量。

膀胱癌手术方式很多，大部分早期的膀胱肿瘤，一般做经尿道的膀胱肿瘤电切或者经尿道的膀胱肿瘤激光切除，创伤比较小，术后护理没有特殊的注意事项，观察尿液的颜色是否干净即可。如果术后尿液比较鲜红，说明可能还有出血，需要及时处理。 如果膀胱肿瘤恶性程度比较高，像膀胱的鳞癌、腺癌或者反复复发的膀胱肿瘤，需要做全膀胱切除，护理则比较复杂。因为做膀胱切除以后，有部分患者需要挂造口袋，需要专科的造口护士管理，同时指导患者造口护理的方法。有一部分年纪比较轻的患者，对生活品质要求比较高，同时基本条件、身体素质比较好，可以做原位膀胱切除术，即把病变的膀胱切掉以后，用自身的材料，一般用小肠重新做一个膀胱，让患者尽量恢复自主排尿，这类患者术后的护理要求较高，需要饮食管理、排尿管理等。

大部分膀胱肿瘤恶性程度不高，只有少部分肿瘤恶性程度较高。但是它有缺点，非常容易复发。保留膀胱的膀胱肿瘤电切术，复发率是30%-50%。为了最大限度地防止肿瘤复发，一般会根据患者病情选择每周做膀胱灌注化疗，即往膀胱里面灌注化疗药来达到预防复发的效果。 一般2个月之内每周固定时间来医院做膀胱灌注化疗，每3个月固定时间来医院做一次膀胱镜复查以及相关的检查，如尿常规复查、CT复查。