刘春远

对于痔疮有一句话叫十人九痔，有的妇女则是十人十痔，足以见得痔疮这疾病发病率之高，但大便带血不一定是痔疮，大便带血可以是结直肠癌、息肉、出血性肠病、肛裂，也可以是痔疮。当然还有其它的一些疾病，比如血液系统疾病，都可以引起出血。 出现出血后如果血的颜色是暗红色，说明出血部位比较偏上，而如果出血是鲜红色，说明出血的部位比较靠下，但仅通过血的颜色以及是否带有黏液、脓液难以区分，因此如果出现大便带血，强烈建议到正规医院进行肠镜检查，肠镜是现代诊断和鉴别消化道疾病最准确、最直接的方法。

肛周脓肿存在发展、演变的过程，在肛周脓肿初期质地是相对比较硬的包块，此时由于脓肿还没有液化，因此没有波动感，一般建议进行抗炎、坐浴、理疗，通过理疗和坐浴促进脓肿的液化，以方便进行后期的引流，或者是进行脓肿的根治性手术。 脓肿的发生或者复发都有一定原因，包括脓肿，甚至痔疮、肛周疾病都与饮食习惯密切相关，需避免做完手术以后任性吃喝。一定要注意患有肛周疾病，包括肛周脓肿疾病的患者，一定要尽量避免接触辛辣食物，以免日后复发。

切开引流是治疗肛周脓肿非常常见的一种方法，术后复发取决于术中引流是否彻底。如果引流彻底，病人术后又特别小心，注意饮食习惯，避免辛辣食物的刺激，术后复发的几率并不是非常高。如果引流不是十分彻底，内腔并未完全闭合，在分泌物完全排出的情况下外口已经闭合，此时如果病人再加上饮食不注意、生活习惯的不注意，很容易导致复发，因此脓肿引流以后是否复发取决于引流是否彻底。 另外，关键在于病人术后的注意事项。一定要注意饮食习惯，养成良好的饮食习惯和排便习惯，最好能够每天都用温盐水坐浴，尽量避免进食辣椒、白酒等辛辣刺激性食物，从而可以很大程度上减少复发概率。

刺破痔疮放血是一种极其严重和荒谬的做法，这种做法不但不会治好痔疮，反而会引起痔疮的大出血，甚至引起休克危及生命，因此对待痔疮千万要避免迷信偏方，这是一种非常错误的认识。这种方法非但不会治病，还有可能致命。痔疮发生的其中一个原因是静脉曲张，刺破之后出血会非常严重，严重时可以引起病人休克甚至危及生命，因此一定要正确认识痔疮，如果需要治疗，一定要到正规医院治疗。 痔疮的治疗首先以控制症状为主，只有极少数发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才寻求手术干预。保守治疗需要改变饮食习惯，多吃粗纤维食物、蔬菜，这样能够不让大便干结，保持大便通畅。再少食辛辣食物，如辣椒，白酒则要尽量避免饮用。养成良好的排便习惯，上厕所的时候尽量注意力集中，不要分散注意力，不要看报纸，更不要玩手机，这些都是不好的习惯。如果家里有自动冲洗的坐便器，最好。如果没有，最好每一晚用温盐水坐浴，这样对痔疮的控制也有很好的帮助。

怀孕后痔疮加重可以说是一种必然的结果。但是怀孕以后痔疮加重处理起来比较棘手。因为怀孕以后，由于胎儿的存在，用药又受到限制，但会随着胎儿增大，腹部压力越来越大，静脉回流阻力就越来越大，肛静脉也会越来迂曲，管壁会越来越薄，容易形成血栓。迂曲越来越严重之后，由于血液循环的流速减慢，容易形成血栓，形成血栓之后，病人会非常疼痛。 随着妊娠的进行，回血障碍会越来越重，因此这种疼痛会越来越重，持续很长时间。因此建议如果有比较明显的痔疮，建议在怀孕之前进行干预，以防怀孕以后很难治疗。当然，怀孕以后如果得痔疮，也可以用栓剂，通过栓剂治疗，养成好的排便习惯，保持大便润滑，坐浴等采取保守方法进行治疗，也可以适当控制症状，但最好在怀孕以前进行干预，预防怀孕以后出现骑虎难下的境地。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

人会得痔疮是因为本身从一生下来就有痔血管，痔疮发生的有两个学说，即肛垫下移学说、静脉曲张学说，因为肛垫下面的结构比较疏松，因此比较容易往下脱出。再因为静脉曲张导致静脉迂曲、容易出血，甚至形成血栓。再加上诱发因素，比如饮食因素、排便习惯不良，都是导致痔疮发生的原因。生活在同环境中有的人得痔疮，有的人不得痔疮，即为遗传因素导致，本身解剖结构发生异常而产生的不同结果。因此需要养成良好的饮食习惯和排便习惯。 虽然无法改变解剖结构，但是可以改变不良生活习惯和排便习惯，养成良好的习惯可以很大程度减少和防止痔疮的发生。比如生活中需要尽量少吃辣椒，男性尽量少喝白酒，有时候吃一次辣椒，喝一次白酒有可能引起痔疮的发生。上厕所的时候尽量不要分散注意力，比如看报纸，看手机，这些都是不好的排便习惯，久而久之会引起便秘，便秘则会加重痔疮的发生。

肛瘘不是一种单纯的疾病，肛瘘和肛周脓肿是同疾病的两个不同阶段。肛瘘的前半部分是肛周脓肿，肛周脓肿如果没有得到及时治疗，自行溃破形成窦道以后形成肛瘘。 肛管里都有肛窦的结构，有的人肛窦比较深，比较容易存粪便，粪便无法及时排出之，内部会滋生细菌导致炎症。如果还没有及时干预，甚至如果病人又进食辛辣食物，又喝酒，加上血管的怒张，血液回流减速，炎性因子排出减缓，会进一步加重炎症的发生，最终发展为肛周脓肿。如果脓肿进一步发展、溃破，最终形成经久不愈的窦道，则称为肛瘘。肛瘘不能够自愈，一定要进行手术干预。

肛门囊肿常指肛周脓肿，囊肿和脓肿是两种情况，囊肿是内部包裹性积液，而脓肿是感染病灶，属于两种完全不同的情况。如果脓肿位置很高，对于这种脓肿往往要采取引流的方法。当然在必要的时候，还可以采取冲洗引流的方法，主动进行冲洗引流，脓肿一般也会自愈。 如果是在齿状线以上，中间组织有一定的含有括约肌，这时不可直接离断，否则会导致大便失禁，这时在切开引流的同时，一般会进行挂线治疗。挂线的目的是引流，形成慢性的切割作用，而这种慢性的切割可以避免导致大便的失禁。如果位置更低，此时可以进行扩大的创面的引流，一般通过术后的坐浴、护理，可以使其愈合。

所谓内检指肛门指检或者叫肛门指诊，疼痛与否与肛门的状态有关。如果肛门存在炎症、病变，在肛门指检的时候往往会出现疼痛，比如患有肛周脓肿、肛裂、肛窦炎时，在肛诊的时候病人疼痛比较明显。如果肛门周围没有炎性病变，在肛诊的时候患者一般表现为直肠的刺激症状，一般不是疼痛。 当然也与肛诊的技巧有关系，如果在肛诊之前进行适当的适应、准备，进行充分润滑后再做肛诊，病人往往不会感到疼痛，但如果动作比较粗暴，受检者也会感觉比较疼痛。综上所述，肛诊疼痛与是否患有炎性疾病以及操作是否规范有关。