冯斌

佝偻病称为维生素D缺乏性佝偻病，是因为体内维生素D不足，引起全身性钙、磷代谢异常，使得钙不能正常沉积在骨骼成长部位，导致骨骼发育畸形。 维生素D缺乏性佝偻病多发生在儿童生长发育期，以婴幼儿期为主。这是因为食物中维生素D含量不足，儿童外出活动较少，此时儿童生长速度较快，所需要的维生素D较多，牛奶等奶制品中的钙、磷比例不如母乳，使得钙吸收不充分，所以乳儿期发生佝偻病可能性更大。 典型佝偻病主要表现为多汗、容易哭闹、晚上夜惊、晚上睡觉时哭闹较多，进而出现囟门较大，闭合较晚，出牙较迟，颅骨软化等。家长可以发现儿童会存在鸡胸、脊柱侧弯，下肢出现X型腿、O型腿等。

佝偻病活动期可以分为早期、极期、恢复期和后遗症期，具体如下： 1、早期：多见于6个月以内婴儿，可以存在多汗、枕秃、容易激惹、晚上容易惊醒等非特异性神经系统症状，这个时期一般没有骨骼改变； 2、极期：在骨骼会存在体征，例如小于6个月的婴幼儿，可以存在颅骨软化症状，类似乒乓球。大于6个月的儿童可以见到方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征； 3、恢复期：患者经过日光照射或治疗后，症状会消失，体征逐渐减轻或消失； 4、后遗症期：一般多见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿期是严重佝偻病，部分儿童可以遗留不同程度的骨骼畸形。

佝偻病骨骼异常多见于佝偻病活动极期和后遗症期。可以分为以下三个方面： 1、头部颅骨软化，多见于3-6月婴儿，枕骨和顶骨较明显。手指压迫颅骨会凹陷，去掉压力时可以恢复原状，6个月以后颅骨增长速度减慢，表现为额骨、顶骨隆起，或方颅等。可以伴随前囟闭合迟、出牙晚等； 2、6个月到1岁婴儿可以出现胸部两侧肋骨和肋软骨交界处隆起，称为肋串珠，肋骨内陷形成横沟。严重佝偻病胸骨前突可以形成鸡胸； 3、脊柱和四肢可以向前后或侧方向弯曲，腕和踝部膨大，类似手镯或脚镯。1岁以后的儿童开始行走以后，下肢长骨因为负重呈现O型腿或X型腿。

一般早期佝偻病可以治愈。平常生活中家长可以经常带儿童到户外晒太阳，在家通过玻璃晒太阳没有效果。太阳紫外线照射可以促进皮肤生出维生素D，有效帮助钙、磷、锌吸收，可以改善佝偻病症状。 另外，家长可以给儿童进行食补，平常可以让儿童多进食有营养的食物，例如蛋黄、水果、蔬菜、肉类等，避免儿童存在偏食、挑食习惯，保证儿童能从多方面摄取营养元素，改善儿童的佝偻病症状。

佝偻病方颅的原因主要有以下几点： 1、摄入维生素D不足有关：儿童生长发育所需要的维生素D大多来自于食物，如果食物维生素D含量不能满足小儿生长发育需要，容易造成维生素D缺乏； 2、阳光照射不足：紫外线照射皮肤是合成维生素D的重要途径，但是由于存在城市高楼遮挡、空气污染，以及婴儿皮肤娇嫩、容易晒伤等情况，进行户外活动少，缺乏阳光照射； 3、生长发育速度过快：由于生长发育过快，体内维生素D含量不足以供给生长发育需要，这种情况下患佝偻病的几率增大； 4、慢性病和药物影响：如果儿童患有慢性病，服用药物时可能会影响钙、磷吸收，从而导致佝偻病； 5、食物中钙、磷含量不足或比例较少：牛奶中的钙、磷比例不如母乳。长期食用牛乳容易患佝偻病。