刘立锋

急性心肌梗死与冠心病危险因素密切相关，是危害人类健康严重疾病，应做好预防措施，防止心肌梗死发生，具体如下： 1、冠心病基本病因是动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人，保持正确健康生活方式是重中之重，如低脂低盐饮食、戒烟、减肥、保持健康心理状态、适量运动，提倡进行有氧代谢运动，如走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等。慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症等，能加速动脉硬化进程，所以应有效控制血压、血糖、血脂； 2、如果已经患冠心病，一定监测血压、血糖、血脂、心率等指标，根据专科医生指导规律服药。心绞痛发生时马上就地休息，可口服硝酸甘油缓解症状。胸痛较平时症状加重，或持续30分钟以上难以缓解，疑似心梗胸痛，第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心进行紧急救治。

所谓急性心肌梗死，是因冠状动脉突发持续急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死。临床表现症状既有典型持续性心前区压榨样疼痛感，也可表现为腹痛、背痛、晕厥，甚至仅表现为心前区不适感。典型急性心梗主要表现为突发心前区憋闷感，像石头突然压到胸口，可向上肢及后背部放射，常伴有出冷汗、脸色苍白、濒死感，且这种症状可持续20分钟以上。 不典型心梗症状，可表现为牙痛、腹痛、腹泻、单纯后背痛等，也可表现为突发晕厥甚至猝死，还可表现为出冷汗、四肢湿冷、休克，也可表现为急性左心衰突发呼吸困难。部分老年人由于痛觉减退，急性心梗时可无临床症状或仅有心前区轻微不适感，如果出现疑似心梗胸痛表现，要第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心，进行紧急救治。

近年来我国急性心肌梗死发病率呈明显上升，是目前我国心源性猝死的主要原因。心肌梗死是突发性，许多家庭因不懂急救措施，造成无法挽救后果。所以正确掌握心肌梗死急救措施至关重要，具体如下： 1、保持镇静，实施急救。一旦出现急性心肌梗死表现，约30分钟内开始出现心肌坏死，6-8小时左右心肌几乎完全坏死。一旦发生急性心梗，应保持镇静，尽早实施急救。发病期间越早开通阻塞血管，救治几率越大； 2、第一时间内拨打120，尽快与医院急救中心联系，由医生速来抢救或送医院救治； 3、立即让患者就地平卧、双脚稍微抬高，尽量不要搬动患者，以免增加紧张情绪及心脏负担，危及生命； 4、适当镇静，如果家里有备用药，可舌下含服硝酸甘油或安定片，帮助患者镇静； 5、吸氧，如果家里有条件，可立即进行吸氧； 6、心肺复苏，如果患者突发心脏停止跳动，需立即就地进行心肺复苏及胸外按压和人工呼吸，直至医生到来。

急性心肌梗死是临床常见危急重症，护理措施主要减少病人活动量、注意清淡饮食，减轻病人精神压力和心理负担，配合医嘱治疗，具体如下： 1、应该绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，根据医生指导给予止痛、镇静，保持充足睡眠、大便通畅。必要时使用开塞露，目的是使心肌能得到充分休息，减少心肌耗氧量，有助于心功能恢复； 2、饮食宜进食低胆固醇、易消化的食物，避免进食饱腹。肥胖者应限制热量摄入，控制体重； 3、让病人舒缓紧张、焦虑情绪，释放不良情绪，以免增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。心理护理可使病人精神放松，减轻紧张、焦虑情绪，利于梗死心肌恢复，并预防心肌进一步损伤； 4、遵医嘱间断或持续吸氧，以加心肌氧供应。遵医嘱口服一包药抗血小板抗炎治疗，迅速建立静脉通道，为下一步介入或溶栓治疗做准备。

急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下： 1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心肌出现大面积坏死，患者必须立刻到附近胸痛中心医院进行诊治； 2、尽早予以心电监护，监测生命体征、建立静脉通道、补充血容量、止痛、呼吸支持，同时应注意观察患者尿量； 3、给予心梗一包药抗血小板和抗炎药物，充分扩容基础上，适当应用血管活性药，加强心肌收缩的药物； 4、药物治疗基础上，尽快根据情况选择血管重建方法。首选方法是直接PCI经皮冠状动脉介入治疗，疗效确切。对于适合行介入者，无论心梗治疗时间是否延迟，均应立即行介入治疗。对于不适合介入或失败患者，可行急诊CABG冠状动脉搭桥术治疗。不考虑心梗发生时间，仅在不宜行介入或冠脉搭桥术时，考虑溶栓治疗； 5、根据具体情况使用机械辅助装置，如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合左室辅助装置，通过改善心肺功能，保证心排量及灌注压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，明显改善心梗合并休克患者预后，具体用药结合临床以医生面诊指导为准。

