刘美贞

低密度脂蛋白胆固醇是血脂检查中的一项，由于胆固醇不溶于血液和水，必须与脂蛋白结合在一起。 由于低密度脂蛋白胆固醇容易侵入到血管壁的内膜，在内膜中沉积，然后形成动脉粥样硬化的斑块，所以低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化重要的危险因素，是有害的。 一百多年前，俄国病理学家对发生心肌梗塞死亡的病人进行了病理解剖，解剖结果发现在心脏冠状动脉患者体内主要沉积的是低密度脂蛋白胆固醇。 低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，可以堵塞血管，然后造成心、脑、肾，以及外周动脉的阻塞，所以要特别注意低密度胆固醇这个指标。 平常没有任何心血管疾病或者没有心血管危险因素的病人，低密度胆固醇的指标需要维持在2.6mmol/L以下。 但是至于低密度脂蛋白胆固醇的最低限是多少，从目前的循证证据来看，还没有完全得出结论。但是最起码没有明确冠心病的病人，需要把低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下。 至于有冠心病或糖尿病的病人，或者有心血管危险因素的病人，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。 在门诊中遇到血脂高的病人，医生需要具有横向鉴别诊断的理念。造成血脂高，特别是低密度脂蛋白胆固醇高，包括胆固醇高，是摄入性的因素，即饮食，或者生活方式不注意所导致的。 另外甲状腺机能减退患者通常是在遇到高血脂时第一次就诊，因此一定要给高血脂患者进行甲状腺功能的检查。肾病综合征患者的血脂可以很高，但是肾病综合征，医生可以从患者其他的体征和表现辨别出来。 总之，进行生化检查，可以了解到患者的肝功能、肾功能、血糖，再加上甲状腺功能的检查，可以判断出低密度脂蛋白胆固醇高的原因。

阿托品是一种阻断M胆碱受体的药物，主要用于治疗脏器痉挛，例如胃痉挛、胆管痉挛以及泌尿系统结石、肾绞痛。 另外，阿托品在敌敌畏中毒抢救时，需要大量使用，直至患者瞳孔散大到眼眶的周围，才能够解除敌敌畏的中毒。 同时阿托品可以抑制腺体分泌，例如胃酸过高的病人，可以使用阿脱品。阿托品还用于休克有微循环障碍，病人末梢循环非常差的时候。 另外，阿托品还可以抑制恶心呕吐。但是阿托品使用时要适量，阿托品可有一些固有的副作用，例如口干、老年人容易发生尿潴留、过量应用造成中毒。目前临床中，阿托品的使用较少。

通常情况下，心脏的位置不是完全在胸部的正中，而是在胸部正中稍偏左，大概2/3的心脏在胸骨左侧，1/3在胸部中间。另外，一部分病人是反内脏，反内脏的时候可以有右位心。 右位心通常可通过超声心动检查出来，右位心病人的内脏通常是在与正常相反的位置，但是右位心病人比较少见。 正常心脏的大小与本人的拳头大小相近，心脏扩大可以通过超声心动检测出来。心脏的形状类似于梨形，有四个腔，分为左心和右心。 左心主要包括左心房、左心室，右心包括右心房和右心室。左心房和左心室之间有一个阀门，即二尖瓣，右心房和右室之间的阀门是三尖瓣，正好与肺叶左2右3的叶数是一致的。

三尖瓣少量反流是超声心动图的描述，超声心动图是近些年非常重要的无创伤性检查，几乎有胸闷、胸疼或者有心脏杂音的病人，常规的都要做超声心动图的检测。 超声心动图检测费用低、可以重复。右心室与右心房之间有三个瓣叶，这三个瓣叶正常情况下应该对合的很好，心脏收缩时，三尖瓣不应该出现反流。 但是即使三尖瓣出现少量的反流，对于心房心室的容积，对于心脏的功能和心脏的预后都没有任何影响，病人可以完全不必紧张，不用放在心上，属于正常范围，基本大概87%人都可以存在三尖瓣反流。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。

