俞星飞

乳腺囊肿由于位于乳腺内部，因此在消除时需要选择有创方式。通常临床专科医生在选择做乳腺囊肿手术时，如果囊肿在2cm内，可以推荐病人选择微创手术。微创手术是用大概手指粗细的活检针穿刺到乳腺内部，在乳腺囊肿下方将囊肿壁进行完整吸除，同时对内部液体进行吸除，从而可以将乳腺的囊肿进行完整切除。另外，对于2cm以上的囊肿，由于微创手术可能会引起残留，所以会选择进行开放性手术，即皮肤上做小刀疤，再把腺体剥开，将腺体内部囊肿进行完整剥离。 进行微创手术或开放手术对于临床医生最重要是让囊壁获得完整切除，因为囊壁本身有分泌液体功能，如果残留囊壁在腺体内部，依然会分泌液体，最终在一定时间内，或几个月、半年时间内会形成新囊肿。如果发生此种情况，则并没有达到手术目的。因此在与病人沟通时需要充分获得病人认可，需要告知病人在选择手术方式时需要保证能够将囊壁完整切除。

乳腺囊肿在超声下经常会有超声医生提示乳腺无回声结节，Birads分级为2级。Bi指乳腺，分级为rads，即癌症可能性的分级。从超声的分级上可以看到有0-6级，2级是较轻的分级。在临床上认为，2级基本上是良性病变，并不严重。因此若看到报告提示乳腺囊肿或无回声结节，Birads分级是2级时基本是良性囊肿，患者不需要进行特殊处理。 再度报告时，需要注意除囊肿Birads是2级，还有没有合并其它结节、病灶，以及其它病灶Birads分级是多少。如果Birads分级已经达到4级甚至5级，患者需要积极进行手术治疗。如果Birads分级仅是3级，依然可以判断癌症概率较低，且低于5%，此时可以选择随访和复查。

乳腺囊肿可通过超声提示，囊肿本身如果已经确定，是否需要做手术要根据其大小决定。并非一定要等到囊肿生长到很大时再去做手术，如果美观对患者非常重要，可以选择2cm以下做微创手术。如果美观并不是非常重要时，患者可以选择囊肿体积增大一些，甚至3cm、4cm时再进行手术。 以前认为乳腺囊肿由于没有危害，所以一般不推荐病人进行手术治疗。囊肿生长得较大时，医生会建议病人进行手术治疗。手术治疗目的仅在于将囊肿进行完整去除，以免今后囊肿长大后需要付出更大的创伤或者影响乳腺美观。 在乳腺囊肿长到2cm以上，患者需要进行开放性手术治疗。如果病人对美观非常在意，患者应该选择囊肿体积在2cm内时选择微创手术进行治疗。如果病人对美观并没有很特别的要求，在3cm左右进行开放性囊肿切除手术较为合适。若病人囊肿为多发，不只有一颗囊肿时，医生可根据囊肿位置和大小综合判断，尽量让一个切口起到切除多枚囊肿的效果。因此在更大的囊肿或同部位存在更多的囊肿时，医生会推荐进行此种囊肿的手术。

乳腺囊肿本身是良性疾病。乳腺囊肿是位于正常腺叶或导管之间的类圆形结构。此种结构有一层囊壁，非常薄，内部是一层液体，囊壁会不停分泌。因此囊肿会越来越大，最后甚至部分病人的囊肿会突出于腺体表面。因此在判断乳腺囊肿时，需要结合影像学检查，如果超声提示囊肿仅为1类或2类时，可以不进行任何处理。而如果是生长得较大的囊肿，尽管是2类时，可以考虑进行手术，不然在囊肿凸起到乳腺表面时，可能会影响到美观。 乳腺囊肿已经发生其它病变，如囊壁发生增厚，或囊内已经生长出其它实性结节。此时，患者需要进行手术活检，因为长期囊壁增厚可能会导致其它病变，甚至可能会导致恶性肿瘤的发生。如果超声提示是4类甚至5类的囊实性病变，需要非常重视以及早期进行手术，排除癌症发生。

