刘慧颖

现在近视的儿童越来越多，家长担心眼镜戴上后就摘不下来，所以其坚决不给儿童戴眼镜，但是这是误区。眼睛看不清楚东西时，就需要更多的调节，而且其会刺激巩膜周围分泌使眼轴变长的因子。如果儿童看不清，又没有帮其矫正让其看清楚，比如通过戴镜，近视进展就会变得更快。因此如果看不清，需要给他进行有效矫正，具体如下： 1、戴框架眼镜：有抑制近视进展效果的功能性近视眼镜，也可以选择。框架镜会使儿童形象上受影响，眶骨发育，鼻骨发育受影响，运动上受影响，甚至于社会心理上受影响； 2、戴隐形眼镜：儿童可以配戴隐形眼镜，不建议戴普通软性隐形眼镜；建议使用以下两种，RGP，RGP是一种硬性角膜接触镜，是硬性隐形眼镜，其直径不像普通隐形眼镜那么大；普通隐形眼镜大于黑眼睛的直径，但是RGP只大于瞳孔直径，所以较小，因此可以在眨眼睛时，随着眨眼跟着眼球上下动，泪液在里面可以自由地流动，对于眼睛影响较小，而且适合于散光高儿童；第二种矫正方式为接触镜或者角膜塑形镜，亦称为OK镜，儿童戴OK镜之后，其近视度数可以在一整天里都不需要戴镜，可以实现较好的戴镜视力；白天不用戴镜，只是睡觉时在不知道的情况下将近视度数压回，所以白天儿童运动时摆脱了眼镜烦恼；其最大功效除给儿童天天滴散瞳药物以外，是所有矫正方法中对于近视进展速度控制最好、最有效的一种矫正方法。所以多数眼科医生都推荐近视儿童在适合前提下进行OK镜验配。

干眼症需要针对病因进行治疗，具体如下： 1、睑裂闭合不全：多数是因为其晚上睡觉时眼睛漏一条缝；患者可以用油膏，甚至要进行手术治疗；如果引流过差或者水液分泌不足，就会进行泪小点栓塞或者封闭等治疗； 2、睑板腺功能障碍：进行睑板腺熏蒸、中药疏导、睑板腺按摩或者OPT激光治疗、IPL激光治疗；其主要是激活已经没有活性的睑板腺腺体细胞分泌睑脂； 3、蠕形螨感染：进行除螨，如OPT激光可以帮助杀灭蠕形螨； 4、炎症：比如睑缘炎，或者其它感染，患者应进行相应药物治疗；有些人觉得自己是干眼症，但检查后发现其是因为屈光状态，比如高度近视、远视，或者其它屈光状态所导致的视疲劳，同时矫正这种屈光状态；对于干眼症预防，治疗要针对病因，预防也是一样。 睑裂闭合不全、活动性眼病，或者引流过畅是自己无法干预的。如果没有以上这些问题，平时预防如下： 1、干眼症患者常有近距离用眼疲劳影响因素，每次近距离用视频终端的时间最好控制在半小时到50分钟之内，然后就可以站起来休息； 2、改造环境，比如用加湿器、绿植等调整； 3、降低睑裂暴露程度，比如将屏幕放得更低，眼睑暴露则可以变少，蒸发过强型的影响就会降低； 4、避免熬夜，研究发现生活规律对于睑脂影响、分泌影响、全身内分泌都受激素水平影响；因此生活、工作各种压力均需要调节。

做近视激光手术以后，绝大部分的患者当天尤其是做全飞秒或者做飞秒手术的病人，可能只会有3-5个小时的眼睛不适，这种不适过几个小时就会觉得逐渐改善了。在这几个小时当中可能会不停流泪。眼泪水中有多种炎症因子，唯一的缺点就是泪水流多的人，可能眼睛会比较肿，但是第二天就会开始逐渐消退。 手术以后常规的情况下，护士会指导患者如何用药，遵医嘱使用药品即可。有些人会有想要出行的想法，是可以能坐飞机、登山的。1个星期之内不要进水，洗头洗脸的时候要避开眼睛，可以用洗脸的毛巾擦干。手术以后可以上班、读书，第2天可以工作学习。但是要每个小时休息5-10分钟。这种休息可以是闭目养神，也可以是看远处，也可以滴眼药水，只要不做50cm以内的近距离用眼就可以。

弱视训练方法如下： 1、精细训练：进行穿珠，打游戏、挑颜色，挑水果、挑物品这种精细训练，必须进行强制性形觉输入； 2、遮盖法：对于单眼弱视的儿童，因为好的眼睛视力清楚，所以大脑会选择性只采集清楚眼睛的视觉图像；遮盖是将相对较好的眼睛遮起之后，强迫用另一只不好的弱视眼去看东西，才逐渐通过视信号传播到大脑里，弱视才能提高； 3、如果双眼都有弱视，就交替遮盖；多数儿童弱视都是因为高度近视，远视或散光，在视网膜发育过程中，因为患儿看不清，所以视网膜不能获得充足的形觉刺激；因此弱视训练就要针对其没有充足的精细形觉刺激这一点。

