刘志群

尿少尿黄分为生理性原因和病理性原因。生理性原因可能是因为天气热或活动多、出汗多、饮水少导致，尿常规检查只是尿比重高，无其它异常。医学上的尿少是指尿量少于400mL/d，需从以下三方面分析： 1、肾前性：如血容量不足、呕吐、腹泻、高热、出汗、烧伤或存在低蛋白血症。此外，心脏病变也可导致心排血量不足，如心肌梗死、肺动脉高压、休克等； 2、肾性：如肾脏血管出现血栓或被压迫、肾实质性病变、免疫系统病变，导致急进性肾小球肾炎、重症肾小球肾炎、子痫，以及地震损伤或药物、金属、生物性毒性侵害，甚至感染导致急性肾小管坏死； 3、肾后性：腹部肿块压迫输尿管，如输尿管或膀胱结石、肿瘤堵塞导致排尿减少或无尿。

蛋白尿(+)有生理性和病理性两种情况，具体如下： 1、生理性原因：发热、剧烈运动导致，但尿蛋白定量较少，一般＜1g/24h，休息或情况好转后多次为复查阴性； 2、病理性原因：正常人尿蛋白为阴性，如果尿蛋白＞150mg/24h，需考虑肾脏疾病。 无论何种原因导致的尿蛋白阳性，都需要到肾内科就诊，明确是否由于肾脏问题所致，是肾脏本身出现问题还是其它器官出现问题累及到肾，如肝炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或肿瘤等，都可以影响到肾脏而出现蛋白尿。如果疾病发现较早，及时治疗可防止进一步进展或较快发展，如果疾病能够得到及时控制，或许可以避免其他器官受累。因此，及时发现问题，及时治疗较为关键。

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致的横纹肌细胞被破坏，细胞内物质释放到细胞外和血液循环中进而引起的临床综合征。典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可以导致急性肾损伤、肝衰竭等严重并发症，甚至危及生命，导致死亡。如症状较轻、尿量正常、生命体征平稳，即血压、心率、呼吸平稳，无胸痛、发热等表现，建议到急诊科就诊，可卧床休息，同时给予积极补液，稳定肌细胞膜，促进肌红蛋白的排出等对症治疗，一般在3-5天后可望恢复。 如果出现少尿或无尿、胸痛、高热或血压逐渐下降，此时建议到肾内科就诊，可能需要肾内科血液净化治疗帮助排出体内过量的肌红蛋白、转氨酶、炎症介质，同时还能调整机体内的水电解质及酸碱平衡紊乱，促进机体恢复，缩短病程。如果疾病非常严重，病情进展较快，出现多脏器功能衰竭，可能需要转到重症监护室，积极给予生命支持，尽可能挽救生命。

肾小球肾炎检查有以下几个方面： 1、一般检查：判断有无乏力、恶心、食欲减退，有无尿量或尿色改变，是否存在其它诱因和原因，如是否在发热、咳嗽、咽痛情况下发生或加重，是否还伴有头痛、头晕，既往是否存在反复关节疼痛、口腔溃疡、皮疹、脱发，甚至还要询问家族是否存在遗传病； 2、体格检查：明确是否存在眼睑浮肿或下肢浮肿、眼睑或甲床苍白、全身皮疹、口腔溃疡、高血压； 3、实验室检查：尿常规中是否存在血尿和或蛋白尿，血尿形态是否为变异型红细胞。如果是肾小球肾炎，红细胞中80%以上为变异型红细胞。肾功能检查存在异常，尿素氮、肌酐、尿酸增高，或可能存在钾、钠、钙、磷异常，二氧化碳结合率低即酸中毒，也可能存在血红蛋白、红细胞计数低等贫血表现。如果怀疑肾小球肾炎来源于免疫系统方面的问题，则系统性红斑狼疮、血管炎的检查结果可能存在异常； 4、病理检查：必要时可能需要进行肾穿刺病理检查，明确病因，根据病理类型指导进一步治疗。

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构和功能异常，病程＞3个月，包括出现肾脏损伤标志物的改变，如出现蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变，以及组织学检查异常和影像学检查异常，或存在肾移植病史，同时伴或不伴有肾小球滤过率下降＞3个月，肾小球滤过率下降是指肾小球滤过率＜60mL/min。原因包括以下几点： 1、肾脏本身病变：即原发于肾脏的病变，如慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、多囊肾、肾盂肾炎、遗传性肾病等。慢性肾小球肾炎占多数因素，因为无法找到其它原因，因此称为原发性； 2、继发性肾脏病变：如糖尿病、高血压、免疫性病变、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病、骨髓瘤性肾病等，以上疾病均可引起肾脏进一步损害。

肾病患者如果出现感冒，应该积极治疗，因为感冒可能加重肾病。肾病本身属于免疫系统疾病，人体发生感冒后免疫细胞加重免疫复合物沉淀，会引起肾脏病的加重或复发。感冒时如果药物使用不当，会加重肾脏负担导致毒物堆积，加重肾脏损害。人体发热会导致体液丢失过多，不及时补充会导致身体缺血，进一步加重肾脏的损害。 因此肾病患者如果出现感冒，平时不存在浮肿或尿量减少的情况下需要适量多饮水，最好服用中成药或对肾脏没有损害的感冒药进行治疗。建议找医生对症治疗，切忌私自到药店买药服用，一旦服药不当，可能加重损害，因此需要在医生指导下服药或治疗。

肌酐绝大部分是体内肌肉代谢的产物，主要是由肾小球滤过排出体外，血中的肌酐可以被肾小球自由排出，但不会被肾小管重吸收。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体肌肉代谢无较大变化，肌酐生成会比较恒定。 血肌酐高出正常值一定数量说明肾脏已经受损害，因为血肌酐能够准确反映肾实质损害情况，但在早期不是敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常1/3，血肌酐数值才会明显上升，因此发现血肌酐比正常值高出25μmol/L时，需要引起重视，建议到肾病科就诊，明确原因后制定治疗计划，及时治疗。

正常情况下，成年人每天尿量约1500mL左右，为淡黄色，如果尿少则变为深黄色。平时养成适量饮水习惯，一般一天需2000mL饮水量，如果天气热、活动多、手足出汗多，尤其是尿少的情况下，需适量多补充水分。 因为汗蒸会带走一部分盐和维生素，所以如果出汗较多，需要注意从饮食方面适量补充，如适量摄入新鲜果汁、淡盐水或饮用清淡的汤水等。此外，因为疾病状态也可能导致尿少、尿黄，此时需要尽快到医院就诊，以免耽误病情，延误治疗。