刘爱娜

根据最新的2018版的中国残胃癌的专家共识，残胃癌是指胃的良性疾病术后5年，或者胃的恶性疾病术后10年，在残胃的地方重新发生的恶性肿瘤，往往定义为残胃癌。残胃癌的诊断很重要，根据中国胃癌的早期筛查率较低，而胃癌术后复发率较高的特点，正确区分是残胃癌、新发癌，还是复发癌是非常重要的，对于判断术后的治疗效果，决策后续治疗的意义非常重大。 临床早期发现肠胃癌需要结合病人的临床症状，比如会有上腹部不舒服、不规律隐痛或者恶心等。出现这些症状建议患者及时就医，到医院做相应检查，比如最基本的做钡餐检查，或者最直接的做胃镜检查。在胃镜下可以看到吻合口区域，最主要的见于吻合口区域有黏膜不规则的隆起或者溃疡。一般在胃镜下取活检并送病理，就能明确诊断残胃癌。

大多数早期乳腺小叶癌能成功被治愈，有数据统计，Ⅰ期患者的5年的生存率大概在93%左右，Ⅱ期要低些，在80%以上，随着病期越晚，预后相对要差些。实际上如果早期发现并给予早期干预，给予系统治疗，绝大多数患者预后相对较好。 乳腺小叶癌的治疗，首推内分泌治疗，因为其病理特点跟浸润性道管癌不同，往往受体是阳性的、HER-2阴性。至于内分泌治疗的方案、药物选择，如果患者属于闭经状态，首推芳香化酶抑制剂。治疗时间，现在指南也推荐氟维司群，根治术后的辅助内分泌治疗，推荐至少5年。 对于伴有预后不良因素的、复发率较高的这部分患者，建议也可完成10年治疗。如果是晚期的，没有做手术的或者术后复发的这部分患者，内分泌治疗时间没有限制，可以一直用。

乳腺小叶癌也要根据临床分期，才能决定预后，早期是可以治愈的，早期发现给予手术根治。术后辅助相应的内分泌治疗是完全可以治愈的，有数据统计，对Ⅰ期患者来说，5年的生存率大概是在90%以上，Ⅱ期是80%以上，如果期别较晚，预后相对较差些。 治疗上，对于乳腺小叶癌，晚期这部分患者手术不是主要方式，而全身治疗可能是首选的治疗方式，尤其是内分泌治疗。内分泌治疗可以选择相对疗效较高的、有芳香化酶抑制剂，以及氟维司群，这些都是针对闭经后患者的。对于早期部分患者术后的辅助治疗，根据期别，需辅助内分泌治疗，完成一个最少需要5年治疗。当患者合并不良的预后因素，甚至需要完成10年治疗，这样能明显降低复发率，改善预后。

乳腺小叶癌首先要明确分期，具体治疗如下： 1、如果确诊为小叶癌，需要进行分期诊断，需要完善检查，包括双侧乳腺B超、颈部淋巴结以及腋窝淋巴结B超、胸部CT、腹部B超等； 2、如果病变属于早期，肿块不大，颈部没有淋巴结转移，可通过局部手术，手术后再辅助局部放疗或者内分泌治疗，要看术后的病理表现来采取不同的治疗措施；如果局部偏晚，或者不能手术的晚期表现，由于浸润性小叶癌的特殊特点，往往是激素受体阳性、HER-2阴性，而且对内分泌治疗非常好，建议大家选择内分泌治疗，至于化疗和放疗要根据患者的情况选择； 3、如果有淋巴结转移或者远处转移化疗也是必须的，如果HER-2阳性，建议加用赫赛汀靶向治疗； 4、如果是局部肿瘤稍微较大，大夫认为可以做保乳手术，这时有可能有比较困难的情况，所以需要做一下新的辅助治疗。浸润性导管癌不同的地方也会推荐大家做新辅助的内分泌治疗，当然内分泌药物的选择很多，如果处于绝经状态，芳香化酶抑制剂治疗较好。目前对于三苯氧胺作为小叶癌的新辅助治疗还存在争议。

乳腺小叶癌的确诊方式跟普通的乳腺癌浸润性导管癌类似，具体如下： 1、要有一定的临床表现及时发现，首先表现在乳房肿块，往往活动度差、质地偏硬，而且单发较多见，无痛的也较多见，往往不伴随疼痛； 2、部分患者出现乳头溢液，甚至皮肤凹陷或橘皮样改变，出现这些症状，及时到医院就诊，首先建议做乳房B超，其实B超对乳腺癌的诊断是非常重要的，B超再结合乳腺的钼靶X线片，这是金标准。两者有它独特的特征，基本上70%-80%能明确大概诊断，但是最后真正的对于乳腺小叶癌的确诊依赖于病理。 建议在B超引导下做乳腺肿块的穿刺活检。把这块组织送到病理科，在病理科做相应的检测，和免疫组化，就能明确诊断。如果明确乳腺癌的诊断，在治疗之前建议做分期诊断，需要做肺部和肝、胆、胰、脾、肠胃等其他部位的检查，包括颈部和腋窝的淋巴结B超，进一步明确分期，指导后续治疗。

