傅海东

尿色黄需要分析原因，大部分情况是生理性尿黄，不用紧张。7个月儿童如果尿液呈淡黄色，属于正常现象，无需特殊处理。有时是因为饮水少，尿液浓缩导致尿颜色加深，只要多饮水，尿量多时尿液即可变淡。进食胡萝卜、橙子等或服用色素添加剂、特殊药物如呋喃妥因，也可引起尿液颜色发黄。这种情况一般无影响，可以适当改变饮食习惯，避免各种添加剂、人工色素。 如婴儿存在大便干结、便秘情况，尿胆原增加会引起尿色偏黄。肝胆疾病、血液系统疾病可引起胆红素偏高，合并眼睛、皮肤发黄，脸色苍白，有时还会出现大便偏白、儿童精神差、进食差等情况，此时需要到医院及时就诊，进行相关检查。

尿中泡沫多是否为蛋白尿小儿家长经常问的问题，尿中泡沫的产生与表面张力有关，蛋白尿是引起尿中有泡沫的主要原因，但尿中有泡沫并不都是蛋白尿，可能是其他因素，如胆红素引起尿中泡沫增多。排小便的速度过快也会出现泡沫，以大泡沫为主，但很快会消散。 尿中出现小泡沫，持续不退，应该首先考虑蛋白尿，但是也不能完全排除其他因素。尿中泡沫增多可以进行尿常规检查，初步判断是否为蛋白尿。 因此，尿中有泡沫无需紧张，但是要重视，进行尿液检查区分。

一般血尿是指尿中出现红细胞，尿变成鲜红色、暗红色、茶叶水样等。血尿原因较多，包括非肾小球血尿与肾小球性血尿，首先需要排除非泌尿系统疾病，如肛裂、结肠息肉、月经血混入尿液，只要正确留取尿液检验即可排除。进食红心火龙果、溶血、横纹肌溶解也会出现尿色红，但尿中无红细胞，不属于真正血尿，检查尿常规即可排除。 非肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，儿童期主要为泌尿系统感染、血小板减少、促凝血功能障碍，随年龄增加，结石机会增加，高钙尿、左肾静脉受压、肿瘤等发病率增加，也可能引起血尿。肾小球性血尿主要来源于肾小球，最常见于肾小球肾炎、IgA肾病，发病较早需注意可能为遗传性因素引起。

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

儿童尿浑浊是因为尿中含有过多尿盐导致，还可能因为尿路感染，极少数是因为乳糜尿。身体新陈代谢产生的废物大部分通过尿液排出体外，不同物质溶解度不同，受尿液pH、温度等影响。如果饮食不合理，盐类物质随尿排出体外过多，会引起尿色浑浊。儿童一般不喜欢饮水，运动多出汗较多时，更容易引起尿酸盐结晶等，从而导致尿液浑浊。但尿少、环境温度低时尿液浓缩，使尿中碳酸盐、磷酸盐浓度增高，尿液遇到外界低温时尿中碳酸盐、磷酸盐不能溶解在水中，迅速变成结晶释放，此时可以看到小便突然变成米汤水样浑浊。此时可以给儿童多喝水以进行缓解，如果情况无法缓解需要医院进一步检查。 尿液浑浊可能是一种炎症因子导致，尿路感染时尿中存在大量白细胞、细菌、脓球等，导致尿色浑浊，此时可出现尿频、尿急、尿痛等情况。个别原因是乳糜尿，或患有腹腔肿瘤、先天性淋巴管畸形、梗阻等。淋巴管内乳糜液混入尿中使尿液呈乳白色，临床较为少见。