圆锥角膜目前比较公认的治疗方法是进行角膜交联治疗。角膜交联治疗实际上是鉴于对圆锥角膜的发病的机理的研究。研究发现角膜是很多层的纤维板材，原来板材和板材之间都是很紧密的连接，但是圆锥角膜的病人这些板材之间开始滑脱，就推断是因为板材和板材之间的连接变得不紧密。交联治疗就是增加角膜胶原层、纤维层之间的层间连接，导致角膜的胶原纤维变得更紧密。 如果已经发生圆锥角膜的患者，进行角膜交联治疗了以后，不仅是可以增加的强度，制止病情的进展，还有极个别人甚至会改善屈光状态。还有一种治疗方法就是RGP，是一种硬性的角膜接触镜。有很多医生认为RGP是可以改善圆锥角膜，特别是早期圆锥角膜的角膜前突。但是也有一些医生会认为，圆锥角膜即使在早期也会向前突了，硬性的角膜接触镜会对已经突起的角膜造成一定的磨损。 国际上还有一种方法，目前在国内没有准入，叫做角膜基质环的植入。是在角膜的中周基质层内植入环形的结构，这个结构进行长期的观察以后，发现和周围的角膜组织会产生混浊、粘连等反应。目前国内也没有准入，这种方法还有待进一步推敲和进一步考证。

首先患者眼睛不能有活动性病变、各种炎症，不能够正在戴隐形眼镜，软镜停戴建议最好一周以上。硬镜比如RGP、OK镜等停戴至少1个月以上。有一些OK镜角膜塑形，建议停戴3个月，才能够完全暴露自己真正的眼球的状态。比如有很多人可能希望能够安排工作，手术以后尽量不用眼。事实上激光手术因为手术以后的稳定性非常好，99.9%的人基本屈光状态就不会有太大的变化。只要手术以后不是太疲劳的用眼即可。 建议每一个小时近距离用眼，休息5-10分钟。可以站起来看看远处喝喝茶、滴眼药水。在手术以后，如果能保证每一个小时能休息5-10分钟，对眼睛的保护比其它方法更好。这种方法也不仅适用于手术以后，也适用于日常的眼睛保护。

每一个人刚刚生出来的时候，人身体短、眼球眼轴也短，看东西焦点落在视网膜后方。生出来眼轴短就叫做生理性远视。随着身高增长，眼轴也在增长，先天生理性远视就逐渐在往正式化进展。如果有一些小孩，正视化过程受阻或者非常缓慢，有可能停留在远视状态。这些远视的小孩常与遗传因素有关，也就是因为父母就是远视，甚至是高度远视，小孩发生远视的风险就会更增加。

圆锥角膜以青年女性为主要患者，表现是早期近视逐渐进展。比如到了18周岁以后，绝大部分的人身体发育停止，近视的进展也基本上就稳定。可是圆锥角膜的患者，因为不知道自己患有圆锥角膜，早期就表现为近视度数上涨，特别是不规则散光增加。本来很多人有主要的散光轴向，但是圆锥角膜患者会变得不规则，散光如果是主要的散光轴像，可以通过在轴向上增加镜片，提高视力。但当地形图表现出不规则的时候，视力矫正不会有很好的改善。 同时角膜的中心向前突起，这也是圆锥角膜病名的由来，就是因为正中间或者是中央偏下方，会像金字塔一样向前突起。严重的人在侧面都能看到角膜的尖。或者在眼球向下转的时候看到下睑因为尖的、突出的圆锥角膜，而导致下睑有尖的凹陷，就是比较典型的圆锥角膜。 圆锥角膜到晚期的时候，因为前面会越变越薄，有可能会发生前弹力层的破裂、角膜水肿，又不断愈合形成局部的混浊、瘢痕化，因此视力也会受影响。有些人可能越来越薄，甚至有穿孔的可能性，治疗也可以有很多的方法。 严重的圆锥角膜到现在为止，病因并不是非常清楚。但是医学界有很多的猜想和推论，大部分的学者认为可能是一种常染色体隐性遗传，但是也没有定论的结果。还有一些学者认为可能和遗传或者是变态反应性的疾病相关，现在在临床上面也不能确定。如果怀疑自己有圆锥角膜，建议先到医院来确诊。

如果是儿童远视，很可能没有任何症状。在临床上会发现很多弱视的小孩，都是远视或者是高度散光。一旦是弱视其视网膜的成像功能比正常人要差，比如有近视或者是远视，但是戴上近视或者远视的眼镜，可以看到0.8以上，就是正常的眼睛。如果是弱视的小孩，不管如何矫正，视网膜视敏度最高情况下也能看到低于0.8以下，此时小孩就已经是弱视。如果儿童有远视，建议家长在3岁就要带孩子做第一次的视力检查。 而成年人的调节能力和儿童相比逐渐下降。远视患者如果远视的度数不高，应该是看远清楚，看近在年纪还相对比较轻，没有老花的情况下，也能看。但如果随着年龄增加，因为看近调节能力的下降，开始出现比别人更早的老花症状，这是中轻度的远视。如果再高的远视，无法调节。如果是高度远视，看远看近都需要调节，看远看近的视力都会下降，尤其是会随着年龄的增加，下降要比同龄人快得多。如果只有35岁就发现有老花症状。以前觉得自己视力非常好，可以去医院排除远视。如果现在只有30岁，就已经觉得很容易疲劳，也可以检查排除有远视。

远视加散光是令患者苦恼的症状，因此一定要矫正，最简单的是戴框架镜。框架眼镜远视和近视正好相反，看到近视的人眼睛都被缩小，但是远视的人眼睛都被放大，因为远视镜是一片放大镜。如果除了戴镜，比如运动、游泳，或者为了美不想戴框架眼睛，远视加散光也可以通过角膜激光手术方式矫正。对于近视激光手术，相应的角膜厚度限制、风险，基本都不用考虑。因为近视镜是中间厚两边薄，近视矫正需要计算角膜中间最薄点的厚度够不够，镜片要保证安全性。远视透镜是中间薄边上厚的透镜，其和角膜厚度一样。 因此，远视患者基本不用考虑手术安全性，只要角膜足够厚，都可以进行激光矫正。散光除配镜之外，也可以通过激光手术矫正。中国目前规定远视和散光在激光手术过程中，能矫正的范围均为600度，多数远视和散光患者都可以进行手术治疗。