任韵清

治疗玫瑰痤疮的方法有： 1、局部治疗：修复皮肤的屏障功能，可选择保湿、润肤、防晒制剂。局部外用药物有甲硝唑凝胶、壬二酸、克林霉素凝胶，针对隐性皮损效果较好。钙调磷酸酶抑制剂，对红斑的效果优于丘疹、脓疱，对毛血管扩张无效。 2、系统用药：口服抗生素、羟氯喹、异维A酸、β肾上腺素受体抑制剂、抗焦虑药物等。 3、物理性治疗：包括强脉冲光治疗、染料激光、二氧化碳激光等，针对不同皮损作用不同。

接受激光治疗以后，皮肤受到激光热损伤，导致局部炎症反应，出现色素沉着，在激光作用下淡化的斑点又会重新变黑，称为反黑现象，即炎症后色素沉着，快的1-2个月即可褪去，慢的3-5个月甚至半年以上才能消退。亚洲人的皮肤为Ⅳ型皮肤，激光治疗以后出现色素沉着为亚洲人种的特征。 反黑的原因很多，如激光治疗后没有严格防晒、服用药物、特殊体质等。出现反黑现象无需紧张，能够消退，但是要严格注意防晒，并且加强保湿，补充维生素C，促进黑色素细胞代谢。出现反黑时应尽量避免激光治疗，恢复以后再进行治疗，给予皮肤一定的恢复时间。

如果婴儿患有太田痣，应该注意尽早发现、尽早治疗，选择正规医院，坚持治疗，治疗后要做好术后护理，具体如下： 1、初期太田痣多数面积较小、皮肤薄，尽早治疗效果相对较好，而且对小儿心理影响越小； 2、选择正规医院，切忌相信民间偏方； 3、不可因为接受一次治疗后效果不明显而放弃治疗，激光治疗太田痣是一个缓慢的过程，在将激光打上去以后，黑色素吸收激光能量，将皮肤黑色素颗粒打成细碎颗粒，通过细胞新陈代谢代谢。该过程至少需要3-6个月，之后才能再做第二次，以半年为一疗程。因此患者需要有耐心，坚持治疗。激光只对已经出现的色素沉着有效果，但没有预防措施； 4、做好术后护理，激光治疗以后一周左右有痂皮脱落，不能与水接触，此时还需尽量注意防晒等。

血管瘤为血管内皮细胞的良性肿瘤，患者会出现局部出血、溃疡、瘢痕、感染，影响视力，阻塞气道、外耳道，导致骨畸形等危害。处于快速增长期的较大的表面糜烂或者外伤后血管瘤容易出血，而对于容易受创伤的位置和皮肤皱褶部位，如外阴、耳部、鼻部、唇部、面颊，腋下等容易出现溃疡，具体如下： 1、如果患者出现溃疡，容易继发感染，感染可由浅表播散向深部发展，愈合的溃疡会形成瘢痕，部分血管瘤自行消退后也可以形成瘢痕； 2、如果为发生在肝脏的巨大或多发血管瘤，由于血管瘤中存在动静脉汇合，会引起心衰； 3、发生在眼睑的血管瘤可导致弱视或者散光； 4、发生在耳朵的血管瘤可以阻塞外耳道，进而影响听力； 5、声门下血管瘤、沿胡须分布的血管瘤以及新生儿鼻部血管瘤均可阻塞气道，新生儿鼻部血管瘤还可引起吸奶障碍； 6、生长期血管瘤压迫骨骼也可以导致骨畸形； 7、深部巨大血管瘤可以伴有消耗性血小板减少以及凝血障碍，即KM综合征。

多数胎记都可以采用激光方法去除，而且治疗效果较好。胎记分为血管性和色素性胎记，激光是通过选择性光热作用破坏皮肤中异常的色素细胞或血管，从而有效去除色素性病变或血管性病变。色素性胎记常见的有蒙古斑、太田痣和咖啡斑，可选择波长为532nm、1064nm的Nd:YAG激光或者波长为694nm的红宝石激光，或者波长为755nm的翠绿宝石激光。具体如下： 1、蒙古斑为新生儿最常见的良性色素性病变，1-2年内开始消退，6-10岁时绝大多数蒙古斑都会自然消退； 2、太田痣好发于颜面一侧的上下眼睑、颧部、颞部，为蓝褐色斑片，甚至可以引起巩膜损害。出生后或婴儿期、青春期这两个分段也可以发病，1岁以内发病率占60%。太田痣影响美观，不可自行消退，建议尽早选择激光治疗，年龄越大治疗效果差，治疗次数也越多； 3、咖啡斑表现为边界清楚、不规则的褐色斑片，患儿出生时或者随后会发现，随着年龄增长，颜色变深、逐渐变大，影响美观，建议进行激光治疗。如果咖啡斑超过六个，建议去医院就诊，排除神经纤维瘤或结节性硬化症。 而血管性胎记包括血管瘤和鲜红斑痣，可选择波长为585nm的脉冲染料激光或者波长为595nm的激光进行治疗。