儿童尿颜色发红需要观察每次尿液的颜色与量，及时用干净容器留取尿液，同时观察患儿一般情况，及时到医院就诊，判断病因并给予针对性治疗。主要包括以下情况： 1、尿液颜色发红主要原因是尿路感染引起，一般合并尿频、尿急、尿痛，检查尿常规即可明确，治疗主要是口服或静脉使用抗生素； 2、肾脏输尿管结石是尿色发红常见的原因之一，可伴或不伴腰痛，B超检查即可明确，一般通过排石或体外碎石治疗； 3、食物或药物引起，如食用红心火龙果导致尿色红，但尿常规完全正常，无需特殊处理； 4、新生儿期尿液发红很多原因是因为尿液中含有尿酸盐结晶，无需特殊处理； 5、溶血、横纹肌溶解会造成尿色发红，一般伴有面色苍白、肌肉酸痛等情况； 6、需要特别注意肾脏疾病引起的尿红，一般合并少尿、浮肿等情况，需要及时到医院就诊。 因此，不管何种情况引起的尿色发红，都需要到医院就诊，部分为简单尿路感染，部分病情较严重，需要进行综合判断。

儿童左肾囊肿主要与发育因素和遗传因素有关，少数可能为获得性。不同类型儿童肾脏囊性疾病的发病年龄不相同，可发生于婴儿期、儿童期或成人期，还可贯穿其中。与发育有关的肾脏囊性疾病由先天发育不良引起，可造成肾脏囊发育不良、髓质海绵肾。先天发育异常的肾脏囊性疾病一般基因无异常。遗传性肾脏囊性疾病主要是基因突变和染色体异常所致，大部分通过父母遗传引起，分为常染色体显性和常染色体隐性。但部分多囊肾患者既非父母遗传，同时也不属于先天发育不良性多囊肾病，为胚胎期基因突变引起。 获得性肾脏囊性疾病儿童相对少见，如单纯性肾脏囊肿、低钾肾脏囊性疾病，孤立性多发囊肿、肾淋巴管瘤等疾病与终末期肾病透析、移植有关。因此儿童左肾囊肿的原因应综合分析，判断有无家族史、遗传史、囊肿数量，预后存在差异。

儿童右肾囊肿的危害主要根据囊肿的大小及有无并发症确定。单个小囊肿一般不存在危害，多发大囊肿可能有压迫、出血、感染，甚至肾功能不全的危害。儿童单纯肾脏囊肿发展缓慢，一般不会随年龄增长而急剧增大，对体检时B超或CT发现的肾囊肿，一般无症状，不需要特殊治疗。囊肿直径＜4cm且无症状的患儿建议定期复查，部分囊肿可能不断增大，压迫肾实质，导致肾实质萎缩，肾功能受到影响。 如果患者伴有腹痛、血尿、高血压、囊肿增大、感染，或囊肿直径＞5cm，可在B超引导下行囊肿穿刺术，注入无水乙醇等治疗。部分患儿存在多囊肾，比较危险，但一般发生在双侧，初期不一定有任何症状，但随疾病进展可能出现出血、高血压，大部分会进展为终末期肾病、肾衰竭，需要透析治疗。

儿童右肾囊肿一般不能自愈。部分囊肿不会对身体产生影响，无需特殊治疗，但部分囊肿需要手术治疗。部分囊肿危害较大，但无法手术，只能对症治疗。儿童肾脏囊肿首先需要进行相关检查，如尿常规、肾功能等，必要时进行基因检查，还要详细询问家族史，特别是家族中有无类似囊肿病史，以判断病情。右肾囊肿可以是一个或多个，单个囊肿无需过度紧张，单纯囊肿多为良性，无明显其它症状，一般是体检时或其它疾病检查时发现。 小囊肿对人体的影响较小，不能自愈，但需定期检查明确囊肿是否增大，是否对肾组织造成压迫。一侧多发囊肿大部分危害较小，无需处理。但部分会进展，出现并发症的机会增加，需要引起重视。囊肿进行性增加或出现出血、高血压、压迫等并发症时，需要积极处理。

β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下可以自由通过肾小球，被肾小管全部重吸收。血中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小球滤过功能下降。尿中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小管重吸收功能功能下降，说明肾小管有损伤。尿中β2-微球蛋白增高，需要进一步明确病因，是否有其他诱因，比如急性间质性肾炎、重金属引起肾脏损害、肝豆状核变性。 β-2微球蛋白偏高没有任何临床表现，需要进一步检查，判断病因。部分人一过性升高，临床意义不大，或者稍微偏高，可定期复查，但是升高比较明显者，一定要明确病因，需要做进一步检查。