任韵清

治疗玫瑰痤疮的方法有： 1、局部治疗：修复皮肤的屏障功能，可选择保湿、润肤、防晒制剂。局部外用药物有甲硝唑凝胶、壬二酸、克林霉素凝胶，针对隐性皮损效果较好。钙调磷酸酶抑制剂，对红斑的效果优于丘疹、脓疱，对毛血管扩张无效。 2、系统用药：口服抗生素、羟氯喹、异维A酸、β肾上腺素受体抑制剂、抗焦虑药物等。 3、物理性治疗：包括强脉冲光治疗、染料激光、二氧化碳激光等，针对不同皮损作用不同。

血管瘤为血管内皮细胞的良性肿瘤，患者会出现局部出血、溃疡、瘢痕、感染，影响视力，阻塞气道、外耳道，导致骨畸形等危害。处于快速增长期的较大的表面糜烂或者外伤后血管瘤容易出血，而对于容易受创伤的位置和皮肤皱褶部位，如外阴、耳部、鼻部、唇部、面颊，腋下等容易出现溃疡，具体如下： 1、如果患者出现溃疡，容易继发感染，感染可由浅表播散向深部发展，愈合的溃疡会形成瘢痕，部分血管瘤自行消退后也可以形成瘢痕； 2、如果为发生在肝脏的巨大或多发血管瘤，由于血管瘤中存在动静脉汇合，会引起心衰； 3、发生在眼睑的血管瘤可导致弱视或者散光； 4、发生在耳朵的血管瘤可以阻塞外耳道，进而影响听力； 5、声门下血管瘤、沿胡须分布的血管瘤以及新生儿鼻部血管瘤均可阻塞气道，新生儿鼻部血管瘤还可引起吸奶障碍； 6、生长期血管瘤压迫骨骼也可以导致骨畸形； 7、深部巨大血管瘤可以伴有消耗性血小板减少以及凝血障碍，即KM综合征。

异位性皮炎即特应性皮炎，不具有传染性。而皮疹急性发作时或存在继发感染，如真菌感染、病毒感染或者疱疹性湿疹时，会存在一定传染性，但是和个人抵抗力有关。特应性皮炎病因包括遗传因素、环境因素及心理因素，具体如下： 1、遗传因素：主要指家族里父母亲或者爷爷奶奶、外公外婆有过敏性鼻炎或者哮喘过敏性疾病史，遗传因素主要影响皮肤的屏障功能与免疫平衡； 2、环境因素：主要包括气候、生活方式、洗浴方式，接触到感染原或者变应原刺激，如现代生活方式过于卫生、西式饮食都会与异位性皮炎的发病有关； 3、心理因素：精神紧张、焦虑在发病中也会起到一定作用。 此类患者需及时去医院就诊，在医生指导下采取相应措施进行治疗。

婴儿皮肤鲜红斑痣需要挂皮肤科。鲜红斑痣又称为葡萄酒色斑，是一种常见的先天性皮肤毛细血管扩张畸形，发病率在0.5%左右，多数在出生时即可发现，不能自行消退。典型临床表现为边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色，也可不完全褪色。随着年龄增长，鲜红斑痣色会逐渐加深，由鲜红转变成紫红，甚至会逐渐增厚。65%患者在成年期可出现结节样增生，部分严重者可以有软组织，甚至骨组织的增生、变形，然后发展到结节型。 治疗首选脉冲染料激光，可以采用长脉宽1064nm激光、Nd:YAG532激光以及光动力治疗。但激光治疗次数偏多，部分位置甚至需要十几次、二十几次治疗才能达到相对满意的疗效。

玫瑰痤疮是一种常见的累及面部血管以及毛囊皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病，临床表现主要有累及面部，如面颊、口周及鼻部的阵发性潮红或持久性红斑，可伴有丘疹、脓疱及面部毛细血管扩张，同时可有口周、面颊或鼻部的增生性、肥大增生性皮损，可伴有皮肤干燥、灼热等皮肤敏感症状，同时也可有一些眼部的症状。临床上根据皮疹的特点及不同时期，将玫瑰痤疮分为红斑型、毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型及眼型。

治疗玫瑰痤疮的药物有： 1、抗生素类的药物：米诺环素、多西环素或抗厌氧菌药物，如甲硝唑。 2、羟氯喹：有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤的作用。  3、异维A酸：鼻部增生性、增生肥大性皮损首选。治疗丘疹脓疱型皮损是二线治疗。 4、β肾上腺素受体抑制剂：卡维地洛，对面部顽固性的、阵发性的潮红或持久性红斑效果较好。 5、抗焦虑药物。总之根据患者皮疹的性质、特点、分期选择药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

