余宝梅

婴儿抵抗力偏低，容易感冒并发心肌炎，根据心肌炎分度，轻度心肌炎不严重，大多数孩子经适当治疗都能完全恢复，部分中度患儿也可完全恢复。但如果心肌炎反复发生，心肌损害一直持续存在，称为迁延性心肌炎，影响心功能，导致心功能下降、心功能不全或心力衰竭，此时较为严重。 另外一类较严重的是急性重型心肌炎，也称为暴发性心肌炎，起病急、进展迅速，一旦发病不能及时救治，死亡率达到50%以上，是非常严重的心肌炎。所以怀疑心肌炎的病人一定要高度重视，早期发现、积极救治，可明显改善预后。

3岁宝宝总说累，不能排除患有心肌炎，但光凭一个症状，不能诊断宝宝是否有疾病。家长首先需判断宝宝近期是否有病毒感染，引起上呼吸道感染病史，出现发烧、乏力等，可作为初步诊断心肌炎依据。因为心肌炎通常发生于上呼吸感染后，病史询问是诊断心肌炎第一步，如果患儿确实有上呼吸道感染史，下一步就需进行相关实验室检查。感染性心肌炎病原体主要是病毒，要确诊心肌炎需进一步检查，有心肌酶学检查、心脏超声检查，及其相应心电图检查。 如果心肌酶谱明显升高，心脏超声显示心脏体积扩大，心电图显示心律失常、心跳加快等，都可提示心肌炎。患儿主诉心累是心肌炎主要临床表现，此外患儿还伴有多汗、头晕、气短、精神萎靡等多种症状。如果患儿感冒后出现上述症状，一定要引起重视，及时去医院就诊检查。心肌炎治疗周期长，确诊后需及时规范治疗。

小孩心肌炎病情轻重不一，取决于病变广泛程度。轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心功能不全，甚至猝死。 家长若发现孩子有心情烦躁、低热、气喘、胸痛、长叹气、长吸气、心跳过快或过慢、心跳不规则、出汗多、疲乏、无力等一系列症状，只要有其中一项或几项，都应带小孩到医院检查，早发现、早诊断、早治疗，大部分预后良好。临床上有少部分是急性重型心肌炎，早期症状和普通心肌炎相似，如果没早期发现、早期诊断，错过最佳治疗时间，预后差异非常大，甚至可影响生命。

小儿心肌炎检查较多，具体如下： 1、心电图检查可出现心动过速、ST段改变、T波低平、传导阻滞、各种期前收缩等； 2、超声心动图可显示心房、心室扩大、心室功能、收缩功能受损程度，检查是否有心包积液及心瓣膜功能改变； 3、心肌酶学改变，血清肌酸磷酸激酶同工酶升高、血清乳酸脱氢酶同工酶升高、心肌肌钙蛋白改变； 4、血常规、血沉、心肌自身抗体等检查，反映心肌炎症情况； 5、心肌核素检查或心脏核磁共振等更为精确的检查； 6、明确引起心肌炎的病原体，可能抽血检查病毒。 一般小儿心肌炎症状起初类似感冒，有咽痛、恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等症状，不过症状会逐渐好转或消失，多数孩子不会遗留有不适症状，或仅时常出现长叹气，偶尔有胸闷症状，多数患儿因其它疾病去医院就诊时才发现。

心肌炎是儿童期常见心脏疾病，以病毒性心肌炎居多，治疗主要分以下几方面： 1、充分休息，小儿心肌炎急性期需卧床休息，早期合理休息极为重要，可使炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化，如有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，待心影恢复正常、心功能正常，逐渐增加活动量； 2、对症治疗，包括对心律失常和心脏功能减退治疗，心律失常可通过药物治疗，帮助病人心脏功能得到改善，也可通过心脏起搏器恢复正常心率，缓解或减轻心律失常引起相应症状。心脏功能减退可通过人工心肺复苏机修复心脏功能，使在急性期受损的心肌逐渐恢复； 3、加强营养，临床上常用维生素C、辅酶Q10、肌苷等改善心肌代谢药物，促进心肌恢复。心肌炎患者宜进食富含维生素饮食，保证足够蛋白质，提高患者免疫调节能力。

小儿心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，与多种病因及发病因素有关。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌以及寄生虫感染等，其中以病毒性心肌炎最多见，免疫介导疾病、化学和物理因素均可引起心肌炎。心肌炎往往表现为全身性疾病的一部分，临床特点是病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，多数出现心脏症状前2-3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。 小儿心肌炎主要临床症状有心悸、乏力、胸闷，甚至可导致呼吸困难和发绀等。但多数病人预后良好，经过数周、数月，甚至迁延数年逐渐痊愈。少数病人呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡。所以早期发现、积极治疗，可明显改善预后。

重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，还可发生心血管、神经和消化系统等严重功能障碍。肺炎合并心力衰竭时临床表现具体如下： 1、安静状态下心率突然超过180次/分； 2、安静状态下呼吸突然加快，超过60次/分； 3、突然出现极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白、发灰、指端发凉、指趾甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释； 4、出现奔马律、心音低钝、颈静脉怒张，胸部X线显示心脏扩大、肝脏迅速增大； 5、尿量减少或无尿，颜面、眼睑和下肢水肿。

小儿鼻腔黏膜血管较成人丰富，分泌物较多，加上神经系统对鼻黏膜分泌及纤毛运动调节功能尚未健全，不善于自行擤鼻涕，因而经常流清鼻涕，是正常生理现象，不必担心。感冒引起流鼻涕一般持续2周左右好转，如超过2周流鼻涕多，可能由于过敏引起。家长可用盐水给儿童滴鼻或喷鼻，利于清理鼻涕和缓解鼻塞症状，注意多喝温开水、保证充足睡眠、饮食均衡。 如果小儿鼻孔下终日总挂着两行鼻涕，或流出黄绿色脓鼻涕，是感染表现。长期流脓样黄绿色鼻涕可能患有副鼻窦炎，吸入粉尘过敏会在短时间内流大量清鼻涕。少数鼻腔内有异物存在的小儿，也会经常流鼻涕。所以针对小儿流鼻涕，应对病因进行相应治疗，平常加强耐寒锻炼，多让其到室外活动、保持空气清新、合理营养，有助于防止小儿流鼻涕。