刘广

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
肺部磨玻璃样结节影不一定都需要手术，是否需要手术要根据结节性质来确定。肺部磨玻璃样结节根据密度，可以分为纯磨玻璃样结节和含有实性成分的混合磨玻璃样结节，性质可以是炎症、结核、出血、过敏等等。\n如果是炎症或者结核，通常应用消炎药物或者抗结核药物处理后，结节通常可以吸收或消散。有过敏以及出血等，可以通过抗过敏治疗或者通过止血治疗将病灶治愈，而在肺部不留任何痕迹。还有一部分肺的磨玻璃样结节含有胸膜皱缩、毛刺、分叶、充气支气管征等恶性征象，这类结节考虑早期肺癌可能性，需要手术治疗。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
气胸痛的部位通常并不是固定，与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部，疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部，疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。\n但是，气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致，所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛，疼痛通常定位不甚明确，但疼痛通常非常剧烈，有时会弥漫整个胸腔，所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
气胸手术不引起呼吸功能的衰竭，气胸手术相对来说是胸外科比较小的手术，只需要将肺的破裂处进行修补，或者将肺大疱予切除即可。手术创伤通常非常小，这类手术通常使用胸腔镜微创来完成，对患者的影响比较小。\n如果患者合并有其他的疾病，比如之前就存在严重的肺大疱、肺气肿、肺纤维化，这时候症状就会比较明显，像的气促、气急就会出现。这类病人即使没有做气胸手术，患者呼吸功能比较差，术后有可能发生呼吸衰竭，但现在常规的气胸手术，很少会发生呼吸衰竭。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
纵隔是指在胸腔中部的一块解剖区域，上界是胸廓入口，下界是膈肌，左右两侧分别是壁层胸膜，前界是胸骨的后缘，后界是脊柱的前缘，包含在以上区域的结构，统称为纵隔。\n纵隔又可分为上下纵隔，下纵隔又可分为前、中、后纵隔。上下纵隔的分界是胸骨角与第四胸椎下缘的连线，而前中后纵隔是以心包前界和后界将下纵隔分为前、中、后纵隔。在纵隔的不同区域常有各种肿瘤发生，在前纵隔常见的是胸腺瘤，在中纵隔常见的是心包的囊肿，气管囊肿和食管囊肿等，而后纵隔常见神经源性肿瘤，在上纵隔常见的是畸胎瘤或者异位的甲状腺等等。

关元在古籍中记载，此穴为男子藏精、女子蓄血的位置，为调补气血不足、阴阳不足、补虚的常用穴位，相关如下： 1、定位：下腹部，前正中线上，脐中下3寸； 2、主治：泌尿系统及生殖系统的疾病，如男性的阳痿、早泄，女性的宫寒不孕，及体内气血阴阳不足，如手脚冰凉等； 3、配穴：可与命门、肾俞配合针刺。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
叶间胸膜增厚多数是因为有胸腔积液或者有胸膜炎，经过临床观察或者经过治疗之后，积液和炎症吸收在胸膜下留下痕迹，是一种良性疾病，无需担心。\n胸膜可以分为覆盖于肺表面的脏层胸膜，以及覆盖于胸壁内层的壁层胸膜两部分，覆盖于肺表面的脏层胸膜可以深入到肺叶之间，也就是叶间胸膜。当有炎症或者积液对胸膜产生刺激后，胸膜就会逐渐增厚，等炎症和积液吸收后胸膜就会变厚，而出现这一临床表现。

胸腔镜治疗贲门癌效果较好，可以兼顾腹部游离和淋巴结清扫，还包括胸部游离和胸部淋巴结清扫。近年来贲门癌手术可以通过胸腔镜进行治疗，胸腔镜治疗贲门癌主要是两个切口，因为贲门癌位于食管和胃的交界。胸腔镜治疗需要进行腹腔游离，主要是游离胃，包括胸腔游离，食管游离，所以既可以进行腹腔淋巴结清扫，也可以进行胸部淋巴结清扫。所以在淋巴结的清扫问题上相对比较彻底，也是目前行业包括整个学术界比较推广的一种方式。 对于贲门癌需要有腹腔和胸腔两个切口，对肿瘤进行切除和淋巴结清扫，效果非常不错。胸腔镜进行贲门癌切除考虑到肿瘤部位，一般如果贲门癌没有侵及食管，其实经腹腔镜可以进行肿瘤切除和淋巴结清扫。但贲门癌如果上侵到食管，这时进行食管切除范围较小。 贲门癌其实可以分几类，在贲门和食管交界之上、交界处之下以及骑跨于食管和胃交界这三种情况。一般情况如果贲门癌位于食管胃交界以下，可以进行腹腔镜手术。但如果贲门癌位于食管胃交界以上，最好建议进行胸腔镜或开胸手术，这时既可以游离腹部的胃，包括清扫腹部淋巴结，又可以进行胸腔淋巴结清扫，手术效果优于开腹。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

讲解医师：刘广霞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院呼吸科
首先明确什么叫失眠，睡不着、难入睡、早醒，睡到晚上两三点钟就醒，还有时睡时醒，在睡的过程中，睡眠比较浅，这些都归于失眠。现在失眠的患者多，由于工作的压力，各个方面的压力,还有一些不良的生活习惯都可以引起失眠。失眠用针灸的方法来治疗，效果非常好。因为针灸有双向的良性调节作用，通过对患者进行一些治疗，一般患者都能够恢复到正常的睡眠。但是需要鉴别的，到底是单纯的失眠，还是因为其他疾病引起的失眠。一些不良的生活习惯也可以引起失眠，比如早饭马马虎虎，中午在单位凑合一顿，晚上回家要烧七八个菜，大鱼大肉，这样一来，脾胃的负担很重，吃完饭没一会儿，没什么运动就睡觉，这个时候胃里面不舒服，中医说胃不和则卧不安，所以这也引起失眠。除此以外，还有一些抑郁症的患者，焦虑症的患者也可以失眠，需要专门治疗。对于失眠的患者，除了用针灸治疗，还有一些心理上的疏导也是必须的。针灸确实对失眠有很好的疗效。

后纵隔肿瘤胸腔镜恢复时间不能一概而论，因为肿瘤有大小区分，也有简单与复杂区分，所以要根据具体情况而定。简单的后纵隔肿瘤如常见的神经鞘瘤和神经纤维瘤，因为比较局限，病变比较游离、创伤比较小，术后恢复起来也比较快。一般手术当天可以床上活动，术后第1天可以进行下床活动锻炼，一般3天左右可以出院，进行简单日常活动，2周左右可以进行办公室工作。但如果是后纵隔肿瘤，毗邻重要脏器或肿瘤比较大时，这时手术相对复杂，切除组织较多，涉及器官较多，这时还会涉及到器官重建，如局部肋骨切除、局部胸壁缺损修补，这时恢复时间会相对延长。所以后纵隔肿瘤胸腔镜手术，手术时间和恢复时间不能一概而论，应该具体情况具体分析。