特应性皮炎的治疗包括基础润肤剂、外用药物以及系统用药，医生一般会按照轻度、中度、重度进行阶梯治疗。对于重度特应性皮炎患者，首先建议住院治疗。除外用药以外，可能需要系统应用副作用较大的药物，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，对于严重的顽固性皮损还需系统应用糖皮质激素进行控制。目前一些新药，如抗白介素-4、白介素-13的度普利尤单抗等也可适当应用。 对于重度特应性皮炎，在选择外用药物时，医生会选择强度高的药物。对于急性泛发严重皮损，甚至会选择短期湿包治疗。湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹，即使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或者棉布或者纱布进行封包治疗，一天两次，连用两天到两周。湿敷可以在患处保留2小时左右或者更长时间，观察患者的耐受程度。 此外，本病的患者需系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素。对于儿童，医生会谨慎选择免疫抑制剂，尽量不用或者少用环孢素、激素。对于重度特应性皮炎患儿，会反复评估对患儿的影响。目前最新治疗为生物制剂，抗白介素-4和白介素-13的度普利尤单抗，治疗效果较好，而且副作用相对小。在国外适用于6岁以上重度、中重度特应性皮炎患者，国内目前仅适用于18岁以上的成人。

青春期痤疮和一般痤疮治疗方法相同，局部外用药为基础治疗。轻中度患者以外用药为主，中重度患者在外用药基础上联合口服药物治疗。局部外用药包括外用维A酸类药物，如维A酸软膏或者阿达帕林凝胶。外用抗生素类包括克林霉素溶液或者克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏等。而系统口服药物包括维A酸类药物，如异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，还可以选择大环内酯类阿奇霉素等。也可使用抗雄激素类药物，如口服避孕药或者螺内酯等。 更为严重的患者会短期系统用糖皮质激素，或者进行光动力治疗、光电治疗、果酸换肤等物理治疗以及中医中药治疗。青春期痤疮建议早期进行干预治疗，以避免遗留痘印、痘坑。部分患者外用维A酸软膏1周后觉得没有效果，属于正常情况，因为此类药物通常在1-2个月才会慢慢见效，患者需要有耐心。部分外用治疗痤疮的药存在刺激性，需要加强保湿。此外，患者在生活中要避免熬夜，避免长期高糖、高脂肪或辛辣刺激食物，尽量不抠挤痘痘，从而避免遗留痘印和痘坑。

咖啡斑可以治好，一般经过2-6次激光治疗，总体有效率可以达到80%左右，而且越早治疗效果越好。但咖啡斑治疗后容易复发，激光治疗咖啡斑的复发率在5%-50%，与激光治疗类型并没有较大关系。 传统化学剥脱、手术切除、皮肤磨削及液氮冷冻虽然有效，但是不良反应较重，瘢痕形成、色素异常的风险较高，因此目前首选激光治疗，调Q开关激光为治疗咖啡斑首选方法。咖啡斑为表皮黑色素沉积，针对色素作为靶机波长为532nm的调QNd:YAG激光、波长为694nm的调Q红宝石激光、波长为755nm的调Q翠绿宝石激光都可以治疗咖啡斑，但是需要多次治疗。 虽然咖啡斑治疗效果较好，不会引起瘢痕，但是不同咖啡斑疗效差异大，目前没有一种激光能使咖啡斑在治疗后完全不复发。面部咖啡斑对激光治疗更为敏感，治疗半年或者一年内如无复发，则认为治疗效果较好，甚至达到治愈，不会再复发。对于一些边界清楚的咖啡斑，可能治疗效果不好，如果临床上治疗3-4次还没有明显疗效，则不建议继续进行。

多数婴儿血管瘤可以自己消退。血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，1岁以内处于快速增殖期，1岁左右开始进入消退期，少数可以持续增殖到出生后两岁左右，多数都可以完全消退。据文献报道，血管瘤在患儿1岁时消退率在10%，4岁时90%的瘤体基本完全消退。 瘤体越深消退越晚，但是绝不代表可以消退等同于不需要治疗。未经治疗的瘤体经过增殖期以后，有25%-70%的患儿会残存皮肤与皮下组织的退行性改变，如瘢痕、皮肤萎缩、局部色素减退、毛细血管扩张、皮肤松弛，影响美观。因此医生建议尽早治疗，按照血管瘤的位置、大小、厚度，将血管瘤分为高风险、中风险和低风险，给予不同的治疗。具体以局部外用药和系统用药为主，辅助激光或者局部注射治疗，抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留。但是治疗原则都是尽早治疗，越早越好，出生后前三个月为治疗的黄金期。

激光治疗咖啡斑与治疗胎记的后遗症相同，治疗区会出现一过性红斑、水肿、疼痛，随后会出现紫癜、渗血，甚至水泡、糜烂渗出，颜色会短暂性加深，甚至会出现瘢痕，具体如下： 1、紫癜和渗血相对少见，皮肤在激光治疗后即刻会出现双白反应，这是目前治疗的终点，经过冷湿敷以后，数小时会褪去，可能会出现明显紫癜，具体因人而异； 2、如果有渗血，说明激光能量偏大； 3、皮肤局部吸收过多激光能量会导致水泡，刚打完十几分钟、数小时后或者一两天可出现反应高峰。如果护理不到位，容易引起感染或瘢痕形成； 4、如果治疗频次过多、能量过大，可能会诱发色素沉着或者色素减退，但是这类症状一般过几个月即可消退。