激光治疗胎记以后的结痂不建议快速去掉。使用激光治疗胎记会有红肿的反应，不同激光治疗反应也不同。患儿会有渗血，甚至出现水泡，水泡破裂，或者局部没有破也会有结痂，结痂7-14天会自动脱落。如果人为强行去除痂，会影响皮肤正常修复，甚至继发感染，加重色素沉着。如果结痂后有瘙痒，可以适当外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，有软化痂皮的作用。 结痂时需要注意避免碰水，等痂皮脱落后使用保湿润肤乳、注意防晒。如果痂皮刚刚脱落时没有做好防晒工作，则易引起色素沉着。

多数胎记都可以采用激光方法去除，而且治疗效果较好。胎记分为血管性和色素性胎记，激光是通过选择性光热作用破坏皮肤中异常的色素细胞或血管，从而有效去除色素性病变或血管性病变。色素性胎记常见的有蒙古斑、太田痣和咖啡斑，可选择波长为532nm、1064nm的Nd:YAG激光或者波长为694nm的红宝石激光，或者波长为755nm的翠绿宝石激光。具体如下： 1、蒙古斑为新生儿最常见的良性色素性病变，1-2年内开始消退，6-10岁时绝大多数蒙古斑都会自然消退； 2、太田痣好发于颜面一侧的上下眼睑、颧部、颞部，为蓝褐色斑片，甚至可以引起巩膜损害。出生后或婴儿期、青春期这两个分段也可以发病，1岁以内发病率占60%。太田痣影响美观，不可自行消退，建议尽早选择激光治疗，年龄越大治疗效果差，治疗次数也越多； 3、咖啡斑表现为边界清楚、不规则的褐色斑片，患儿出生时或者随后会发现，随着年龄增长，颜色变深、逐渐变大，影响美观，建议进行激光治疗。如果咖啡斑超过六个，建议去医院就诊，排除神经纤维瘤或结节性硬化症。 而血管性胎记包括血管瘤和鲜红斑痣，可选择波长为585nm的脉冲染料激光或者波长为595nm的激光进行治疗。

多数婴儿血管瘤可以自己消退。血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，1岁以内处于快速增殖期，1岁左右开始进入消退期，少数可以持续增殖到出生后两岁左右，多数都可以完全消退。据文献报道，血管瘤在患儿1岁时消退率在10%，4岁时90%的瘤体基本完全消退。 瘤体越深消退越晚，但是绝不代表可以消退等同于不需要治疗。未经治疗的瘤体经过增殖期以后，有25%-70%的患儿会残存皮肤与皮下组织的退行性改变，如瘢痕、皮肤萎缩、局部色素减退、毛细血管扩张、皮肤松弛，影响美观。因此医生建议尽早治疗，按照血管瘤的位置、大小、厚度，将血管瘤分为高风险、中风险和低风险，给予不同的治疗。具体以局部外用药和系统用药为主，辅助激光或者局部注射治疗，抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留。但是治疗原则都是尽早治疗，越早越好，出生后前三个月为治疗的黄金期。

异位性皮炎或者异位性湿疹为以前的说法，现在称为特应性皮炎。本病是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为反复瘙痒、慢性湿疹样皮损，皮肤干燥明显。患有特应性皮炎的孩子往往都会有过敏体质，伴发哮喘、过敏性鼻炎这种过敏性疾病或者家族史。而异位性的含义有以下几点： 1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，有此类过敏性疾病的家族倾向； 2、对异种蛋白过敏； 3、血清中IgE水平是升高； 4、外周血嗜酸性粒细胞升高。 不同的年龄，特应性皮炎的临床表现会有差别，主要分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期。2岁以下称为婴儿期，此阶段皮损主要在面颊、前额头皮，还可蔓延到四肢伸侧，有急性湿疹表现，如红斑、丘疹、脱屑、渗出。2-12岁的儿童皮疹趋向于慢性，常累及腘窝或者四肢屈侧，皮疹干燥、肥厚，呈苔藓样变。青少年与成人期，即＞12岁以后，以亚急性和慢性皮炎为主，好发于四肢屈侧、肘窝、腘窝、颈前等部位，躯干其它位置也可以发，也可以有皮损，多数都是干燥或者肥厚性损害，也可有痒疹样表现。