刘海英

因为肿瘤细胞和正常细胞存在不同。所谓靶向治疗，就是药物可以识别肿瘤细胞，仅作用于肿瘤细胞。肿瘤细胞和正常细胞的不同在于肿瘤细胞会表达一些特异蛋白，或者某一点发生了突变。靶向治疗就是药物可以识别肿瘤细胞和正常细胞的不同之处，从而将其杀死，这就是靶向治疗的机制。乳腺癌最常用的靶向药物是抗HER-2的药物，就是曲妥珠单抗，也叫做赫赛汀，需要应用一年。 首次剂量按照8mg/kg，然后6mg/kg，三周给药一次，一共应用一年。还可以首剂量用4mg/kg，每个星期给药一次，每个星期给药的剂量是2mg/kg，也是用一年。还有比较常见的抗HER-2的药物帕妥珠单抗，也要用1年。另外，还有拉帕替尼，也是针对HER-2阳性的乳腺癌，但是应用在一线治疗失败的基础上。现在比较提倡用拉帕替尼，它是口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂，特点是可以通过血脑屏障，应用疗程一般是用到疾病进展或者是出现毒副反应、不能耐受。

对于颅咽管瘤而言，如果肿瘤很小，可以不进行手术治疗。颅咽管瘤属于胚胎残余性肿瘤，起源于脑垂体柄，一般将颅咽管瘤分为鞍内型和鞍上型。部分患者肿瘤很小，没有明显的神经功能障碍，可以定期观察。 部分患者可出现多饮、多尿，甚至尿崩表现；部分患者可出现肥胖；部分患者肿瘤向颅内生长，导致患者出现视力障碍、视野缺损；部分患者肿瘤向上生长，可压迫下丘脑，甚至突入到第三脑室形成脑积水，此时患者需要积极进行手术治疗。手术治疗可于内镜下通过鼻孔入路，进行微创的颅咽管瘤切除术。部分肿瘤向颅内生长，特别是突入第三脑室的颅咽管瘤，可进行开颅手术，争取将肿瘤完整切除，患者术后会获得良好的手术效果。

乳腺癌的靶向药物与普通化疗药物相比较而言，其毒副反应非常小。但自身也有比较常见的副反应，比如主要的过敏反应、皮疹、较轻的消化道反应等。曲妥珠单抗在靶向药物里具有里程碑作用的药物，虽然在乳腺癌的治疗过程中，曲妥珠单抗降低了乳腺癌的复发风险，但是药物有心脏毒性。 因此，在应用曲妥珠单抗的过程中，每三个周期需要做心脏彩超检查，评估心脏的射血分数。对于射血分数受曲妥珠单抗影响很大的病人，可能需要停药，甚至终生不能应用。 曲妥珠单抗还有一个比较常见的毒副作用，就是首次用药时会出现类似感冒的症状，比如发热、寒战等。但是反应一般较轻，不需要特殊处理，或仅给予普通的镇痛药、退烧药，病人就会好转。

化疗药物是一些细胞毒性药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，难免会带来副损伤。副作用主要体现以下方面： 1、消化道反应：是最主要的表现，常见表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等； 2、骨髓抑制：因为骨髓造血细胞是分裂增殖比较快的细胞，因此化疗药物对这些细胞的杀伤能力会比较强，会造成一定的骨髓抑制，可以表现为白细胞、血小板的下降； 3、重要脏器的损伤：比如心脏、肝脏、肺脏等，大多数都属于可逆性损伤，但对心脏的损伤部分不可逆。因此在化疗期间，要进一步评估对脏器的损伤。如果对心脏的损伤达到一定程度，可以停止化疗； 4、过敏反应：根据过敏的程度不同，给予相应处理； 5、脱发：可逆性损伤，因此不必过度紧张，脱落的头发会慢慢长起来； 6、神经毒性反应或手麻指甲发黑：损伤不太常见，但是多属于可逆性损伤。

乳腺癌的化疗过敏是比较常见的临床毒副反应，药物过敏有较常见、较轻的表现，也有较重的表现。比较常见的表现包括皮疹、瘙痒、发热等，只需常规对症处理即可。如果是较严重的过敏需要立即停药，给予地塞米松抗过敏治疗，或者苯海拉明对症治疗及吸氧等。 最严重的过敏是过敏性休克，是危及患者生命的过敏反应。对于过敏性休克的抢救主要有以下几个方面： 1、及时停用化疗药物，能够保证进入身体里的过敏原量减到最小； 2、密切观察患者的生命体征，如血压、血氧的变化； 3、立即皮下或者肌肉注射肾上腺素； 4、给予地塞米松、异丙嗪或者呼吸兴奋剂。