残胃癌的治疗也分早期、中期和晚期，具体如下： 1、如果早期发现，建议首选手术根治、手术切除，术后根据病理表现，是不是需要辅助做化疗或者放疗； 2、如果病期局部较晚，或者已经出现远处脏器转移，比如肝、肺常出现转移部位，还是以全身治疗为主。全身治疗的方法比较多，最早是以全身化疗为主，但是现在随着医学的进步，慢慢有了靶向治疗以及免疫治疗，在未来也有新的进展。全身化疗大家比较熟悉，疾病常规的FOLFOX方案，靶向治疗是对胃比较成熟的靶向治疗，针对Her-2阳性患者给予赫赛汀治疗，能明显改善患者的预后。另外还有用于胃癌的三线治疗，2次化疗失败以后，也可选择抗血管生成的TKI类药物，比如阿帕替尼，这也是指南推荐的、国家批准的药物。免疫治疗方面，胃癌的进展相对较慢，可以给患者做EBV病毒、PD-L1或者微卫星不稳定性免疫指标。如果患者适合，也可以考虑适当的给患者做个免疫检查点抑制剂治疗，效果较好。

残胃癌与胃的新发癌临床表现相似，往往表现在以下几个方面： 1、胃的良性疾病术后5年以上，或者胃的恶性肿瘤术后10年以上，再次出现上腹部的饱胀不适感，同时伴有恶心、食欲降低； 2、出现上腹部的隐痛不适，疼痛与胃溃疡有一定区别，往往是没有规律性的，而且疼会逐渐加重； 3、后期随着病情进展，当肿瘤侵及到胃黏膜、糜烂、有渗血时，会出现消化道出血，表现为黑便，时间长了会出现血象的小细胞低色素性贫血表现； 4、肿瘤继续侵犯，侵及到胃壁血管时，会引起大出血，、出现呕血，严重会出现失血性休克； 5、另外还会出现伴随全身的恶性肿瘤表现，比如乏力、消瘦，食欲不振，这些都是胃癌晚期的表现。

残胃癌的定义是指胃手术多年以后再次发生的胃癌。注意事项如下： 1、首先尽量预防残胃癌的发生，饮食上需要注意忌辛辣刺激性的东西，少吃腌制品；变质食物、隔夜食物尽量少吃，这是饮食上的注意； 2、及时就医，如果感到上腹部不适、不舒服，建议尽早去医院做检查，早期发现残胃癌是能够根治的，且再次手术效果还是不错的； 3、患者要保持心情，情绪开朗些，尽量不要生气、上火，因为它会降低人体免疫力，当免疫力长久压抑，容易继发恶性肿瘤； 4、适当做些运动，比如跑跑步、散散步，这些都是可以的，因为它能提高人体免疫力。另外它能加速人体新陈代谢，延缓细胞衰老和恶变，这样也能防止癌细胞的潴留或者发生转移和扩散，对人体都是有益的。

首先要明确残胃癌的定义，要区分新发癌、复发癌。残胃癌实际上是指胃的良性手术以后5年以上，或者胃的恶性疾病手术后10年以上再次发生的癌，才叫残胃癌。残胃癌严重吗，这个问题分几种情况，具体如下： 1、如果早期发现，做了根治性手术，预后还是非常好的； 2、如果肿瘤侵及较晚，没有及时发现，也没有及时治疗，预后不好，往往表现出一些并发症。比如如果肿瘤长在贲门口附近，堵塞贲门胃的入口，会引起早期出现吞咽困难，甚至会引起上消化道梗阻症状，出现呕吐、消化不良、胃排空时间减慢等。甚至肿瘤侵及胃壁血管，引起大出血，严重的甚至会出现失血性休克，这些都会危及生命。即使胃慢性出血，肿瘤破溃、渗血，慢性消化道失血表现为长期的黑便，很多人如果不重视，往往就诊出现严重贫血。贫血严重，也会有一系列危及患者的生命因素，这些都相对比较严重。

乳腺小叶癌实际上与乳腺浸润性导管癌的临床表现类似，临床症状上，绝大多数是没有疼痛感的，只有少部分会有局部的隐痛不适，或者皮肤觉得有点水肿等。具体如下： 1、常见的表现往往是乳房肿块，质地偏硬，也可以活动，但是表面凹凸不平、不光滑； 2、局部的乳腺皮肤表现，如果肿瘤侵及到皮肤与胸肌筋膜之间的韧带，会引起韧带的收缩、变硬，表现在乳房局部表面的皮肤有酒窝征； 3、皮肤的橘皮样改变，由于肿瘤侵袭淋巴管，引起局部皮肤水肿，像橘子皮一样的改变，如果出现这些症状，还是需要引起足够的重视； 4、出现双侧乳房不对称，部分患者会出现乳头溢液，往往呈血性溢液，出现这些症状希望及时到医院就诊，做相应的乳腺B超，结合钼靶X线片，必要时也可做乳房肿块的穿刺活检，送病理明确诊断。