刘维萍

双肺间质性肺炎是否需要治疗，应该根据不同的情况决定。如果为已知病因的间质性肺炎，需针对病因治疗。如病毒感染给予抗病毒治疗，如果为放射性肺炎，避免再次放射治疗，且对症治疗。如果因职业因素引起严重的肺间质改变，一定要及时停止职业，防止病情加重。如果为女性结缔组织疾病继发的双肺改变，一定要积极查找原因，针对病因治疗，肺上病变会相应好转。 而对于特发性间质性肺炎的治疗需分情况，因按照目前的理论，特发性间质性肺炎无特别有效的治疗。所以在疾病早期，如果双肺病变不是很严重，病人无明显的症状，建议病人动态复查，不建议及早干预治疗。但若病人胸部影像学病变进展较快，甚至出现干咳、气短、发热，合并急性感染，一定要及时就医，给予抗感染治疗，必要时加用糖皮质激素进行抗炎治疗。

喘息性支气管炎的治疗如下： 1、首选抗感染治疗，因喘息性支气管炎的主要原因为病毒感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，因此中药制剂对抑制病毒有一定的作用；如果患者在病毒感染的基础上并发或继发细菌感染，出现咳嗽、咳黄脓痰等症状，需抗感染治疗，常用的口服抗感染药物包括阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢霉素等； 2、抗炎平喘治疗，喘息性支气管炎合并喘息时病人较痛苦，需给予平喘治疗，改善患者症状；常用的平喘治疗有茶碱、氨茶碱等制剂，可尽快解除气道痉挛，改善患者症状；如果喘息严重，可给予糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，可消除气道黏膜、水肿，解除气道痉挛，改善患者喘息症状，且糖皮质激素有抗炎作用； 3、祛痰治疗，慢性喘息性支气管炎的患者一般痰量较多，可导致气道阻塞，加重病人喘息，应给予病人祛痰治疗，常用的口服祛痰药为桔贝合剂、甘草合剂、橘红痰咳液等；如果在医院治疗，可加用雾化治疗，如特布他林，其可扩张气道、平喘，而静脉用氨溴索也可起到平喘作用；如果在院外自行购买祛痰药物，一定避免使用镇咳祛痰药物，因镇咳可使咳嗽减轻，但影响痰液引流，可导致痰液阻塞而加重症状； 4、对症治疗：若喘息性支气管炎急性发作时病人出现发热的症状，给予退热治疗；部分喘息性支气管炎病人伴进食欠佳，因过快呼吸导致气道水分丢失，痰液不易引流，应给予补液湿化痰液，利于痰液引流。

近年双肺间质性病变的诊断越来越多，随着CT检查的普及，经常在肺CT报告中出现双肺间质性改变的结论。其为肺泡周围的结构，如淋巴血管、神经出现特异性病变，导致血气交换障碍，出现以缺氧为主要表现的疾病。双肺间质性病变常见的原因如下： 1、如果为女性，结缔组织疾病往往为最常见的原因，如病人合并类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，易继发肺改变，通常以双肺间质性病变为主要表现； 2、药物原因，药物可导致肺部出现间质性病变，如老年人心脏病经常服用胺碘酮，可导致双肺间质性改变； 3、职业性因素，如粉尘职业、沙场职业、金矿职业、煤矿职业，长期可能导致肺改变，以双肺间质性改变为主。还有特殊职业，如种蘑菇、养鸽子、养鸟，可导致吸入变应源，出现双肺间质性肺炎改变； 4、理化因素，如氧中毒以双肺间质性改变为主，且癌症病人放射治疗后，出现放射性肺炎也表现为间质性肺炎； 5、感染，如病毒性肺炎，尤其是今年出现的新冠肺炎，出现的病毒性肺炎的表现； 6、除已知原因导致的双肺间质性改变，临床还有一类间质性的疾病非常常见，但原因不明，叫特发性肺纤维化，此为老年男性常见的间质性疾病。一般见于55岁以上的成年男性，且有吸烟史，主要症状为进行性加重的干咳和气短，病人出现缺氧的表现，如口唇紫绀、双手杵状指，病人还出现夜间干咳，且用普通的止咳药不易控制，还有进行性加重的气短。 如果老年男性出现上述症状，需及早到医院进行肺CT检查进行鉴别诊断。一定需注意避免受凉感冒，因受凉感冒可导致肺部病变急性加重，需及时到医院就诊。

急性喘息性支气管炎为一种特殊类型的支气管炎，急性发作时除出现咳嗽、咳痰等支气管感染的表现外，经常伴喘息、胸闷等类似支气管哮喘的症状，易和支气管哮喘混淆，发病原因如下： 1、细菌或病毒感染：病毒感染为最常见的原因，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，部分患者在病毒感染的基础上，继发细菌感染； 2、和特异性体质有关：病人呼吸道感染时诱发气道高反应，从而出现喘息和气促等症状； 3、和特殊人群有关：如婴幼儿时气道发育不完善、支气管狭窄，感染时易出现支气管黏膜充血、水肿，气道狭窄、痰液阻塞，诱发喘息症状。 治疗急性喘息性支气管炎需针对病原学给予抗病毒和抗感染治疗，给予祛痰治疗，适当时需针对病人的病情给予糖皮质激素抗炎，消除气道黏膜水肿、改善气道。急性喘息性支气管炎有慢性化的趋势，易反复发作，因此需加强患者教育，教育患者避免受凉感冒，适当体育锻炼，增加抵抗力，减少急性发作。一旦出现急性咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促等症状，应及时就医，以免延误病情治疗。