在临床上需要与病人进行直接沟通才能决定乳腺纤维腺瘤多大时可进行手术。乳腺纤维腺瘤手术存在两种主要手术方式，即微创手术、传统需要在皮肤表面切开，即开放手术。微创手术适应症通常是纤维腺瘤在2cm内，比如1cm以上或单发，数量不多，仅2-3枚的病人。因为微创手术是用一根活检针，其是有一根针槽，通过针槽进行切除和吸引将病灶去除。针槽长度在2.2cm左右，因此对于2cm以下结节能够做到较好的完整切除，因此对于此样大小范围内的结节会推荐病人进行微创手术。 如果纤维腺瘤已经生长到2cm以上，甚至达到3-4cm情况时，医生只能推荐病人进行开放性手术治疗，只有通过开放刀疤，才能把结节进行完整切除，而微创手术此时已经很难做到完整切除。因此在讨论纤维腺瘤需要多大时进行手术，先需要考虑提供的手术方式、适应大小进行选择。如果在纤维腺瘤1-2cm时，患者可以不选择手术，选择进行随访、复查，因为并不是所有纤维腺瘤在今后随访过程中均会继续长大。有时患者通过中医药调理，通过生活作息健康改善，能够起到控制纤维腺瘤大小的作用。

乳腺纤维腺瘤在年轻女性或绝经前很容易存在多发改变，即双侧乳房上很有可能会有多枚乳腺纤维腺瘤生长。对于有高危因素者，如有乳腺癌家族史的病人，或曾经生长过不典型增生或交界性肿瘤的乳腺病人，将积极建议进行手术活检。在活检时并不是将所有纤维腺瘤切除，而是选择较为典型或在影像学超声、钼靶下面存在怀疑，或纤维腺瘤生长得较大的结节进行手术活检。此种手术活检好处在于可能仅凭有限的创伤，能够做到将病灶去除。 对于年轻病人，尤其是30岁以前的年轻病人，常存在不良的生活方式，如喜欢吃油炸食物，或生活作息不是非常规律。此种情况下纤维腺瘤会长得非常大，此时医生要保证在不破坏女性乳腺胚芽的组织前提下，将较大的纤维腺瘤完整切除，以便让乳房能够保持较好的外观。因为如果乳腺纤维腺瘤不受控制的发展，可能会占据大半个乳房，在今后可能会影到乳房外观，甚至影响到今后女性的怀孕和哺乳。

乳腺纤维腺瘤患者如果已经进行过手术活检，再发生时医生需要回顾第一次手术时纤维腺瘤的体积大小，病理结果是否存在问题。如果以前纤维腺瘤本身并不是很大，而病理上仅存在纤维腺瘤，没有其它任何问题时，可以结合此次超声。如果超声提示纤维腺瘤，患者完全可以放心，因为纤维腺瘤本身不会产生很大危害，甚至在今后生长过程中会逐渐变慢，不会对外观产生任何影响。所以单纯纤维腺瘤复发，并没有必要过分担心。 但是如果回顾之前手术，当时纤维腺瘤本身较大，病理报告除纤维腺瘤可能有其它成分存时。医生需要预计到此次复发是否会与第一次一样，今后纤维腺瘤会长得非常大，同时会产生其它病变。此时，患者需要与主管医生进行非常好的沟通，让主管医生帮判断病变是否会产生更为严重的问题。必要时患者可以进一步结合钼靶或磁共振检查，帮助判断现在的纤维腺瘤有无更加严重的问题，进而进行手术的选择。

乳腺纤维腺瘤患者在手术后，如果是微创手术，则会残留积血、液体，通常在手术后会交代病人进行外部的加压包扎。患者通过外部加压包扎，1-2周后淤血和肿胀会逐渐消退。因此在后期过程中，患者会有较好的修复，通常不会引起明显的肿胀感觉。因此微创手术是对小肿瘤或小病变较好的选择，其非常有利于手术后康复，发生乳腺肿胀或积液可能性也较低。 临床中经常会需要采取开放手术，手术区会发生积液、肿胀改变，因此病人会有疼痛、不适。此时患者需要通过物理按摩，或需要长时间加压包扎。甚至有时患者需要借助中医中药进行适当活血化瘀疗法，以减轻乳腺术后肿胀。 但是现在的手术方式、手术技术已经非常先进，因此单纯进行良性肿瘤手术后很少会发生乳腺肿胀和疼痛感。如果患者发现手术后出现持续性肿痛、不适，需要及时到医院就诊，让医生帮判断是否存在出现术后出血可能性，以便及时进行介入治疗。