在中国每年约有350万人死于心血管疾病，其中心肌梗死患病人数约250万。特别是些高血压、糖尿病、高脂血症基础疾病老年人越来越多，其发病率逐渐升高。急性心梗是猝死发生率很高的凶险性疾病，许多患者发病后几小时内死亡，是目前我国心源性猝死的要原因。急性心肌梗死患者发生猝死最常见原因，是心肌细胞电活动异常导致发生恶性心律失常，如持续性实性心动过速、心室扑动、心室颤动等。其中室颤是心脏停搏常见诱因之一，由于室颤时患者心脏丧失整体收缩舒张功能，而无法泵血，此时其心输出量为零，血液循环中断，从而使患者即刻处于临床死亡状态，必须在4分钟内得到正确抢救，否则无生还希望。 大面积心肌梗死可严重影响心脏射血功能，导致急性左心衰竭，甚至心源性休克，死亡率极高。此外心肌梗死并发症中心脏破裂，乳头肌断裂等也是导致心肌梗死猝死原因之一。

急性心肌梗死是冠状动脉突发持续性急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死而产生一系列临床症状。当急性心梗出现大面积心肌坏死，可引起心脏短时间内心排量显著降低，导致各器官严重灌注不足而引起全身微循环功能障碍，出现缺血、缺氧、代谢障碍及重要器官损害为特征的临床综合征。患者表现为躁动不安或表情淡漠，甚至昏迷、面色和皮肤苍白或发绀、肢端湿冷、气促、大汗、心率增快、脉搏细数、血压收缩小于90mmHg、尿少，严重可出现凝血功能异常，这时称为休克。 急性心梗出现休克原因包括急性心梗相关左室功能衰竭、机械并发症，如二尖瓣反流、室间隔穿孔、游离壁破裂，和心包填塞，和右心室梗死所致心源性休克等。此外疼痛可引起神经反射，导致周围血管扩张，部分病人因出现呕吐，而导致血容量不足等因素参与休克发生。

急性呼吸衰竭的病因可概括为五个方面，具体如下： 1、呼吸道病变，比如支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足、气体分布不均，导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留； 2、肺组织病变，比如肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺纤维化等； 3、肺血管疾病，比如肺血管栓塞、肺梗死，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧； 4、胸廓病变，比如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等； 5、神经中枢及传导系统呼吸肌疾患，比如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力，这些就是急性呼吸衰竭的病因。 这五个方面如果出现问题，都可能会出现呼吸困难或呼吸衰竭。所以一旦出现呼吸衰竭，应从以上五个病因着手，积极处理原发病，才能取满意效果。

呼吸衰竭诊断标准是在海平面上平静呼吸，没有吸氧情况下，氧分压≤60mmHg，或合并二氧化碳分压≥50mmHg，可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭表现是单纯氧分压≤60mmHg，二氧化碳分压≥50mmHg，有二氧化碳潴留表现，诊断方法具体如下： 1、依据病史询问：有无呼吸困难、气促、发绀、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状和缺氧导致神经精神改变； 2、体格检查：是否有心率增快、血压降低、意识障碍，观察有无鼻翼扇动、发绀、三凹征，呼吸频率、节律、幅度改变及呼吸肌做功表现； 3、依据动脉血气分析综合判断：动脉血气氧分压≤60mmHg，二氧化碳分压≥50mmHg。 根据以上临床表现、病史和体格检查并结合实验室资料，可帮助诊断急性呼吸衰竭。

汞中毒也称水银中毒，指有机汞或无机汞经呼吸道、口腔、皮肤接触、肌注、静脉注射等途径进入人体，造成神经系统、呼吸系统、胃肠、肾脏等损伤。汞中毒以慢性多见，发生在生产活动中长期吸入汞蒸气或汞化物、粉尘所致。除此以外，喷洒含汞农药时防护不佳，使用不正规美白、祛斑、美容、美发产品，食品、饮水、工业等因素都会导致汞接触过多。 汞进入人体通过血液循环到达全身，与身体各种蛋白质结合而聚集，引起对应组织或器官发生中毒反应。汞中毒临床表现与进入人体汞形态、途径、剂量、时间密切关系，典型症状有胸闷、胸痛、憋气、咳嗽、咳痰、头疼、头昏、乏力、失眠多梦、精神症状、口腔金属味、口腔炎、震颤、中毒性肾病、皮炎等。当有含汞物质接触时并出现上述症状，应予以警惕，立即就医。