患者若患肺炎一定要积极诊疗，使肺炎病灶被吸收。患者在肺炎急性期若肺炎病灶没有完全吸收，可转为慢性肺炎。慢性肺炎患者已无发热、咳嗽、咳痰、气喘呼吸道的症状，不再需要抗生素治疗。一定要注意饮食营养，增加患者抵抗力，让炎症继续吸收，让病灶尽快吸收干净。 临床上还有一种情况，如果炎症消散的不是很理想，可适当加用糖皮质激素辅助治疗，促进病灶吸收。在炎症吸收过程中，辅以中医中药治疗，如局部理疗，帮助病灶尽快吸收。

气管炎是否易治疗应根据不同的临床情况决定，气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎经过有效的抗感染治疗、对症治疗，一般1周左右完全可痊愈。 而慢性支气管为慢性病程，病程一般较长。患者通常有数年以上的慢性咳嗽、咳痰过程，且早期不会引起重视，病情逐渐进展，导致慢性咳嗽、咳痰迁延不愈。数年之后，患者甚至出现进行性加重，出现活动后气短的症状，此时需非常警惕，是否出现慢性阻塞性肺疾病，需劝导患者及早到医院进行肺功能检查评估病情，及早治疗，以免延误诊断。 而对于慢性支气管炎需提高警惕，及早识别，及早开始有效的治疗，积极规范的治疗也可使慢性支气管炎症状长期稳定。

慢性支气管炎分为缓解期和急性发作期。缓解期患者以反复咳嗽、咳痰为主要表现，主要为晨起和睡前阵发性咳嗽、咳痰，痰液一般为白色泡沫痰。慢性咳嗽、咳痰，初期一般不引起患者注意，病人多有吸烟史，自认为吸烟引起的症状。若慢性支气管炎病人处于急性加重期，咳嗽、咳痰症状会加重，痰量也会增多，且痰液的性状会发生改变，痰液由平常的白色浆液性泡沫痰变为白色黏痰，甚至黄脓痰，需加用抗生素治疗。 慢性支气管炎病人的喘息症状一般不明显，但急性加重期会出现喘息症状。若慢性支气管炎病人平素爬坡、爬楼梯，快走时出现呼吸困难的症状，进行性加重，一定要警惕，病变进展为慢性阻塞性肺病，一定要及时到医院进行肺功能检查。而慢性支气管炎的主要病因为吸烟，还与寒冷季节吸入刺激性气体、反复气道感染、气道免疫力下降有关。一定要加强患者教育，劝导患者戒烟，并且加强体育锻炼，增加抵抗力，平常注意防寒、避免感冒。

慢性支气管炎患者的治疗如下： 1、戒烟：吸烟为慢性支气管炎的主要原因，所以要加强患者教育，劝勉戒烟；戒烟后，患者的呼吸道症状如咳嗽、咳痰等会减轻； 2、对症治疗：患者一般存在反复咳嗽咳痰的过程，可严重影响患者的生活质量，可给予中药制剂减轻咳嗽，帮助祛痰，改善患者症状；慢性支气管炎为慢性疾病，病程较长，患者抵抗力下降，应增加抵抗力、减少复发； 3、不建议加用抗生素：慢性支气管炎在稳定期，不建议加用抗生素，因慢性支气管炎的病人咳嗽、咳痰是因气道长期慢性炎症，导致气道结构改变、黏液细胞增生，导致黏液增多；且平常病人咳白色泡沫痰，无法通过抗感染治疗去掉，所以不建议稳定期病人加用抗感染治疗，通常治疗无效。 慢性支气管炎急性加重期的治疗包括两个方面： 1、抗感染治疗：慢性支气管炎急性加重需加用抗生素治疗，口服抗生素可选阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素，还有头孢二代抗生素；如果口服抗生素后症状没有明显好转，可能需静脉给药，进行抗感染治疗； 2、对症治疗：慢性支气管炎急性加重期，咳嗽、咳痰平常明显加重，这时需用祛痰止咳的药物对症治疗，减轻不适。

睡眠呼吸暂停综合征的病人，一般需到呼吸科来就诊。呼吸科医生会对病情进行全面评估，根据病因的不同，建议患者进行进一步的诊疗。如果患者为先天性解剖异常引起的睡眠呼吸暂停综合征，建议到口腔科、耳鼻喉科或整形外科进行整形手术或矫正手术、根治手术。 如果为临床最常见的成人睡眠呼吸暂停综合征，呼吸科大夫会对病人进行相应评估，建议进行睡眠监测，对疾病进行明确诊断，并对严重程度进行分析。如果为轻、中度，建议改善生活方式。如果患者为重度，建议戴无创呼吸机，住院进行规范化治疗。

睡眠呼吸暂停综合征最常见的临床类型为阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征，诊断明确的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者需根据不同的情况及早给予干预治疗。针对儿童扁桃体和腺样体增生，建议家长及早进行手术切除。对于先天颌面部发育异常的病人，如小颌畸形，有条件的情况下建议患者进行矫形手术。对于因肥胖、年龄增大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有以下几条建议： 1、建议患者减肥； 2、建议患者睡眠中侧卧睡觉； 3、如果病人存在较严重的睡眠阻塞性通气功能障碍，建议患者佩戴无创呼吸机治疗。 阻塞型的睡眠呼吸暂停综合征其常见情况：儿童常见因扁桃体增生和腺肢体增生导致；颌面部发育异常；对于成人而言，肥胖为导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的原因。