早期的乳腺癌没有特别特异性的症状，在临床上多表现为无痛性肿块。乳腺癌肿块跟良性肿块不同的是，它会逐渐增大，部分患者增大的速度较快，在增大的过程中会出现橘皮样变、酒窝征等比较常见的症状。乳腺癌的肿块经常位于外上象限。所以早期的乳腺癌基本都是患者无意中发现，比如洗澡或者换内衣时发现乳房里有一个肿块。这种肿块可能比较硬、不痛不痒，因此很多患者认为没有太大的不舒服，就不会及时就医。 需要注意的是，如果发现乳腺里有一个不痛、生长较快且较硬的肿块，一定要到医院就诊排除乳腺癌的可能。对于早期的乳腺癌，预后一般较好。乳腺癌整体预后的提高是得益于早期发现的乳腺癌，因此如果发现乳房里有一个肿块，一定要尽早到医院就诊。

在乳腺癌诊断过程中，会根据肿瘤细胞表面是否存在雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体将乳腺癌分成四个型。三阴性乳腺癌就是雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体都是阴性类乳腺癌。对于这类乳腺癌的患者，就不能用内分泌治疗和传统针对HER-2的靶向治疗药物。因此很多三阴性乳腺癌的患者认为只有化疗的办法可以治疗这类疾病。但实际上对于三阴性乳腺癌的靶向治疗，一直在探索的路上。对于三阴乳腺癌的靶向治疗，有以下几个通路可以探索： 1、表皮生长因子受体的通路。这个方面的药物有吉非替尼、埃罗替尼和西妥昔单抗。在三阴乳腺癌当中，表皮生长因子受体的表达率较高，也有临床试验取得了比较好的数据； 2、抗血管生成的药物，比如贝伐珠单抗，它是针对血管内皮生长因子受体。在乳腺癌的治疗方面也有一些临床试验； 3、PARP抑制剂。PARP抑制剂是在同源重组修复这条通路上来发挥作用，代表药物是奥拉帕尼。也有相应的临床试验数据来支持它的应用； 4、因为多数三阴性的乳腺癌有雄激素受体的表达，所以也可以用雄激素受体拮抗剂来治疗三阴性乳腺癌。 对于三阴乳腺癌的靶向治疗，虽然有很多可以探索的通路，但是到目前为止还没有一个很有说服力的Ⅲ期临床试验数据的支持，因此三阴乳腺癌的靶向治疗仍然在探索的路上。

鞍结节脑膜瘤中95%以上是良性肿瘤，鞍结节脑膜瘤生长于前颅底与中颅底交界的鞍结节部位，起源于硬脑膜，向上生长。鞍结节脑膜瘤一般会压迫患者视神经，导致患者出现视力下降、视野缺损，部分患者会出现垂体功能障碍。医生需要根据CT、核磁共振检查结果决定治疗方法，大部分患者的鞍结节脑膜瘤需要进行手术治疗。 少部分鞍结节脑膜瘤呈侵袭性生长，有时会出现非典型性脑膜瘤或者间变性脑膜瘤，被称为交界性肿瘤。虽然发生率比较低，但是一旦发生不仅需要进行手术治疗，术后还需要进一步治疗。

脑瘤手术本身不会导致患者出现低血糖，脑肿瘤手术分为大手术、小手术，不同手术会对患者产生不同的影响。部分患者进行脑瘤切除手术后可能会出现饮食节律紊乱，患者无法正常进食或进食以后会出现呕吐反应，就可能会引起血糖波动，有时血糖增高，有时出现低血糖的症状。 术后血糖低的症状与手术本身关系不大，与术后饮食节律、进食量关系比较大。对于无法正常进食的病人，可以通过静脉输入高营养物质，或者通过胃管注入饮食摄取营养。医生需要持续监测患者血糖水平，防止患者出现血糖过低或过高的症状。

脑瘤手术后的复查时间需根据患者不同肿瘤类型决定，如果是良性肿瘤，比如垂体瘤、脑膜瘤，手术将肿瘤完整切除，复查时间可延长，可为1-2年；如果病情稳定，可5年复查一次。 如果是颅内恶性肿瘤，比如胶质瘤、脑膜肉瘤，手术将肿瘤完整切除，术后复查时间一般是3个月、半年左右复查，观察是否发生转移、复发。如果发现复发，则需进行放疗、化疗等治疗。 如果患者间隔很长时间不去医院进行复查，可能导致肿瘤出现灾难性生长，患者可出现意识障碍、昏迷、颅内压增高、瘫痪等表现。