低密度脂蛋白胆固醇偏高与生活方式、遗传因素、精神因素或者压力过大有关。精神因素或者压力过大，以及受到刺激后，会采用多进食的方式来解脱精神压力，过分食用糖类或者脂肪类，造成血脂偏高。 另外一些其他问题，例如甲状腺功能减退或者肾病综合征，也可导致血脂偏高。 低密度脂蛋白胆固醇增高最主要的危害是造成动脉管壁的粥样硬化，动脉粥样硬化主要是粥样硬化斑块在血管壁上沉积，如果不处理，沉积越来越多，可阻塞血管。 阻塞血管以后，可以造成脑动脉、心脏的冠状动脉、肾动脉以及外周动脉的阻塞、相关器官的病变。 另外，导致血脂过高的重要原因之一是，生活当中凡是含胆固醇高的饮食都是非常美味的，例如猪、牛、羊肉，炸制的食品、炸鸡腿或者肯德基，都是含脂量非常高的食物，过分食用这些食物，是造成血脂增高的原因。 知道这些问题之后，要避免或者不吃，少吃这些造成血脂高的食品。在造成血脂高的食物当中，四条腿的动物比两条腿的动物，例如鸡、鸭的血脂含量、饱和脂肪酸含量更高。 另外没有腿的动物，例如鱼类，血脂含量较低，因此建议血脂高的朋友们多进食以鱼类为主的蛋白质，同时少吃蛋黄。 中国人有时好客，或者有长期大量饮酒的习惯，在聚餐时有时会放松对自己的约束，大量饮酒，或者经常聚餐、经常饮酒，这也是引起血脂高的重要的因素，应该避免。

熬夜不是正常的生活规律，对于思维、记忆力以及皮肤、视力、心脑血管均有不好的影响。例如临床中遇到的病人，仅仅三十几岁，过分熬夜，甚至吸烟，发生了急性心肌梗塞，追溯其原因是由于极度的生活不规律，熬夜以及吸烟所导致的。过分熬夜，对于生育能力、皮肤、视力均有损害。熬夜会影响工作能力，例如夜间没有很好的休息，白天的时候工作效率会降低、记忆力会下降。熬夜导致神经系统应该休息时没有得到很好的休息，导致神经系统异常，引起血管张力改变，可造成血压增高。另外熬夜，有的时候夜间吃夜宵，对身体是不好的，容易造成血脂增高，影响冠状动脉。因此主张采取正常的生活节奏，不要过分熬夜。

胆固醇是血脂检查的一项重要内容，对于胆固醇高的病人，实际上建议病人首先养成健康的生活方式，即饮食中减少含脂肪高食物。例如通常说的四条腿的动物猪、牛、羊，以及内脏的食物，均不主张多吃。过分的食用内脏，尤其是尿酸高的病人，或者即使尿酸不高，过多食用内脏也会导致血尿酸增高，血尿酸增高是心血管疾病重要的危险因素。同时不主张病人过量食用主食，因为主食吃得过多，过剩的热量可以转换为脂肪。因此平时在烹饪过程中，主张选择的动物性食品，不要见肥。不要见肥，并不见得没有脂肪，因为在瘦肉当中，例如瘦肉的细胞膜中还是含有胆固醇的。除此之外，对于血脂高的病人，需要限制蛋黄的摄入量。因为动脉粥样硬化的动物标本，是通过喂饲大量蛋黄造成的，因此蛋黄过量是造成动脉粥样硬化的重要的因素之一。另外不要过分饮酒，特别是白酒，白酒喝得过多还可以造成酒精性的扩张型心肌病，而且酒精本身是有热量的。对于脂血症的病人，建议多吃水果、蔬菜。蔬菜类，例如葱头、菜花或者绿叶蔬菜，带有紫色的蔬菜都是比较好的。