刘春远

肛周脓肿存在发展、演变的过程，在肛周脓肿初期质地是相对比较硬的包块，此时由于脓肿还没有液化，因此没有波动感，一般建议进行抗炎、坐浴、理疗，通过理疗和坐浴促进脓肿的液化，以方便进行后期的引流，或者是进行脓肿的根治性手术。 脓肿的发生或者复发都有一定原因，包括脓肿，甚至痔疮、肛周疾病都与饮食习惯密切相关，需避免做完手术以后任性吃喝。一定要注意患有肛周疾病，包括肛周脓肿疾病的患者，一定要尽量避免接触辛辣食物，以免日后复发。

切开引流是治疗肛周脓肿非常常见的一种方法，术后复发取决于术中引流是否彻底。如果引流彻底，病人术后又特别小心，注意饮食习惯，避免辛辣食物的刺激，术后复发的几率并不是非常高。如果引流不是十分彻底，内腔并未完全闭合，在分泌物完全排出的情况下外口已经闭合，此时如果病人再加上饮食不注意、生活习惯的不注意，很容易导致复发，因此脓肿引流以后是否复发取决于引流是否彻底。 另外，关键在于病人术后的注意事项。一定要注意饮食习惯，养成良好的饮食习惯和排便习惯，最好能够每天都用温盐水坐浴，尽量避免进食辣椒、白酒等辛辣刺激性食物，从而可以很大程度上减少复发概率。

怀孕后痔疮加重可以说是一种必然的结果。但是怀孕以后痔疮加重处理起来比较棘手。因为怀孕以后，由于胎儿的存在，用药又受到限制，但会随着胎儿增大，腹部压力越来越大，静脉回流阻力就越来越大，肛静脉也会越来迂曲，管壁会越来越薄，容易形成血栓。迂曲越来越严重之后，由于血液循环的流速减慢，容易形成血栓，形成血栓之后，病人会非常疼痛。 随着妊娠的进行，回血障碍会越来越重，因此这种疼痛会越来越重，持续很长时间。因此建议如果有比较明显的痔疮，建议在怀孕之前进行干预，以防怀孕以后很难治疗。当然，怀孕以后如果得痔疮，也可以用栓剂，通过栓剂治疗，养成好的排便习惯，保持大便润滑，坐浴等采取保守方法进行治疗，也可以适当控制症状，但最好在怀孕以前进行干预，预防怀孕以后出现骑虎难下的境地。

痔疮不会自然痊愈。痔疮的治疗主要是以控制症状为主，只有极少数的发展到最后较严重，发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才考虑手术治疗。大部分患者都可以通过养成良好的饮食习惯和排便习惯控制症状，可以少吃辛辣的食物，也可以经常用温盐水坐浴，便后也经常用水进行清洗，从而可以减少痔疮的发生，减轻痔疮的不适症状。 如果痔疮通过饮食和大便的习惯改变已经无法控制症状，需到正规的医院寻求医生帮助，医生会根据实际情况给予药物的治疗。如果药物治疗还不能控制症状，可能需要进一步的采取手术治疗。手术分为多种，有痔核的单纯切除术、痔疮黏膜环切术、红光热凝术等。 缓解痔疮较好的方法是养成好的饮食习惯，以减少不必要的有创治疗。

人会得痔疮是因为本身从一生下来就有痔血管，痔疮发生的有两个学说，即肛垫下移学说、静脉曲张学说，因为肛垫下面的结构比较疏松，因此比较容易往下脱出。再因为静脉曲张导致静脉迂曲、容易出血，甚至形成血栓。再加上诱发因素，比如饮食因素、排便习惯不良，都是导致痔疮发生的原因。生活在同环境中有的人得痔疮，有的人不得痔疮，即为遗传因素导致，本身解剖结构发生异常而产生的不同结果。因此需要养成良好的饮食习惯和排便习惯。 虽然无法改变解剖结构，但是可以改变不良生活习惯和排便习惯，养成良好的习惯可以很大程度减少和防止痔疮的发生。比如生活中需要尽量少吃辣椒，男性尽量少喝白酒，有时候吃一次辣椒，喝一次白酒有可能引起痔疮的发生。上厕所的时候尽量不要分散注意力，比如看报纸，看手机，这些都是不好的排便习惯，久而久之会引起便秘，便秘则会加重痔疮的发生。

对于痔疮有一句话叫十人九痔，有的妇女则是十人十痔，足以见得痔疮这疾病发病率之高，但大便带血不一定是痔疮，大便带血可以是结直肠癌、息肉、出血性肠病、肛裂，也可以是痔疮。当然还有其它的一些疾病，比如血液系统疾病，都可以引起出血。 出现出血后如果血的颜色是暗红色，说明出血部位比较偏上，而如果出血是鲜红色，说明出血的部位比较靠下，但仅通过血的颜色以及是否带有黏液、脓液难以区分，因此如果出现大便带血，强烈建议到正规医院进行肠镜检查，肠镜是现代诊断和鉴别消化道疾病最准确、最直接的方法。

肛门囊肿常指肛周脓肿，囊肿和脓肿是两种情况，囊肿是内部包裹性积液，而脓肿是感染病灶，属于两种完全不同的情况。如果脓肿位置很高，对于这种脓肿往往要采取引流的方法。当然在必要的时候，还可以采取冲洗引流的方法，主动进行冲洗引流，脓肿一般也会自愈。 如果是在齿状线以上，中间组织有一定的含有括约肌，这时不可直接离断，否则会导致大便失禁，这时在切开引流的同时，一般会进行挂线治疗。挂线的目的是引流，形成慢性的切割作用，而这种慢性的切割可以避免导致大便的失禁。如果位置更低，此时可以进行扩大的创面的引流，一般通过术后的坐浴、护理，可以使其愈合。

肛周脓肿坐浴主要是活血化瘀，通过促进血液循环，将炎性因子去除，通过控制炎症的进展，从而控制脓肿的病情的发展，减轻脓肿疼痛。促进脓肿液化，以便于以后进行引流。如果脓肿没有溃破，应用高锰酸钾坐浴和用温盐水或温水作用，其实效果相同。高锰酸钾坐浴只有对于已经溃破或者手术以后有创面的切口进行坐浴，才能起到真正的消毒杀菌的作用。 因此，肛周脓肿在溃破以前，不建议直接用高锰酸钾进行坐浴。可以用温水坐浴或者温盐水坐浴。必要时也可以用远红外线理疗灯，各种频谱仪进行理疗，这样可以促进炎症的消退，也有利于控制脓肿的范围，减少手术的切口。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。