刘维萍

喘息性支气管炎的治疗如下： 1、首选抗感染治疗，因喘息性支气管炎的主要原因为病毒感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，因此中药制剂对抑制病毒有一定的作用；如果患者在病毒感染的基础上并发或继发细菌感染，出现咳嗽、咳黄脓痰等症状，需抗感染治疗，常用的口服抗感染药物包括阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢霉素等； 2、抗炎平喘治疗，喘息性支气管炎合并喘息时病人较痛苦，需给予平喘治疗，改善患者症状；常用的平喘治疗有茶碱、氨茶碱等制剂，可尽快解除气道痉挛，改善患者症状；如果喘息严重，可给予糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，可消除气道黏膜、水肿，解除气道痉挛，改善患者喘息症状，且糖皮质激素有抗炎作用； 3、祛痰治疗，慢性喘息性支气管炎的患者一般痰量较多，可导致气道阻塞，加重病人喘息，应给予病人祛痰治疗，常用的口服祛痰药为桔贝合剂、甘草合剂、橘红痰咳液等；如果在医院治疗，可加用雾化治疗，如特布他林，其可扩张气道、平喘，而静脉用氨溴索也可起到平喘作用；如果在院外自行购买祛痰药物，一定避免使用镇咳祛痰药物，因镇咳可使咳嗽减轻，但影响痰液引流，可导致痰液阻塞而加重症状； 4、对症治疗：若喘息性支气管炎急性发作时病人出现发热的症状，给予退热治疗；部分喘息性支气管炎病人伴进食欠佳，因过快呼吸导致气道水分丢失，痰液不易引流，应给予补液湿化痰液，利于痰液引流。

阻塞性呼吸暂停综合征需根据患者病情的严重程度进行治疗指导，轻、中度患者一般进行生活方面的指导，如戒烟、戒酒、减肥、适当运动、侧卧睡眠等。而对于临床症状较明显的患者，建议无创呼吸机治疗。无创呼吸机治疗可在患者睡眠状态中给予气道正压，帮助塌陷的气道扩张，使气流通畅，减少和避免气道塌陷导致的阻塞性睡眠呼吸暂停。 临床上还有其它情况，如青少年发育障碍、解剖结构障碍，建议到口腔科、耳鼻喉科或整形外科进行整形手术，解除解剖异常。还有特殊情况，如病人舌体肥大、咽腔狭小、悬雍垂低垂，建议到耳鼻喉科治疗，耳鼻喉科的大夫会建议手术治疗。

双肺间质性肺炎是否需要治疗，应该根据不同的情况决定。如果为已知病因的间质性肺炎，需针对病因治疗。如病毒感染给予抗病毒治疗，如果为放射性肺炎，避免再次放射治疗，且对症治疗。如果因职业因素引起严重的肺间质改变，一定要及时停止职业，防止病情加重。如果为女性结缔组织疾病继发的双肺改变，一定要积极查找原因，针对病因治疗，肺上病变会相应好转。 而对于特发性间质性肺炎的治疗需分情况，因按照目前的理论，特发性间质性肺炎无特别有效的治疗。所以在疾病早期，如果双肺病变不是很严重，病人无明显的症状，建议病人动态复查，不建议及早干预治疗。但若病人胸部影像学病变进展较快，甚至出现干咳、气短、发热，合并急性感染，一定要及时就医，给予抗感染治疗，必要时加用糖皮质激素进行抗炎治疗。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是各种原因导致睡眠中呼吸暂停，患者出现10秒以上的呼吸暂停，从而引起一些缺氧、憋气等临床综合征的一种疾病。其可分为三类，即阻塞型、中枢型和混合型睡眠呼吸暂停综合征， 90％患者以阻塞型为主。上气道任何部位阻塞均可导致睡眠中呼吸不畅、呼吸暂停，出现胸憋、睡眠憋醒等症状。而上气道阻塞分好多种原因，如鼻炎、扁桃体炎，扁桃体肿大阻塞气道等。小朋友先天性腺肢体发育问题；或其它原因包括颜面部发育异常、解剖结构异常，如小颌综合征，即下颌发育异常后缩、减小，导致咽腔狭窄、气流受阻也可引起睡眠中气流不畅。 临床上最常见的原因为悬雍垂低垂，即正常张口的情况下会看到小舌头，但部分病人的悬雍垂位置较低下，使劲张嘴时也无法看到小舌头，此为最常见的阻塞型睡眠呼吸障碍的原因。还有咽腔较狭小、舌体较大，导致咽腔较狭小，也可影响睡眠中气流通过。酒后服用镇静药、安眠药时，或特别劳累时出现深睡眠，因气道反应性下降，同样非常容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

气管炎是否易治疗应根据不同的临床情况决定，气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎经过有效的抗感染治疗、对症治疗，一般1周左右完全可痊愈。 而慢性支气管为慢性病程，病程一般较长。患者通常有数年以上的慢性咳嗽、咳痰过程，且早期不会引起重视，病情逐渐进展，导致慢性咳嗽、咳痰迁延不愈。数年之后，患者甚至出现进行性加重，出现活动后气短的症状，此时需非常警惕，是否出现慢性阻塞性肺疾病，需劝导患者及早到医院进行肺功能检查评估病情，及早治疗，以免延误诊断。 而对于慢性支气管炎需提高警惕，及早识别，及早开始有效的治疗，积极规范的治疗也可使慢性支气管炎症状长期稳定。

