何向明

良性乳腺纤维腺瘤术后应该注意以下几点： 1、良性肿块的手术切口不会特别大，首先需要注意伤口清洁卫生，需要定期换药，保持伤口创面清洁，以免发生感染，一旦发生感染后伤口不容易愈合； 2、避免局部过分张力，如避免过早运动，过早运动不利于伤口愈合，如果伤口局部张力过大，伤口愈合时瘢痕也会过分增生； 3、适当增加高蛋白饮食，因为高蛋白饮食有利于促进伤口愈合。饮食上还需要注意，避免进食辛辣、刺激食物，本身辛辣、刺激食物进食过多也容易导致伤口瘢痕增生形成； 4、缝合伤口有些使用可吸收线缝合，有些使用不可吸收线缝合，此时需要咨询主管医生线是否拆线及拆线的时间，一般情况下对于乳房伤口2-3周可以愈合，所以拆线时间在2-3周； 5、一定要注意伤口有无溢血、溢液，因为毕竟是手术，术后有可能产生出血并发症，如果皮下出现淤青，或切口周围有血性液体溢出需要及时去医院就诊，并且需要及时请医生进行处理，明确是否有必要将伤口重新打开止血或处理积液。

乳腺纤维瘤为良性肿块，不属于恶性肿瘤，一般不会影响生命，但仍需重视。对于较大的肿块，如位于乳头后方，因为大的乳腺导管都集中在乳头后方，可能会影响哺乳。青少年女性容易多见，在女孩发育过程中很多小姑娘不会特别注意，乳房变大可能为正常生理现象，但部分小姑娘的乳房变大并不是乳腺发育引起，而是乳腺肿块。 在临床会看到两侧乳房明显不对称，一侧为正常乳房，另外一侧是很臃肿的乳房。多数小姑娘不敢告知父母或老师，一直隐瞒，肿块越来越大，甚至会看到良性乳腺纤维腺瘤占据整个乳房，导致正常乳腺组织不能良好发育。因此需要及时进行手术干预，将良性肿块压迫的状况及时进行去除，可能需要将肿块切除，同时需要保留正常乳腺腺体，有利于后续乳腺腺体蓬开，从而利于发育。

急性乳腺炎可根据发热不同形态采取不同措施，具体如下： 1、若发热不明显，体温在37.5℃以下，多为哺乳期乳汁排泄不畅或婴儿未将乳汁吸净引起的急性乳腺炎，需进行简单物理降温，多喝水，将乳汁排净，体温自然会下降。通常体温在38.5℃以下，给予物理降温方式即可。若为急性乳腺炎，肿块位置没有明显发红，多喝水、给予冰袋降温，同时保证乳腺肿块位置引流通畅； 2、若体温在38.5℃以上，且血常规检查，白细胞上升快，中性粒细胞上升明显，体温教高，患者伴有乏力、发热、寒战等症状，皮肤肿块存在发红表现，此时需用消炎药进行治疗，同时给予消炎痛栓降温药物处理。如果情况未能得到控制，则需使用激素进行干预。 因此对于乳腺炎需要分门别类进行治疗，轻症乳腺炎可采取较为保守的治疗方法，重症乳腺炎需应用其它药物，甚至手术切开引流等一系列方法进行相应处理。

乳腺炎分为细菌性乳腺炎、非细菌性乳腺炎。两种乳腺炎根据不同病理类型要采用不同治疗方法。针对细菌性乳腺炎首选治疗手段为消炎抗感染治疗，去除炎症肿块。如果有炎症扩大或发红明显可进行手术介入、切开引流。一般经过积极引流、抗菌治疗后，绝大部分细菌性乳腺炎可以治愈。 非细菌性乳腺炎目前原因尚未明确，这种乳腺炎不会出现发红或体温升高。针对这种非细菌性乳腺炎，因原因不明，治疗手段多样，每种治疗手段的有效率也不尽相同。有些书上认为非细菌性乳腺炎用激素治疗会较为有利，有些则认为抗结核治疗有益，但无论采取何种治疗手段，有效率目前尚未定论。对于大部分非细菌性乳腺炎，一般肿块消退到体积足够小后，再考虑手术介入。 非细菌性乳腺炎不考虑直接手术介入，因非细菌性乳腺炎表面可能仅观察到1-2cm的肿块，但并未观察到的体积较大。手术时通常范围较大，此时需要切除的乳腺组织较多，导致术后外观变化非常明显，甚至大部分乳腺切除使女性产生巨大心理压大。若非恶性肿瘤，一般不会转移，但可以复发，临床存在非细菌性乳腺炎复发的病例。对于细菌性乳腺炎，若该种细菌一直存在，则可导致复发。所以两种乳腺炎根据不同病理类型需要采用不同的治疗方法。