近年双肺间质性病变的诊断越来越多，随着CT检查的普及，经常在肺CT报告中出现双肺间质性改变的结论。其为肺泡周围的结构，如淋巴血管、神经出现特异性病变，导致血气交换障碍，出现以缺氧为主要表现的疾病。双肺间质性病变常见的原因如下： 1、如果为女性，结缔组织疾病往往为最常见的原因，如病人合并类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，易继发肺改变，通常以双肺间质性病变为主要表现； 2、药物原因，药物可导致肺部出现间质性病变，如老年人心脏病经常服用胺碘酮，可导致双肺间质性改变； 3、职业性因素，如粉尘职业、沙场职业、金矿职业、煤矿职业，长期可能导致肺改变，以双肺间质性改变为主。还有特殊职业，如种蘑菇、养鸽子、养鸟，可导致吸入变应源，出现双肺间质性肺炎改变； 4、理化因素，如氧中毒以双肺间质性改变为主，且癌症病人放射治疗后，出现放射性肺炎也表现为间质性肺炎； 5、感染，如病毒性肺炎，尤其是今年出现的新冠肺炎，出现的病毒性肺炎的表现； 6、除已知原因导致的双肺间质性改变，临床还有一类间质性的疾病非常常见，但原因不明，叫特发性肺纤维化，此为老年男性常见的间质性疾病。一般见于55岁以上的成年男性，且有吸烟史，主要症状为进行性加重的干咳和气短，病人出现缺氧的表现，如口唇紫绀、双手杵状指，病人还出现夜间干咳，且用普通的止咳药不易控制，还有进行性加重的气短。 如果老年男性出现上述症状，需及早到医院进行肺CT检查进行鉴别诊断。一定需注意避免受凉感冒，因受凉感冒可导致肺部病变急性加重，需及时到医院就诊。

急性喘息性支气管炎为一种特殊类型的支气管炎，急性发作时除出现咳嗽、咳痰等支气管感染的表现外，经常伴喘息、胸闷等类似支气管哮喘的症状，易和支气管哮喘混淆，发病原因如下： 1、细菌或病毒感染：病毒感染为最常见的原因，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，部分患者在病毒感染的基础上，继发细菌感染； 2、和特异性体质有关：病人呼吸道感染时诱发气道高反应，从而出现喘息和气促等症状； 3、和特殊人群有关：如婴幼儿时气道发育不完善、支气管狭窄，感染时易出现支气管黏膜充血、水肿，气道狭窄、痰液阻塞，诱发喘息症状。 治疗急性喘息性支气管炎需针对病原学给予抗病毒和抗感染治疗，给予祛痰治疗，适当时需针对病人的病情给予糖皮质激素抗炎，消除气道黏膜水肿、改善气道。急性喘息性支气管炎有慢性化的趋势，易反复发作，因此需加强患者教育，教育患者避免受凉感冒，适当体育锻炼，增加抵抗力，减少急性发作。一旦出现急性咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促等症状，应及时就医，以免延误病情治疗。

睡眠呼吸暂停综合征的病人，一般需到呼吸科来就诊。呼吸科医生会对病情进行全面评估，根据病因的不同，建议患者进行进一步的诊疗。如果患者为先天性解剖异常引起的睡眠呼吸暂停综合征，建议到口腔科、耳鼻喉科或整形外科进行整形手术或矫正手术、根治手术。 如果为临床最常见的成人睡眠呼吸暂停综合征，呼吸科大夫会对病人进行相应评估，建议进行睡眠监测，对疾病进行明确诊断，并对严重程度进行分析。如果为轻、中度，建议改善生活方式。如果患者为重度，建议戴无创呼吸机，住院进行规范化治疗。

睡眠呼吸暂停综合征最常见的临床类型为阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征，诊断明确的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者需根据不同的情况及早给予干预治疗。针对儿童扁桃体和腺样体增生，建议家长及早进行手术切除。对于先天颌面部发育异常的病人，如小颌畸形，有条件的情况下建议患者进行矫形手术。对于因肥胖、年龄增大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有以下几条建议： 1、建议患者减肥； 2、建议患者睡眠中侧卧睡觉； 3、如果病人存在较严重的睡眠阻塞性通气功能障碍，建议患者佩戴无创呼吸机治疗。 阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征其常见情况：儿童常见因扁桃体增生和腺肢体增生导致；颌面部发育异常；对于成人而言，肥胖为导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的原因。

呼吸暂停低通气综合征是否严重，需根据病人的具体临床情况决定。如果只有夜间鼾声响亮，但没有明显的夜间憋醒，晨起头疼、嗜睡等情况，也许情况不太严重。如果出现明显夜间鼾声响亮、夜间憋醒，甚至夜间遗尿、晨起头疼明显、白天嗜睡明显，提示病情较严重，患者需到医院进行正规诊疗。 医院一般会予患者进行PSG，即多导睡眠监测检查，评估是否患有睡眠呼吸暂停综合征，且对其严重程度进行分级。轻中度患者一般临床症状较轻，只需减肥、侧卧睡眠处理。如果为重度患者，因可导致严重并发症，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病，男性甚至出现性功能下降，需进行正规诊疗。如果有夜间鼾声响亮表现，患者需到医院进行正规诊疗。