乳腺纤维瘤和乳腺增生是良性病变，但二者发病原因不同，乳腺纤维腺瘤与雌激素分泌水平高、分泌不稳定有关，但其发病人群不同。乳腺纤维腺瘤一般于20-30岁年轻的女性多见，中老年妇女也会出现。而任何女性都会发生乳腺增生，这与激素分泌水平、分泌紊乱有关，尤其是大部分乳腺增生，如50%-70%的都是小叶增生，而小叶增生本身是周期性变化过程，如月经来潮前会发生增生，月经来潮后会出现退化，属于增生退化的过程。 对于少部分乳腺增生患者，此类患者与乳腺腺体紊乱有关，该部分乳腺增生需要加以小心，尤其是有时表现为乳腺弥漫性增生合并肿块的病例，需要特别小心。因为这部分乳腺增生往往手术取出时可能是不典型增生，或存在异型增生，病人需要注意后续严密复查。因为尽管异型增生可能不是癌，但也可能是一种癌前病变，所以需要加紧加以复查。 所以两种疾病原因不同，好发人群也不同，平时注意的观测点也不一样。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，预后非常理想。临床操作一般针对于2cm以上或位于乳头后方可能会影响哺乳的纤维腺瘤，考虑手术治疗，小于1cm可以定期随访复查，因为乳腺纤维腺瘤本身是由于雌激素分泌高或分泌紊乱引起，该部分病人往往都是年纪较轻的患者。如果手术过早介入，因为很多病人是多发纤维腺瘤，可能无法完整切除，对于年轻女性可能会留下伤疤，外观也会存在影响。 所以在采取的治疗手段上，会根据患者的具体情况决定。乳腺纤维腺瘤是良性，因此患者无需不用过分担心。即使患者触及肿块，这种肿块在临床上多表现质地中等，活动度良好，并且非常清楚。即使触及肿块也无需过分担心，及时到专科医院就诊请医生通过相应检查进行判断，医生会给予相应的专业建议。

乳腺纤维腺瘤三类从概率而言其恶变概率小于2%，基本上考虑良性，在处理上与其它肿块类似。如果肿块偏小，如小于1cm，则会建议患者进行随访复查，如半年、3个月左右时间进行复查；如果肿块已经偏大，在2cm以上，可能会倾向患者进行手术介入。无论采用直接手术还是采用微创手术，建议将肿块进行切除，具体采用何种手术方式会结合患者具体情况与患者协商决定。 三类结节和二类结节在临床处理上基本上均倾向以随访复查为主，如果肿块体积不大，则无需过于担心，其癌变几率极低。

乳腺肿瘤的预防需解决乳腺肿瘤诱因，包括生活习惯、遗传因素等。预防乳腺肿瘤应该做到以下几点： 1、注意控制饮食，如少进食辛辣、刺激、油腻食物，且需要适当运动、放松心情，避免使自己始终处于高压状态，并且避免过度抑郁。因为饮食和心情方面的因素均可能导致内分泌发生紊乱； 2、注意月经情况，紊乱的月经周期对乳房不规律刺激会导致发生乳腺疾病，如果月经周期紊乱则需及时调整； 3、注意家族遗传史，如果几代中均患有乳腺肿瘤或卵巢肿瘤或胰腺肿瘤方面的疾病，则需要特别小心，需要定期复查。所以需要掌握其控制方法，定期随访复查，对于年轻女性建议1-2年进行专科检查。对于45岁以上的肿瘤疾病高发年龄，建议1年左右进行一次专科检查，早发现、早治疗为治疗肿瘤最好的办法。

对于乳腺恶性肿瘤晚期，临床多无症状。若肿块复发，病灶出现在肺上，且为肺深面或肝脏，但并未侵及到肝脏表面包膜，多毫无症状。若转移到脑，不出现功能区转移灶，则并无症状，临床表现多与没有复发的患者或与正常人相同。通过体检发现肝、肺存在占位，则可诊断称为晚期，部分病人存在症状。 若病人出现胸膜转移，则会出现胸水，导致患者呼吸困难。肝脏转移多转移在肝脏表面，侵及到肝包膜则出现上腹部疼痛。如果发生在门静脉区则出现黄疸。如果发生在脑中功能区、基底节区可能会出现神经症状改变。如果发生在骨，常见骨转移到脊柱，出现压缩性骨折，导致截瘫症状，如胸4截瘫，即胸4节段以下丧失所有活动、感觉，情况较为严重。所以对于晚期乳腺癌是否存在症状与肿块位置有关，若不是重要的位置则一般没有症状。 目前临床上大部分晚期肿瘤病人一旦出现症状则情况严重，可能短期内迅速加重。因此，出现症状患者需要及时到医院就诊，针对晚期乳腺癌必须定期复查。

乳腺钙化通常无法直接观察，多通过钼靶检查发现。乳腺钙化一般分为良性钙化、恶性钙化，如果从钼靶片观察到粗大、圆形、边界清楚的钙化，这种钙化多为良性，一般由于创伤、腺体萎缩等引起。若出现如血管走行一样的钙化，多为血管衰老后出现的钙化，这种钙化多沿血管排布，考虑良性，一般处理建议随访复查，不需要特别干预。 同时需考虑恶性钙化，恶性钙化多表现为如小沙子撒在玻璃上的感觉，称簇状钙化，簇状钙化多为早期癌症表现，这种钙化如果合并肿块多为合并浸润性癌的表现。一旦出现簇状钙化，早期诊断、早期治疗，需要及时进行外科学干预，手术治疗，包括其它穿刺。所以对于不同钙化处理方式不同，多根据钙化具体形态决定。